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1、切 诊,1,脉诊 Pulse Taking,一、脉诊的概念 二、脉诊临床意义和原理*三、切脉部位和方法 四、正常脉象及影响因素*五、异常脉象及临床意义,2,脉诊 Pulse Taking 医生用于指触按病人的动脉搏动，体察脉动应指的形象-脉象,以了解病情,辨别病证的诊察方法，称脉诊。,3,一、脉诊原理,1、心脉是形成脉象的主要脏器2、气血是形成脉象的物质基础3、其他脏腑的综合作用,4,二、诊脉的部位,1、诊脉的部位 遍诊法（三部九侯诊法） 仲景三部诊法 人迎寸口诊法 寸口诊法,5,桡动脉 radial artery,6,左手： 寸 关 尺 心 肝 肾右手： 寸 关 尺 肺 脾 肾（命门）,2、
2、寸口的脏腑分属,7,三、切脉的方法,时间：平旦-安静、医者调匀呼吸 五十动-1分钟以上姿势：坐位或卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐,8,脉诊操作流程与操作规范,操作准备：1.安静的诊室，准备脉枕备用2.医生应修剪指甲。避免诊脉时留下指痕3.诊脉前，医生与病人均应在较为安静的环境中休息片刻，减少各种因素干扰4.诊室应尽可能保持安静，有条件时采取一对一的诊察方式操作方法：1.患者体位：正坐或仰卧位，身体应舒展，不要倾斜或扭转2.医生体位：医生侧对病人3.平息：医生应调匀自己的呼吸。患者应保持安静，侯脉时患者不宜讲话4.平臂：患者前臂自然向前伸展，微内旋30，前臂与心脏置于同一水平5.左侯右，
3、右侯左,9,6.医生指法：诊脉指法有选指、布指、运指三部分。选指：三指平齐呈弓状，与受诊者体表约成45-60左右为宜。指目（指尖与指腹交界棱起处）按脉布指：中指定关 ，然后布食指和无名指于寸部和尺部之上。 高矮调疏密 小儿“一指定三关”运指：举 按 寻 循 总按 单按 注意观察脉率（单位时间脉跳的次数，即一息几至） 脉律（均匀度，是否歇止） 脉位（浮沉等） 脉体（大小、长短、曲直） 脉力（脉搏搏动的力度） 脉势（脉搏的流利度与紧张度）,10,又称平脉、常脉。基本形象是：三部有脉，不浮不沉，不迟不数，不大不小，不长不短，从容和缓，节律均匀。,三、正常脉象,11,平脉的特点是有胃、有神、有根。 正
4、常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。,12,三、常见病脉,浮脉、沉脉；迟脉、数脉；虚脉、实脉；弦脉、紧脉；滑脉、涩脉；促脉、结脉、代脉。,13,脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木主 病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证,示意图,浮 脉 Floating pulse,脉图,吴玉喜 33 岁 外感,40,60,80,如水漂木,浮中沉,1、脉位,80,14,沉 脉 Deep pulse,示意图,脉图,如水沉石,贝春花 女 18岁,40,60
5、,80,脉象特点: 举之不足,按之有余 脉位深在,如石投水主 病: 里证,有力里实,无力里虚,浮中沉,15,示意图,迟 脉,脉图,黄兰 男 48岁 。 房室传导阻滞,脉象特点:来去极慢,一息不足四至 每分钟六十次以下主 病:寒证,有力实寒,无力虚寒,浮中沉,一息,2、脉率,16,示意图,数 脉 Rapid pulse,脉图,王芳兰 女 37岁 A型予激,脉象特点:来去急促,一息五至以上 每分钟95-120以上主 病:热证,有力实热,无力虚热,一息,浮中沉,17,示意图,虚 脉,脉图,董润田 女 45岁 卵巢良性瘤术后,脉象特点:三部脉举按皆无力, 稍重按压即感空虚主 病:虚证-气血两虚及脏腑诸
6、虚,虚如谷壳,浮中沉,40,60,80,3、脉力,18,示意图,实 脉,脉图,丁伟汉 男 33岁 风心 主漏,脉象特点:三部脉浮中沉取都有力 按之充实主 病:实证 各种实邪阻滞的病证,如谷满仓,浮中沉,19,示意图,弦 脉 Taut pulse,脉图,脉象特点:端直以长,如按琴弦 （长、直、有力）主 病:肝胆病,痛证,痰饮 疟疾 风证 动脉硬化等,如按琴弦,浮中沉,4紧张度,周琼 女 41岁 颈椎病 头痛,20,脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索主 病:寒、痛、宿食。,示意图,紧 脉 Tense pulse,脉图,紧如转索,浮,中,沉,区钱宽 女 65 岁 高冠,21,示意图,滑 脉 Sli
7、ppery pulse,脉图,于伟花? 女 25岁 妊娠8个月,脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠主 病:痰饮 食积 实热等，亦可见于常人,如盘走珠,浮中沉,5、利流度,22,示意图,涩 脉 Uneven pulse,脉图,劳国光 男 50 岁 下壁心梗,脉象特点:往来艰难,涩滞不畅 为轻刀刮竹,病蚕食叶主 病:精伤血少,气滞血瘀 挟痰挟食,如轻刀刮竹,浮中沉,23,示意图,促 脉 Running pulse,脉图,何惠珍 女 31岁 房 颤,脉象特点:数而时止,止无定数主 病:阳盛热实,气滞血瘀 痰饮宿食,跌打肿痛,6、均匀度,24,示意图,结 脉Knotted pulse,脉图,夏世珍
8、 女 72岁 高冠心绞痛,脉象特点:缓而时止,止无定数主 病:阴盛气结,寒痰瘀血 症瘕积聚,浮,中,沉,25,代 脉Intermittent pulse,示意图,脉图,邓文娣 48 女 窦房阻滞,脉象特点:脉来时止,止有定数主 病:脏气衰微,七情惊恐 风证痛证,跌打损伤,浮,中,沉,26,、相兼脉二种或二种以上的单因素脉同时出现构成的脉象称为“相兼脉”或“复合脉”。 二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉 三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉,三、相兼脉、真脏脉及主病,相兼脉象的主病等于各种脉象主病的综合。,27,、真 脏 脉,真脏脉是疾病危重期出现的脉象，特点是无胃、无神、无根，又称“败脉”“绝
9、脉”、“死脉”等 多为心脏病变所致的心律失常脉象，随着医疗技术的不断提高，积极救治是可以转危为安的。,28,六、妇人脉,1、诊月经脉 妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经将至。寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。 妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭,29,2、诊妊娠脉 已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮食偏嗜者，是妊娠的表现。 凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元已受影响；涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或为痞块。,30,3、诊临产脉 临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指指动脉的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。,31,七、小儿脉,一指总候三部的诊法简称“一指定三关”。 小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧， 以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。 三岁以下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、 五至为迟脉。 数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。,32,第四节 脉诊的意义,1、辨别疾病的表里、寒热、虚实 八纲脉-浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩 六纲脉-浮、沉、迟、数、虚、实2、推断疾病的病机3、推断疾病的预后4、指导选方遣药,33,
