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1、护理质量持续改进在优质护理中的应用,2015年11月27日,目 录,一、亳州市人民医院概况二、优质护理对护理质量的要求三、我院护理质量管理工作开展汇报四、我院护理质量持续改进实例介绍,新院全景效果图,二、优质护理工作对护理质量的要求,二、优质护理工作对护理质量的要求,持续护理 质量改进,风险控制,有效落实,管理组织,护理文书质量,01,我院质控工作简介,02,多维度质量管理法,03,护理质量持续改进,04,质控目标监测,05,不良事件管理,Contents,二、我院护理质量管理工作开展汇报,为了使护理人员的各项操作和服务更规范、更细致、更高效，我院护理部制订了护理工作手册护理操作规范临床护理常
2、规等，每年修订护理质量检查标准,我院质控简介,不断修订质量标准,不断修订质量标准,我院护理质控体系三级质控体系,我院质量检查方法,制定年度质控计划，不断修订护理质量检查方法，定期进行护理质量检查，保证工作有序进行。,（一）多维度质量管理法,3、重点环节督查,1、日常督查与监督（护理部人员）,2、特殊时段监督 ：夜班、节假日,4、专科小组质量督查,多维度,（一）多维度质量管理法,1、日常督查与监督频 次： 病人质量每月检查一次检查者： 护理部人员方 法：当月对临床普通科室损及检查，每科抽查4 名病人护理质量，可分多次进行核 分：占当月该科室护理质量分数的60%注：其它各项每季度检查一次（计划表）
3、； 特殊科室每月检查一次。,（一）多维度质量管理法,2、特殊时段监督 ：（1）夜班质量督查：时 段：21:00-23:00；0:00-3:00；3:00-5:00检查者：每日3名护士长（北院、新院、南院）核 分：占当月该科室护理质量分数的10%（2）节假日督查：春节、清明、劳动、端午、中秋、国庆等节假日护理部设值班人员，进行质量督查,（一）多维度质量管理法,3、重点环节督查：病人交接、病人信息的正确标识、用药、输血、围手术期、标本采集、病人管道管理、压疮预防、跌倒预防、重点人群、重点时段等环节 护理部定期（每季度一次）对临床科室重点环节管理情况进行抽查，对于发现的共性问题，组织护士长分析讨论，
4、总结原因，及时修订护理规章制度，改进工作流程，不断整改提高,（一）多维度质量管理法,4、专科小组质量督查： 共5个专科小组，每季度进行质量检查，占当月质量分15%伤口造口专科小组静疗专科小组糖尿病专科小组健康教育专科小组导管小组,1)负责医院护理疑难问题的会诊、处理 2) 负责抽查各特色专科质量检查、分析、反馈等 3）组织专科护理学术活动与相关专科问题的研究,（一）多维度质量管理法,1、每季度进行糖尿病专科护理质量检查；2、定期召开糖尿病专科小组核心成员会议；3、进行各种形式的糖尿病知识培训糖尿病院内专科护士培训、糖尿病联络护士培训等；4、积极开展护理义诊；5、开展多种形式的比赛：糖尿病知识竞
5、赛、PPT授课比赛等。,糖尿病小 组工作,糖尿病质量检查,（一）多维度质量管理法,纳入科室绩效管理,专科小组督查,重点环节督查,特殊时段,日常督查,（二）护理质量持续改进,1、每月召开一次护理质控会议，全院护士长参会，进行质量检查反馈；2、科室进行整改；3、护理部不定期进行护理质量追踪，对未及时整改的科室加倍扣分。,4、护理质量持续改进实例简介1）病员服着装率持续提高2）腕带佩戴率持续提高3）长期医嘱执行单签字合格率持续提高4）腕带核查率,（三）护理质控目标监测,护理质控目标,（三）护理质控目标监测,分析2014年全年护理不良事件，发现部分科室跌倒坠床、导管脱管率较高。因此，要求各科根据实际制
6、定科室特色的质控监测指标，如跌倒坠床发生率、压疮发生率、给药错误发生等。护理部不定期督查科室的质控检测指标落实情况。,（三）护理质控目标监测,（四）护理不良事件的管理,1) 定义：护理不良事件是指与护理相关的伤害，即在诊疗过程中任何可能影响患者诊疗结果，增加患者痛苦和负担，延长治疗时间，并可能引发医疗纠纷或医疗事故的事件。 2) 类型：常见护理不良事件如给药差错、跌倒坠床、管道滑脱、压疮、针刺伤、静脉炎、输血反应、输液反应;其他相关不良事件如仪器设备相关不良事件、病人意外走失、病人意外损伤、用药不良反应等。,（四）护理不良事件的管理,3)我院护理不良事件管理方法： 建立护理不良事件上报平台，切
7、实推行非惩罚性不良事件报告制度（每例奖励20元） 护理部每季度召开护理安全会议，每月护士长例会反馈不良事件内容，以身边的不良事件案例供全院护理人员学习，提高警觉 采用根因分析法对发现问题的深入调查研究，从制度、流程、管理上寻找根源；分别找出系统因素、个人因素、环境因素加以改进 针对单发的严重不良事件或典型案例，及时组织护理不良事件个案汇报，信息共享 针对整群不良事件，护理部组织护理人员讨论、分析、整改，完善相关制度，督促落实,直面缺陷，分享经验,科室存档,07,护理部追踪,08,科室分析并采取整改措施,06,48h内填写不良事件上报表经OA上报,05,4）护理不良事件报告流程图,01,发生差错
8、或事故等,01,02,立即汇报科室护士长,03,24h内电话上报护理部,04,立即纠正，采取措施，将伤害降至最小,5）不良事件个案讨论,A 病人一般情况,患者9床 孙永敢 男 25岁 住院号618283诊断：多发伤 颈髓损伤伴四肢瘫 神志清楚，气管切开接氧气持续湿化应用，情绪一直低落，曾一度想着咬舌自尽，为此，该患者是我科重点看护的人群，分管护士都是高年资护士，加强有效沟通，让患者拥有面对疾病的勇气和战胜疾病的信心。,B 经过介绍,2015，05.17下午14:30左右，生活护士在为患者做晚间护理时，发现患者脚部干皮较多，想为患者泡脚去除干皮，为了更好的去除干皮，将原有较凉的水加了部分热水，当
9、时毛巾浸到很多热水导致毛巾周围水温较高，而操作者用戴乳胶手套的手感触水温，发现还可以，就把患者的左脚放到脚盆内泡泡，很快发现左脚周边及脚掌发红，部分局部有水泡。当时就意识到发生烫伤。,C 立即处理及结果,1.迅速将患者左脚从脚盆内取出，并汇报护理组长、护士长、值班医生 2.请烧伤科会诊意见：左脚涂创愈宁一天三次 3.并由责任组长和医生及时和病人及家属沟通 4.观察左脚局部血运情况 5.上报不良事件到护理部,D 进一步处理情况介绍,1. 安抚患者及家属情绪 2.每两天请烧伤科医生会诊一次，及时指导 3.及时与骨科医生、护士沟通患者情况 4. 护理人员及时探望，及时解除患者及家属顾虑,E 科室分析
10、讨论情况,5月27号全面分析讨论,F 要因分析,管理,责任心 不强,科室管理督导不到位,无相应应急预案,自身疾病原因,科室没有细致的流程,感觉障碍,床边指导不到位,陪检护士,缺乏对烫伤了解,护士,评估不到,操作流于形式,患者,患者沟通障碍,足部烫伤分析,科室培训不到位,科室无准确的温度监测设备,无职业目标,风险意识不强,评估不到位,缺乏对陪检人员的监管,培训不到位,1、起草制定ICU陪检护士管理手册2、制定烫伤应急预案3、规范操作流程,G 整改措施,应急预案,发生烫伤 立即脱离热源 正确处理创面 查找原因 及时上报 遵医嘱用药 分析整改,规范流程,小结,我院积极推进优质护理服务工作，以患者需求为导向，以提升专科护理水平为目标，增强护理内涵建设，不断探索和完善科学化、精细化护理质量管理，提升我院优质护理服务质量。,谢谢,
