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1、副乳的治疗及护理,1,定义病因分类临床表现及诊断治疗护理措施,2,副乳是女性常见的一种乳房发育畦性，它常为发育不全的组织，多数像婴儿的乳房，或者只见一点皮肤色素加深，中央可有一点点皮肤增后，类似小小的乳头。有的仅有乳腺，有的仅有乳头，但也有在腋部可见完整的乳体(乳头、乳晕、腺体)，且较大。月经前副乳也发胀疼痛，妊时明显增大，有乳头着在脯乳期间甚至还分泌出乳汁来。其发生率为1%6%。男女皆可发生,女多于男(51)，常有遗传性。,3,副乳有三种情况： （1）有乳腺组织无乳头。 （2）有乳头无乳腺组织。 （3）有乳头又有乳腺组织。凡是有腺体组织的副乳，同正常乳房一样受性激素的影响，呈周期性变化，经前
2、期胀痛，还可发生与正常乳腺相同的常见疾病，如增生、囊肿、副乳腺癌等,4,病因,先天：人类乳腺来源于外胚层。在胚胎发育至第2个月时，于胚胎的腹面从腋下到腹股沟的“乳线”上，有68 对乳腺始基形成。正常情况下，胚胎发育至第9周时，除胸前区位于第5肋间的一对乳腺始基能保留并继续发育外，其余的均退化、消失。如果其余的乳腺始基中某一对（或几对）未消失，就会在出生后发育成多余的乳房或乳头，这就是附乳（多乳或多乳头）。,5,后天：女性有副乳很普遍，此与内衣的选择上有关。由于过去错误的认知，在内衣选择上偏好选择小一号，希望藉此达到挤出乳沟的效果。由于过小的胸罩，钢圈、罩杯相对包覆性不足，长时间挤压，久而久之把
3、乳房周边的乳脂肪外挤，乳腺就会朝没有包覆到的腋下发展，副乳就出来了，因此长期不正确的内衣穿着习惯是造成副乳成型的最大因素。,6,病理,肉眼观察新鲜的大体标本，副乳的形态各异，多数呈疏松片状，质地柔软，乳白色，并夹杂大量脂肪组织。部分完全性副乳者呈块状，质地柔软，无包膜，为乳白色，部分病例可见乳腺导管及乳头样突起。少数导管内可见乳汁淤积，色黄，稠厚。,7,影响不完全性副乳，尤其是只有乳头、乳晕而没有腺体组织者，对身体影响不大，没有演变为乳腺癌的危险。,8,完全性副乳因其具有同正常乳房一样的组织结构、生理特点和病理性变化，同样受女性激素的影响，在月经周期、孕期或哺乳期出现肿胀疼痛，哺乳期间有少量乳
4、汁分泌。其中少数在胸部的副乳房与正常乳房有暗道相通，可将分泌的乳汁排到正常的乳房里去；而不与正常乳房相通或无乳头的副乳房，所分泌的乳汁因无法排空而积聚，容易发生胀痛、发炎甚至化脓。此外，正常乳房可能面临的疾患，如乳腺炎、乳腺癌等，而且受害的可能性比正常乳腺更高一些。,9,部位,副乳大多位于正常乳房的下内侧，或在正常乳房上方靠近腋窝处，少数则见于腹部、腹股沟部、大腿内侧，偶可发生于面颊、耳、颈、上肢、肩、臀、背、外阴等处，易被误认为皮下结节、淋巴结或肿瘤。副乳大多成对出现，对称分布，且大多数患者仅有一对，但也有单个或一对以上者。,10,分类,先天性副乳：摸起来里头硬硬的，有些会有一个小小的白点，
5、称之为退化性的乳头。后天性的副乳：假性副乳，多半是后天肥胖，或者穿衣不当所造成，例如：穿衣方式不对、内衣尺寸不合，或者是为了追求时髦经常使用无肩带、半罩式内衣，这些原因都可能使胸部无法集中，内衣太小或内衣的肩带过于紧绷，长期下来会在外胸部或腋下造成局部脂肪。,11,临床表现,1.腋窝附近或正常乳房周围出现的局部隆起或皮下肿物； 2.肿物有酸胀感，特别是经前较明显； 3.触诊时用手指可捏起，质较软，边界不清，触之内有腺叶感的韧性组织； 4.用手指捏起后在绷紧的皮肤下可见有类似脂肪分叶状；,12,副乳诊断,超声诊断：肿块近红外扫描有乳腺灰度影像。 细针抽吸细胞学检查，以鉴别乳腺肿瘤。钼靶X线片：副
6、乳乳腺组织呈片絮状、团状或分支状，边缘清楚或模糊，与尾部乳腺组织影不连续，间以低密度线状或条带状脂肪影。 (副乳应与脂肪瘤及皮脂腺囊肿等鉴别，与脂肪瘤鉴别时，因近红外线对脂肪有高度穿透力，故较易鉴别。皮脂腺囊肿边界清,多为圆形,近红外扫描也可见不同灰度的影像，但捏起皮肤影像多消失),13,治疗,非手术治疗 运动按摩 机械式反覆按摩 抽脂切除手术治疗,14,运动按摩可以扩胸运动、瘦手臂运动，利用胸大肌及手臂肌肉群收缩，带动改善副乳情况。每天早晚可按摩副乳，双手自然下垂，可看到腋下到胸部之间有内凹和外凸部分。内凹部分：用中指和大拇指适当的力量反复柔捏，左右各30下。凸出部分：用手握拳以指关节的力量
7、，将突出的副乳由外向内推，左右各30下。(注：右胸以左手动作，反之左胸则以右手动作),15,2022/12/6,16,机械式反覆按摩西方采用利用机械式吸放按摩仪器，利用负压将乳房乳房吸入罩杯，转换成正压再将乳房推出，副乳在乳房罩杯进行塑型，乳房在反覆吸放进入罩杯中，会逐渐变成罩杯的浑圆状，脂肪状的副乳持续反覆操作机械按摩一个月後会有塑型效果，若是有乳头之副乳，则必须要进行医师诊断，进行手术治疗。,17,抽脂切除副乳的切除有两种方式，如果是因为穿衣不当或单纯的脂肪囤积而形成的假性副乳，可利用抽脂手术来将它去除，伤口约0.5公分；如果副乳内部有乳腺组织，需将副乳的乳腺去除，则选择切除手术，沿着腋下
8、的皱折线下刀，开23公分的切口，伤口会隐藏在腋下。,18,手术治疗副乳作为多乳畸形，影响外观;对于较大的腋前副乳影响美观、着装者，并患者有迫切手术的要求,可接受手术治疗。 内有明显硬结;有副乳纤维瘤、乳头溢液、肿块明显胀痛者，有一定恶变可能者;肿块近期增大显著者，可考虑手术。,19,手术禁忌症,有心脏病高血压糖尿病或其它脏器病的患者不宜做副乳切除术。严重的瘢痕体质者不主张做副乳切除术。感冒发烧都不适宜做副乳切除术。心理不健康者精神病者不应做副乳切除术,否则可能引起副乳切除术效果与想象不符的冲突。,20,饮食护理,宜：可以多吃营养丰富、好吸收、好消化的食物，口味清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果、蘑菇类食物
9、，可吃猪肉、鸭肉、鸽子肉。多吃粗粮杂粮,如粗米、手术后，病人恢复饮食后，要进食一些容易消化，含维生素B族、C族丰富及含有较高蛋白质的饮食。早期宜进食一些清淡的汤水，如鱼汤、肉汤、蛋汤等。,21,不宜：1、不宜过早进食牛奶类甜食，因其易在肠道内发酵产生气体，使病人食后感觉腹部胀气不适。 2、不要吃牛辣椒、花椒等辛辣食物。 3、不要吃生冷的、油腻的、油炸的、腌制的、烟熏的食物等。 4、忌发物。手术两周后，尽管恢复得很好，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物，如羊肉、鱼虾、牛肉、狗肉等。,22,休息与活动,由于麻醉剂的药效不会立即消失手术后可能会有困倦感出院后要注
10、意多休息;术后不可驾驶车辆或从事高空作业睡觉时可将枕头垫得高一些; 术后四天内最好避免做运动,四天后可做轻微运动;术后五天内不要提拎重物或做剧烈运动; 十天后可稍加大运动量;但至少三周内不能进行剧烈的身体碰撞运动;,23,心理护理,术前护理患者均为健康年轻女性，求美心切，而且手术为局麻，患者将一直处于清醒状态，所以术前多数人会紧张焦虑，因此安抚患者、详细耐心解释其提出的各种问题、并帮其排解困惑忧虑会使患者更加信任医护工作者，从而更好的配合手术。,24,手术前期护理,术前应确认患者不在月经期，近两周未服用维生素E、避孕药、激素类、阿司匹林类药物。督促患者完善术前检查，尤以凝血功能、乳腺钼靶片较重
11、，目的是严防术后血肿和排除恶性病变。尽管属局部麻醉手术，但肿胀麻醉中利多卡因的用量较大，术中或术后患者可能出现恶心呕吐症状，所以术前6小时应禁食水。术前务必称体重，以便计算利多卡因的最大用量，严防利多卡因过量中毒。术区常规备皮。为防止患者紧张焦虑不能很好配合手术或增加术中出血，术前1小时常规口服镇静剂安定、鲁米那等药物。 协助医生用龙胆紫划出吸脂的范围及切口的部位，并用碘酒固定。检查吸脂设备工作是否正常，及时排查故障，以便手术顺利进行。,25,术后护理,要嘱咐患者严格制动上肢，防止上肢活动造成术区出血。麻醉过后可取半卧位，以利于引流呼吸。同时告诉患者如果出现术区明显疼痛肿胀或麻木不适要及时告知
12、，以免有血肿或臂丛损伤不能及早处理。术后早期可能会出现一过性的恶心呕吐，可预防性服用止吐剂。术后使用抗生素35天。禁食烟酒、海鲜、辛辣食物及活血化瘀的补品。术后8一10天拆除敷料拆线。拆线后仔细检查术区，发现柔软有波动的包块怀疑为血肿或血清肿时，要试行注射器抽吸，及时清除。术区应穿弹力衣继续加压13月以利抽吸部位皮肤弹性回缩、肿胀消除、组织平整柔软。,26,病情观察,测量生命体征，观察切口出血情况，有无呼吸困难，胸闷；有无切口感染等。观察术肢血运情况，有无皮肤发绀，感觉异常，皮温下降等，以及时发现病情变化，汇报医生。,27,健康教育,术后要保证手术部位清洁，7天之内尽量避免手术部门沾水;副乳手
13、术后避免上肢上举动作，必要时在胸上部可用绷带包扎;术后45天即可开始行乳房按摩，向各方向挤压，早晚各一次，以防止包膜挛缩;术后服用适量的维生素E，如发现创口红肿或有少量渗出物，皮下发硬时，可进行理疗;副乳手术后一周内应避免夫妻生活。其后一个月内对乳房要极为小心。副乳切除手术后要严格遵守医生嘱咐服药以及按时复诊。 电话随访患者最少3月，随访内容包括术区的回复情况、伤口瘢痕情况、副乳是否有复发等。如术区出现硬结，即使复查。,28,选对内衣选择内衣尺寸要正确，采购时试穿非常重要，不要只凭尺寸就购买，因为不同厂牌的内衣规格尺寸都有差异，因此购买时一定要试穿。现在已经有很多内衣业者针对副乳问题推出机能内
14、衣，若自己不会正确穿着，别害羞可以请专柜小姐帮忙，毕竟身材是跟着自己一辈子的，选对内衣的尺寸比较重要。 正确穿着前倾上身将胸罩罩上，扣妥背扣、调整肩带，再用左右手分别拨乳，把腋下副乳、下胸围乳房拨进罩杯里。穿胸罩时要拨，每回到厕所时也调整，一段时间后，有机会把乳脂肪位移到正确的位置。运动按摩可以扩胸运动、瘦手臂运动，利用胸大肌及手臂肌肉群收缩，带动改善副乳情况。每天早晚可按摩副乳，双手自然下垂，可看到腋下到胸部之间有内凹和外凸部分。内凹部分：用中指和大拇指适当的力量反复柔捏，左右各30下。凸出部分：用手握拳以指关节的力量，将突出的副乳由外向内推，左右各30下。(注：右胸以左手动作，反之左胸则以右手动作),29,谢谢各位聆听,30,2022/12/6,31,
