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1、.,冠状动脉的解剖,.,定 义,心的形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,.,冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入肌层，呈放射状分布。,.,左冠右冠来自于哪里？主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他-无冠瓣,.,左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成左前降支(left anterior d
2、escending branch,LAD)和左回旋支（left amuscir cumflexus arteriae,LCX）。,左冠状动脉,.,前降支(LAD)为左主干的延续，沿前室间沟下行，70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部。 主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。 主要分支有： 对角支（diagonal,D） 前室间隔支(septal,S),.,对角支（diagonal,D）： 走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。 对角支从前降支斜行发出，通常23支，供应左心室前侧壁心肌。,第1、2对角支,.,对角支有时直接从左主干发出，在前降支与回旋
3、支发叉之间，称中间支，形成三分支的变异。室间隔支（septal,S） 由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。,中间支从分叉发出,.,回旋支(LCX)沿冠状沟向左行，绕过心左缘终止于左室膈面。 主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。 主要分支: 钝缘支（又称左边缘支，Left Marginal Branch，LMB,主要供应左心室侧壁） 房室支 后侧支,.,右冠状动脉,右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处分为两支：后降支和侧后支。 右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈壁一
4、部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。 沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和房室结支等。,.,右冠呈”C”字形,圆锥支,锐缘支,.,后降支（posterior descending,PD）走行于后室间沟并发出后室间隔支，供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。在少数左优势型分布者，后降支由左回旋支发出。 后侧支（posterolateral,PL）走行于左室后侧壁。,后降支走行于后室间沟,后侧支,.,1.首先，先认识几支最重要血管-冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（LM,黄色），左主干分出前降支（LAD,绿色）和回旋支（
5、LCX,棕色）,.,2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（PL，黑色）,.,3.添加一根很重要的分支来自右冠的分支-后降支（PDA，紫色）,.,4. 红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？,.,现在再添加3对相互对称的血管-1.右冠分出右缘支（锐缘支，AM，粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（钝缘支，OM，粉红色）-分别在心左缘和右缘2.在右室前壁上部即动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（可能不止一对）,.,再添加两根，马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（D
6、，蓝白相间色），也叫第一对角支（D1），也叫中间支（I），前降支再往后发出的叫第2对角支（D2） 第3对角支（D3，蓝白相间色）.,.,.,冠状动脉分布的优势,根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠势型和均衡型。 右优势型：后降支和左室后侧支来源于右冠脉 左优势型：后降支和左室后侧支来源于左回旋支 均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同,.,小贴士：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型：5%
7、，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血,.,冠状动脉开口异常,.,冠状动脉分段,通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。 右冠分三段： 近段：右冠开口到第一右室支 中段：第一右室支到锐缘支 远段：锐缘支到后室间沟支,.,左前降支分三段： 近段：左主干末到第一对角支发出 中段：第一对角支发出到前降支动脉转角处 远段：前降支转角以下的部分 左回旋支分两段： 近段、远段以第一钝缘支发出处为界。,.,冠状动脉分段标准,根据美国心脏协会制定的冠状动脉造影的血管分段标准 15段,.,Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A repor
8、ting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40.,15段法,.,CAG-RCA（均衡型）,.,CAG-LCA（均衡型）,.,左冠优势型,.,一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：LM，LAD，D1，LCX，OM，RCA，PDA，PL,.,冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。在冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来，形成大量侧支，其形成需要数周至数月时间。,.,CT-RCA,右侧位,.,CT-RCA,膈面,.,CT-LCA,左侧面观,.,CT-LCA,右侧面观,.,.,.,.,.,.,.,谢 谢！,
