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1、危重患者的护理管理,主要内容,1,危重患者的抢救与配合,危重患者的护理安全与风险管理,危重患者的定义、特点及潜在风险,危重患者护理观察的要点,危重患者的基础护理及心理护理,一、相关认识,危重患者的定义、特点及潜在风险,危重患者的定义,生命体征不稳定,病情变化快。 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭。 病情发展可能会危及到患者生命。,危重患者的特点,病情危重,病种复杂,病情变化快,需持续生命支持,危重患者存在或潜在的风险,猝死窒息或误吸多重耐药菌感染深静脉置管部位感染压疮肺部感染泌尿系感染坠床意外脱管护理沟通不到位,一、相关认识,危重患者护理观察的要点,危重患者护理观察的要点,入室前的评估
2、,了解患者的来源、基本的病情、意识状态等,根据病情准备：床单位，急救车，监护仪，吸氧装备， 吸痰装备，气管插管用物等,接到患者入室的通知,危重患者临床护理观察,患者进入病房时,同时即刻评估：1生命体征情况2意识瞳孔变化3血氧饱和度4护理措施是否有效等,同时即刻处理：1连接心电监护仪2保持呼吸道通畅 3进行有效通气 4保持正确体位 5建立静脉通道,危重患者临床护理观察,危重患者病情观察不到位的原因,护士责任心欠缺,专科知识不足,基础知识缺乏,病情观察不到位的原因,不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良。,患者病情危重、复杂、变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱。,危重患者的管理要求,危重
3、患者护理合格率95%,急危重患者抢救成功率80%,医院管理年要求,危重患者的护理质控标准,1,2,3,4,对病情掌握的程度,治疗急救及时准确,生活护理落实情况,护理记录及时、准确、完整和规范,一、相关认识,危重患者的基础护理及心理护理,危重患者的基础护理管理,基础护理不到位,原因,责任心不强,患者及家属重视不够,人手不足,无菌观念不强,2,3,1,昏迷、瘫痪患者防止温度伤害并保持肢体功能位置。,卧位舒适，防止压疮，约束用具的使用妥当，防止坠床。,重症肌无力，鼻饲营养等存在误吸危险的患者床旁备吸痰装置。,危重患者的基础护理管理,恐惧,焦虑,紧张烦躁,悲观抑郁,危重患者常见的心理反应,危重患者的心
4、理护理,态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给患者充分的信赖感和安全感。操作前解释语言沟通障碍者 ，保证与患者的有效沟通 “治疗性触摸” 减少环境因素刺激 重视并满足家属的心理需求,一、相关认识,危重患者的护理安全及风险管理,护理安全管理是指尽一切力量，运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,危重患者护理安全与风险管理,怎样做到安全管理,?,预防是保证安全的最佳途径,一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了
5、，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了。当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇哇”。,亡羊补牢的故事,预防是保证安全的最佳途径,张三对于羊的安全管理出现严重疏漏。当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣。,所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。”,预防安全隐患,建立
6、和健全安全管理体系,安全管理体现在三处,严格的手卫生病室安全设施齐全,严格执行“查对制度”正确执行医嘱血管活性药物使用安全,风险评估的管理护理记录的管理基础护理、专科护理管理,环境安全管理,案例一： 一患者由于医务人员手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。,环境安全管理,应对：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少2床1套。 严格遵循手卫生的指针。有耐药菌或爆发感染的病房，使用抗菌皂液洗手。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。,治疗安全管理,案例二:一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，患者发热，多住一个星期的院，注射万古霉素
7、，家属要求免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用。,治疗安全管理,应对:对于留置中心静脉导管的患者，需定期更换敷料。如果敷料变湿、松动或受到污染，应及时更换。导管使用过程中，保持系统密闭。中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。,护理安全管理,案例三：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，患者发生心跳骤停患者烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，床单湿透被家属发现，家属大闹。,护理安全管理,应对：向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。各种管道固定必须严格
8、按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。,护理安全管理,案例四： 一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止。,护理安全管理,应对：评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。确定相关科室是否做好迎接准备。运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧气袋、急救
9、药箱，确保其功能完好，运作正常。,护理安全管理,危重患者转运核查单转运前准备：由低年资护士根据转运单内容逐项进行准备，有疑问可以请高年资护士共同讨论解决。高年资护士在转运前进行查检。转运中观察：转运过程中随同医生名，高、低年资护士各名，必要时配备呼吸师。转运中主要由低年资护士负责监测记录危重患者生命体征，处理突发事件。高年资护士负责指导低年资护士工作及紧急情况处理。转运后记录：转运完成后交接班护士共同签名确认。转运过程中有问题，在转运完成后填写，并根据医院不良事件报告流程上报。整理：转运单统一回收，由责任组长检查转运单有无缺项，按转运日期顺序整理，科室存档保管年。,一、相关认识,危重患者的抢救
10、与配合,危重患者的抢救与配合,医院现状： 由于医院新招的年轻护士多，在各种危重患者抢救中，参加抢救的护理人员定位和职责无明确规定，出现人多而乱，指挥不统一，气氛紧张，头脑不清晰，不知道自己该站什么位置？先干什么？该做什么？ 增加护理人员来回走动，交叉重复操作，既消耗护士体力，又出现操作时相互影响而等待或发生冲撞的现象，不利于抢救措施的及时落实。,抢救的配合？,如何组织高效抢救？,抢救时护士的站位,什么是定位抢救法？,定位抢救法是根据病情和人力资源情况，合理选择定位法，把时间和人力集中在对患者主要抢救措施的实施上，有重点、有步骤地进行抢救。定位抢救法中职责的科学分工使急救护理工作变得系统化，护士
11、由简单、被动地执行医嘱转变为主动为患者进行多方位、全过程的无缝隙急救护理。,1、对提高危重患者的抢救成功率至关重要。,2、规范化、程序化使抢救工作急而有序，行之有效。,4、避免了抢救时的忙乱。,5、保障了安全,减少了纠纷。,6、有利于低年资护士的培训。,3、是医院综合水平的体现，提高了医院在医疗市场的竞争力。,实施定位抢救的意义,1、人员：经过专业的抢救培训 2、过程：具备相应能力的人固定在相应位置，明确分工，统一、有序、协调开展抢救工作。强调团队协作。,定位抢救的特点,职责分工：A位：气道管理（开放气道、吸氧、插管、呼吸机、冰帽）B位：心脏按压、除颤、系统性的全身检查处置C位：建立静脉通道、
12、心电监护、BP/P/SPO2监测、血气监测、静脉给药D位：建立静脉通道、留置导尿、抢救记录E位：抢救协调指挥,护理抢救人员的定位模式和职责分工,香港模式的实际临床应用,香港模式-五人抢救法在我们实际临床工作中，往往不能实现有5个护士同时在抢救一个病人，那么这5个位置的护理功能怎样体现呢？ 说明：凡人员不足5人时， E位的抢救协调指挥功能应由A位护士承担。,定位抢救法,A位、E位的功能由同一个护士完成。其余不变,A：气道管理（开放气道、插管、吸氧、呼吸机）冰帽,四人抢救法：,定位抢救法,按图示中可定为：头位护士：（ A位、E位）侧位护士：（ B位、C位）尾位护士：（D位）,A：气道管理（开放气道
13、、插管、吸氧、呼吸机）冰帽,三人抢救法：,定位抢救法,1人承担A、D、E位功能； 另一人承担B、C位任务。,A：气道管理（开放气道、插管、吸氧、呼吸机）冰帽,二人抢救法：,定位抢救法,立即施行单人心肺复苏术，同时呼叫求助，切忌离开现场！要求：沉着、冷静、灵活应变、先处理致命性因素，待其它人员到达后再分工配合。,一人抢救法：,定位人员的资质要求,A位、E位护士：护理组长/高年资护士/护士长B位、C位护士：责任护士/中年资护士； B位有时可由医生担任D位护士：低年资护士/助护/进修护士 注意：每班人员的合理搭配，各班岗位职责中明确规定急救时工作定位及职责，与现有排班模式相符。,1、急救物品符合“五
14、定”、“三及时”管理。2、根据定位抢救的位置合理放置抢救用物。3、各抢救室和监护室内的抢救仪器如：心电图机、呼吸机、洗胃机、除颤仪、心电监护仪等实施三级保养。各类物品做到专人保管及负责，保证急救设备完好。,急救物品的定位设置和管理,1、将科室人员按分层级管理法进行分组培训和考核，实行专人负责、定向培训、定期考核。2、将本科常见急、危重症的抢救预案定期组织演练及考核。3、将常用抢救技术如除颤、心肺复苏术、呼吸机使用、吸氧、吸痰、输液泵、注射泵等技能有计划进行培训，最终达到全员熟练掌握，在科室护理人员队伍建设上不留死角。,急救技术技能的定位培训、考核,总结,危重患者护理是一项高风险的工作， 我们应加强危重患者的管理，提高护理水平的关键环节,把可能的隐患消灭在萌芽中，避免医疗纠纷和事故的发生，确保危重患者的护理安全。,用心维护患者安全，是医疗最重要的宗旨。,谢谢聆听,Thank You !,
