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1、第八章 常用中医护理技术 第一节 换药法,教学目标,1.掌握换药法实施程序及其注意事项。2.熟悉换药法的适应症和常用药。,第一节 换药法,一、评估（一）营养、饮食，对换药的认知程度。（二）核对医嘱，观察伤口情况及应用药 物的副作用。（三）患者的心理状态,二、用物准备 治疗盘：酒精棉球、盐水棉球、干棉球、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、油纱条、胶布。 相应的清洁液：0.9生理盐水、黄连水、黄柏溶液、双氧水等，必要时备药捻。酌情备用绷带、汽油，橡胶单、治疗巾、屏风、毛毯、脚架等。,适应症： 疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等,三、操作准备（一）操作前的准备1.环境准备:换药前30分钟
2、不能做清洁2.患者准备:卧位，必要时用止痛剂。3.术者准备:术者应戴口罩、帽子，洗手。4.物品准备:换药物品、药物、敷料等。,（二）操作程序 按外科常规换药（三）换药后处理 1.整理病人 2.整理物品,四、注意事项（一）严格无菌操作；（二）医务人员的自我保护；特异性感染的伤口严格的隔离与采用有效消毒灭菌措施。（三）晨间护理之前换药。（四）掺药需撒布均匀。（五）清点器械和棉球。,五、评价 观察伤口情况，注意肉芽生长情况和创缘新生上皮生长趋势，并应保护肉芽组织和新生上皮组织。,第二节 外敷法,*定义 是将药物研成细末，并与各种不同的基质调成糊状制剂敷布于患处或穴位，以治疗疾病的一种方法，古时又称敷
3、贴。*原理 直接使药力在病变处发挥作用。,外敷法,*外敷药物的调制法 常用的基质：凡士林、油类、鸡蛋清、蜂蜜、蜡、酒、葱、姜、蒜汁、菊花汁、银花露等。,外敷法,方药的选择：（1）通经走窜，开窍活络之品（2）气味俱厚之品（力猛有毒的药物）（3）补法可用血肉有情之品（4）选择适当溶剂,外敷法,穴位的选择：（1）就近取穴（2）选阿是穴（3）选经验穴,外敷法,一、 评估1、评估病史与当前的主要症状2、评估患者一般情况3、评估病人的精神与心理状态4、评估局部皮肤情况,外敷法,二、适应症1.外科疮疡：毒邪散漫不聚，或结毒不化之症。2.内科慢性病：头痛、哮喘等。3.妇科疾病：慢性盆腔炎、输卵管阻塞等。4.儿
4、科疾病：咳嗽、腮腺炎。三、禁忌症眼部、唇部等及皮肤过敏、丘疹、水疱者慎用。,外敷法,实施程序（一） 健康评估（二） 用物准备（三） 体位与穴位选择（四） 操作步骤（五） 注意事项（六） 效果评价,外敷法,四、用物准备治疗盘、弯盘、治疗碗、棉纸或玻璃纸、油膏刀、药物及调和剂、棉花、胶布或绷带。若敷新鲜中草药，需备乳钵。,外敷法,五、操作步骤无菌治疗碗内调药至病人床前查对1体位（暴露患处）清洁局部皮肤保暖备药查对2试温（操作者及患者）敷药固定处理病人查对3整理用物签名、记录,外敷法,六、注意事项1、操作时的遮挡与保暖；2、药物摊制的厚薄；1.5-2cm3、敷药时的温度；2cm5、敷药后的观察。过敏
5、？,外敷法,七、效果评价：1、敷药部位是否有烫伤2、患者感觉,第九节 药熨疗法,【概述】一、药熨疗法的概念、原理概念 将加热后的药物置于人体的某一部位或一定穴位 来回熨烫，使药力和热力同时自体表毛窍透入经 络、血脉而达到温经通络、散寒止痛、祛瘀消肿 的一种外治法。原理 热力和药力的联合作用是药熨法主要治疗原理,二、 药熨疗法的分类（一）按所用的药物材料分 种子 药散 药饼 药膏,二、 药熨疗法的分类（二）按操作方式分1.直接熨：直接放置穴位或患处进行熨烫。 2.间接熨：药物置于穴位或患处，取加热物体放 上面熨烫。,三、 药熨疗法的适应症和禁忌症（一）适应症 各种风湿、寒湿痹证 各种虚寒痛证、厥
6、证 保健养生等,三、 药熨疗法的适应症和禁忌症（二）禁忌症部位：皮肤破损处、大血管处、局部知觉障碍 或无知觉处、孕妇的腹部和骶部等疾病：实热证病人：腹部包块性质不明或麻醉未醒者,【实施程序】,评估,准备,操作步骤,注意事项,效果评价,过敏史 皮肤完整性和敏感度 经孕史,舒适无烫伤无着凉,中药内服加药熨法治疗原发性痛经32例 中国民间疗法 1998.12.28; 6(6): 30砖醋药熨法治疗跟骨骨刺313例 中国民间疗法 1999.11.28; 7(11): 26药熨法治疗痛症60例 中医外治杂志 2000.12.15; 9(6): 47腧穴药熨法治疗颈椎病疗效观察 中医正骨 2002.05.
7、20; 14(5): 30中药熨法治疗寻常痤疮疗效观察 临床皮肤科杂志 2003.01.05; 32(1): 49药熨法治疗腰椎间盘突出症的观察 中华临床新医学 2004.05.15; 4(5): 451,药熨法国内临床应用研究,小 结 药熨概念 原理 禁忌症 实施程序,护士,用物 治疗盘 药物 双层纱布袋2个 大毛巾 微波炉 屏风 棉签 凡士林等。,头 面 胸 腹,腰 背 颈 项,肩 胁,头 面 四肢,肩 颈 项,肩 颈 项 臂,药熨法常用体位,操作步骤,备齐用物 病人床前 查对1 环境设置 体位 局部涂凡士林 查对2 试温 药熨袋置于患处 用力来回推熨（轻快 重慢）15-30分钟 并观察
8、结束后擦净皮肤 查对3 整理病人 记录签名 整理用物,注意事项,1.熨前排空二便。2.熨后避风寒。3.药熨温度不宜超过700c； 年老、婴幼儿不宜超过500c。4.病人出现不适时即停止操作。,原理1.温热的刺激,达到温通经络，行气活血，祛湿散寒的功效；温热使局部血管扩张从而改善局部营养；同时可促进药物的渗透、吸收和传播，增加全身的效应。2.刺激腧穴或经络，通过神经反射激发机体产生调节作用，促进阴阳平衡，起防病保健作用。,3.药物浓度在局部产生相对优势，而发挥较强的药理作用。4.有些芳香类药物，能提高皮质醇的透皮能力。,三、 熏洗法,（一） 定义 熏蒸法是利用中草药剂水煎加热蒸发的蒸气熏蒸患部或
9、局部，使蒸气渗透人体的皮肤，到达深层组织内，达到疏经通络、燥湿散寒、活血止痛、消肿祛淤功效的一种外治法。蒸法与洗法同时进行时，称熏洗法。,熏蒸法,（二） 原理 蒸气的渗透作用 药物蒸气透过肌表内传经络脏腑 达到防病治病的目的（三）常用方法全身熏蒸法局部熏蒸法,熏蒸法,（四）适应症风寒痹证、风寒感冒、妇科痛经或外阴瘙痒、各种皮肤病及眼炎症引起的红肿痒痛等。（五） 禁忌症发热、急性炎症、昏迷、精神病患者、恶性肿瘤、黄疸、有出血倾向、气血两亏、严重心脏病、哮喘发作时、孕妇及妇女月经期间等禁用全身蒸法。,熏蒸法,实施程序（一） 健康评估（二） 用物准备（三） 体位与穴位选择（四） 操作步骤（五）注意事
10、项（六） 效果评价,熏蒸法,健康评估1、 评估病史与当前的主要症状2、 评估患者一般情况3、 评估病人的精神与心理状态4、 评估局部皮肤情况,熏蒸法,用物准备： 治疗盘、药液、容器（根据熏蒸部位的不同选用盆、治疗碗、有孔坐椅等）、毛巾，必要时备屏风或中草药熏蒸治疗机。,熏蒸法,操作步骤： 护士自身准备 解释 核对 体位熏蒸 观察 安置患者 清洗用物 洗手、记录、签名,熏蒸法,注意事项： 观察与饮水 距离与时间（全身熏蒸后，病人宜安定休息，不要立即冲洗；颜面部熏蒸后半小时才能外出）检查机器注意消毒隔离，以防交叉感染,熏蒸法,效果评价：1、施灸部位2、患者感觉,四、 中药灌肠法,（一）定义 中药灌肠法是以中药溶液，从肛门灌入肠道，达到治疗疾病的一种外治方法。（二）原理 部位：经直肠灌入结肠 1.方法：保留（中药滴注法）插入直肠约25cm不保留（中药注入法）约10-15cm,中药灌肠法,（三） 适应症慢性结肠炎、慢性肾功能衰竭、带下病、慢性盆腔炎、慢性痢疾、腹部手术后便秘和肠道检查准备等（四） 禁忌症肛门、直肠和结肠手术或大便失禁患者，下消化道出血，孕妇。,
