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1、动静脉采血技术,宜丰县人民医院 黄娟 2018.8.17,1,优选内容,动脉采血主要内容,了解专用动脉采血器,2,优选内容,先进的孔石装置,喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂,皮塞、 胶塞,专用动脉采血器,3,优选内容,抗凝剂喷雾状的钙平衡肝素锂,喷雾干燥技术处理肝素,易于溶解，抗凝均匀 不稀释标本，提高结果准确性,不推荐使用肝素钠作为抗凝剂，避免影响钠镁钙等离子检验结果的准确性,4,优选内容,（采血器的准备）,专利孔石结构,预设式 抗凝剂均匀涂布 自动排气，避免气泡 遇湿封闭，隔绝空气 避免影响Ca2+，Mg2+,0.5ml,1.6ml,5,优选内容,锐器伤,针刺伤,6,优选内容,（患者准备）,正确
2、录入患者体温、吸氧浓度,耐心解释操作程序,凝血功能的评估,7,优选内容,（动脉采血部位选择）,1,2,3,4,5,1,2,3,4,5,桡动脉推荐首选需做艾伦试验,肱动脉不推荐作为首选；不推荐儿童，尤其是婴幼儿,足背动脉一般只作为桡、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择,股动脉通常是最后选择的部位，一般只有桡、肱动脉不可使用或者穿刺失败时。新生儿禁忌,头皮动脉常用于婴幼儿,8,优选内容,足背动脉穿刺,9,优选内容,（侧支循环检查）艾伦试验,从桡动脉处采集血气前需做艾伦试验,1,2,3,4,10,优选内容,AIIens试验,术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌
3、部变苍白.术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allens试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若15秒后手掌仍未转红，为Allens试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。,11,优选内容,艾伦试验,12,（采血准备）,平卧或半卧位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位,采血准备,桡动脉解剖位置,13,优选内容,（确定穿刺点位置）,距腕横纹一横指（约1-2cm）、距手臂外侧0.5-1cm处，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动，定位准确是穿刺成功、减
4、少并发症的关键,穿刺位点确认,14,优选内容,（消毒）,直径5cm，以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍操作者定位的手指也要消毒2遍（擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面），或者戴无菌手套,15,优选内容,（穿刺采血）,站在患者肢体同侧，不管是患者的左手右手，采集者都是左手定位，右手采血采血者用左手食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方，右手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向。在食指边缘30-45角缓慢进针。进针时食指持续感受动脉搏动，动脉不像静脉，脱空感不明显，见回血后食指稍放松，利于回血，但不要离开皮肤,离食指越近，角度要越大。进针点离动脉越近，皮下穿行距离越短，疼痛感越轻。
5、但要更缓慢进针，容易穿透动脉。边进针边观察回血。皮肤进针点与动脉进针点较近，容易压迫止血。离食指越远，角度越小,17,优选内容,刺入过深,动脉被穿透，将针头轻轻地退出少许，直到针尖再次进入动脉,退出针头至穿刺点，改变方向，向搏动最强处再行穿刺,动脉痉挛，若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺。出现血肿，拔针，按压止血,未刺入,动脉痉挛或血肿,18,优选内容,（采血后）,见回血后，停止进针，待动脉血自动充盈至预设位置后及时拔针。单手将针头扎入皮塞,19,优选内容,20,优选内容,（按压止血）,拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压3-5分钟，并检查出血是否停止如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按
6、压更长时间不得使用加压包扎替代按压止血,21,优选内容,（标本运送）,采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测。如进行乳酸检测，需在15分钟内完成检测。如果无法在采血后30分钟内完成检测，应在0-4低温保存。应避免使用气动传送装置，影响PO2值,标本送检,22,优选内容,注意事项,1.吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果2.必须在化验单上注明患者的实际体温.,经验交流,1.敢于尝试、沉着、冷静地判断2.反复练习、感觉、摸索3.多向科内高年资护士请教经验,23,优选内容,静脉采血主要内容,24,优选内容,采集前准备患者准备,操作要点,操作推荐,1.采取至少核对两种项目对患者进行身份
7、识别（包括姓名、住院号、年龄、出生日期等）；2.评估是否做好各项采血前准备及患者局部血管情况。,1.患者空腹时间以8小时为宜；2.运动后应休息至少30分钟再采血；3.住院患者自入院时便告知患者戒烟、酒及避免饮 用刺激性饮料；4.门诊患者或无法戒烟酒的住院患者采血时应在采 血单上清晰注明作为化验结果判断参考依据；5.采血前停用对血标本结果有干扰的药物；6.建议选择血液充足的大静脉进行采血。,25,优选内容,采集前准备器具准备,1. 使用安全型静脉采血器可有效降低护士针刺伤的发生率，减少职业暴露风险。 2. . 建议选择7号的采血针，尽量使针尖靠近管壁使血流速度减慢，以避免溶血。,操作推荐,关注安
8、全操作及标本质量,26,优选内容,采集前准备绑扎压脉带,1.铺治疗巾，扎压脉带；2.评估血管后及时松开压脉带。,1. 压脉带位于离穿刺点以上57.5cm为宜2. 推荐使用有一定宽度、可随意调节松紧的压脉带；3. 扎压脉带后不宜过度拍打静脉，以免造成组织淤肿、缺氧，使细胞破坏后引起标本溶血。,操作要点,操作推荐,关注标本质量,27,优选内容,采集前准备选择静脉,根据患者年龄、病情选择静脉进行采血,1. 成人首选肘正中静脉；2. 婴幼儿：月龄6m，首选股静脉，6m，可选颈外静脉，2Y，首选肘正中静脉；3. 避免在静脉输液、输血的同侧肢体进行采血；4. 尽量避开局部红肿炎性反应区域；5. 避免在乳房
9、切除术的同侧肢体、动静脉窦、血肿部位、有血栓形成的静脉处采血；6. 在静脉穿刺困难的情况下可采集动脉血、按要求从中心静脉导管采集。7. 静脉选择评估后松开压脉带，采血前再重新绑扎。,肘正中静脉（首选）头静脉贵要静脉,操作要点,操作推荐,关注采样部位,28,优选内容,穿刺过程消毒穿刺部位,2012年医院消毒卫生标准：消毒范围5CM英国护士临床技能与实践第五版规定消毒范围5cm澳大利亚：消毒范围5cm,29,优选内容,穿刺过程静脉穿刺,30,优选内容,穿刺过程采血顺序,血培养瓶,血凝管,SST血清分离胶管,血清管,PST血浆分离胶管,血浆管,血常规管,血糖管,血沉管,明确采血顺序,31,优选内容,
10、将采血管轻柔颠倒180度后返回根据添加剂的不同，完成建议次数的颠倒混匀颠倒采血管时动作应比较缓慢，使空气泡能够从采血管一端到达另一端混匀的目的在于：抗凝/促凝效果更好样本质量更高采血管不要振荡 可造成溶血,穿刺过程 采血后翻转次数,关注抗凝标本混匀充分,32,优选内容,穿刺过程松压脉带,循证更新,33,优选内容,穿刺后过程标本的运送,1.标本送检时间：.标本采集后应及时送检，不可放置时间过久，一般性检验标本在采集后送至检验科的时间应控制在1h内，否则会造成某些血液成分的变化，如血糖和酶，血糖测定标本久置后，糖被细胞分解而降低。2.某些检测项目要求血标本要冰浴送检以抑制细胞代谢，如血氨，细菌培养
11、的标本必须立即送检，否则易引起病原菌死亡，污染菌和正常细菌大量繁殖造成虚假结果。3. 血液标本在运送过程中，被日光照射、摇晃、震荡、或试管破裂、延时送检等，都可能导致标本溶血，故标本应用密闭箱及时安全运送。运送箱要求密闭好，能够防水、防漏。箱内最好有泡沫海绵，,备注,关注样本运送条件,34,优选内容,注意事项,1、需空腹采血时，应提前通知患者。2、一般血培养取血量为10ml，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高阳性率，采血量曾至10-15ml.3、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本。4、注意采集顺序。5、按血管走向按压止血！注意：不要揉，以免造成皮下血肿。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。6.采血后按压时间:一般3-5分钟,（血液病等要压迫510分钟直到无血液渗出）7、使用注射器采血后,血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。,35,优选内容,经验交流,36,经验交流,37,经验交流,38,谢谢！,39,
