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1、第十章动物外科手术技术,本章的总目标：,通过外科手术的理论学习和实验实训，每个学生掌握必要的外科及外科手术理论和知识，能够独立的进行外科手术和外科疾病的处理。,主要内容：,一、外科手术基本操作概念二、麻醉与组织切开三、外科感染四、损伤与休克五、动物常见外科疾病,一、 外科手术基本操作概念学习目标： 掌握外科手术的基本概念，进行外科手术及外科疾病处理的方法。,一、外科手术基本操作概念,课程性质与内容： 动物外科手术是一门重要的兽医临床课，是操作实践技能性强的一门学科，也是一门兽医临床综合性的课程。 其内容主要包括以下三个部分： 、动物外科手术基本技能 、常见动物外科手术实践 、动物外科疾病的处理
2、,一、 外科手术基本操作概念,.外科手术是用手和器械对动物进行有血和无血的手术操作，以诊断、治疗动物疾病，挽救动物的生命，延长使动物的用价值。,一、外科手术基本操作概念,.外科手术步骤 主要括概三个步骤： 清理、打开手术通路， 进行主手术， 闭合手术创口和创伤口。,一、 外科手术基本操作概念,手术“通路” 是为主手术服务的，要有利于进行主手术的操作，而且又要恰到好处位置不正、切口过大过小都不利于主手术进行。 “主手术” 手术的目标，在进行“主手术”前应有实施“手术的方案”。 “闭合术口” 手术后对切口或创口的处理，有些创口不一定要“闭合”，如深部创伤、去势。,手术的分类：、根治与姑息手术 以根
3、治疾病和消除疾病为其目的手术，称为根治手术。 以缓解疾病的症状而实施的手术，称姑息手术。如切断某些神经，以解缓跛行的症状。、紧急手术与非紧急手术 对于急需抢救生命的手术称紧急手术。如气管切开术、膀胱破裂修补术等。 对于非危及生命的手术称非紧急手术，如良性肿瘤摘除、疝气修补术等。,、无菌与非无菌手术 手术过程都应是无菌的，但有些手术如脓肿，蜂窝织炎，肠、瘤切开术等，在处理过程会引起污染，但最后处理手术创口时也需以无菌处理，污染阶段与无菌阶段应严格区别开。、有血手术与无血手术 非开放性骨折、脱臼等的复位手术以及无血去势手术等。其于切开组织手术均为有血手术。、小手术与大手术 去势，创伤处理与胸腹腔手
4、术区别。,手术的分工与组织：,术者：主持手术主刀者，组织整个手术过程，拟定手术计划，实施手术者。助手者：协助主刀者手术，处理手术过程中发生的应激情况,需要人。器械助手：专司手术器械的准备，熟悉手术器械及主刀者手势的人员。麻醉助手：专职麻醉工作的人员，“全麻”、“局麻”或电针麻醉。保定助手：保定动物，保证人畜安全。,手术前的准备,、术前对病动物检查： 、拟订手术的计划： 应包括以下内容：（）手术人员分工（）手术过程所需药品、器械、缝合材料与方法、辅料等（）动物保定与麻醉方法 不同的手术、手术部位、动物等采取不同的方法,手术前的准备（）,（）术前应提出的注意事项。如禁食，导尿等。（）手术方法及术中
5、应注意事项。（）可能发生的手术并发症的预防与急救措施。如休克，大出血，窒息等。（）术后的治疗与饲养管理。,动物保定：,所为保定：是以人力或器械力控制动物，限制其“防卫活动”，以保障人与动物安全，便于诊治工作进行。、 常见的保定方法有: 六柱栏保定,倒卧保定,徒手保定,器械保定等.,防腐与无菌,.防腐 防腐是指应用适宜的化学消毒药剂来消灭细菌或抑制其生长繁殖活动，在临床上称消毒。如手术者手臂的消毒，手术部消毒等。,. 防腐与无菌,、灭菌： 是指用物理方法（尤其是热力学方法）,将附着于手术所用器械等物品上微生物消灭，如加热、紫外线等。在实际应用上，消毒与灭菌两个术语，概念上虽有区别却无严格界限划分
6、。消毒与灭菌只是对象不同。,.、临床上常用灭菌和消毒法,有煮沸灭菌法、高压蒸汽灭菌法和化学药品消毒法等。 .煮沸灭菌法：除不能速干的物品（纱布，棉药，熬药等）都可采用，方法简单有效。将水煮沸分后，放入消毒物品浸没，但玻璃器皿与冷水同煮，免避热胀破，煮沸后再煮沸分钟，杀死一般细菌。煮沸分钟可杀灭芽胞。,.、临床上常用灭菌和消毒法,.高压蒸汽灭菌法： 特制的器具，大小等的高压灭菌锅。 温度在. （）； 压力在.,可杀灭所有微生物。,.、临床上常用灭菌和消毒法,.化学药品消毒：对于芽胞难于杀灭，但使用方便尤其对不适宜热力灭菌物品适用。常用有: 新洁尔灭：毒性低，刺激小，消毒力强于酒精。使：水溶液。浸
7、泡杀灭一般细菌。 杀死芽胞。为防止金属器械生锈可在每 消毒溶液中加入 。 注意：消毒液勿与肥皂、碘酊、 、升汞配伍。,.临床上常用的灭菌和消毒法, 酒精：浸泡器械.、煤酚皂溶液、甲醇溶液中浸泡也可作消毒液使用。但使用器械前，均需要用灭菌生理盐水冲洗后使用。、火烧，放入酒精烧也可灭菌，但可使刀变钝,失光泽。,. 手术前准备,、手术部位准备 视手术切口大小，顺毛流方向剃毛，剪毛则逆毛剪被毛。 消毒术部，清水洗净，灭菌纱布拭干。涂碘酊消毒，由中心向周围一圈一圈的涂，干后再用酒精脱去碘。注意感染创则由边缘至创口消毒。手术部区用创巾布覆盖，并固定，以便将切口以外被毛被隔离开,防止污染。,手术人员准备,.
8、 . 手术人员消毒准备 手术者手术前均穿戴灭菌衣帽及口罩。手臂有创伤，涂碘酊后贴胶布保护，衣袖卷至肘关节以上，修剪指甲，磨光，用肥皂水刷洗手臂，无菌布拭干。,.手臂消毒方法,可用.新洁尔灭溶液浸泡洗分钟无菌布拭干碘酊涂擦甲缘。指端等处 乙醇脱碘手术。 也可用.新洁尔灭反复浸泡洗刷后用酒精涂擦后即可进行手术.,. 手术人员手术前戴无菌手套 戴无菌手套时不可触及手套外面; 不戴手套手术，每隔一定时间要消毒液清洗手上粘附的血液和排出皮脂腺、汗腺管排出细菌.,应注意的问题:、临床上常用灭菌和消毒法、消毒与灭菌区别、手术前的准备什么、无菌与非无菌手术、动物保定方法,二、麻醉与组织切开,教学目标： 学习后
9、应掌握麻醉、局部麻醉、全身麻醉的概念与方法；组织分离的一般原则和组织切开的要点，了解麻醉的程度和麻醉药的应用。,二、麻醉与组织切开,.麻醉.麻醉的概念 麻醉是用人为的方法化学的或物理的使机体局部或全身的感觉机能被抑制或改变神经体液的活动，从而导致有机体暂时性的局部感觉迟钝或丧失，直至伴有肌肉松弛的全身知觉的完全消失。,、麻醉的目的 为了手术时避免动物的骚动，减少手术时对动物 机体的不良刺激，便于术安全顺利地进行手术。 常见的麻醉方法:有局部麻醉和全身麻醉，电针麻醉也是一种方法，但效果不确实。,. .麻醉方法,、局部麻醉局部麻醉的概念: 局部麻醉是利用药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及
10、神经干的神经冲动的传导作用，从而使而其所分布或支配的相应部位组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法，称为局部麻醉.,. 常用的局部麻醉药:,. . 盐酸普鲁卡因 为临床上常用的局麻醉药,其毒性小，对感觉神经亲和力强, 特点：使用安全、药效迅速、注入组织后分钟即可呈现麻醉作用，但维持时间短,一般在 , 其渗透组织的能力弱,一般不作表面麻醉（粘膜麻醉，要用浓度）,在临床上盐酸普鲁卡因应用: 浸润麻醉:用; 传导麻醉:用溶液; 脊髓麻醉:用溶液; 关节麻醉:用溶液。 在临床上为了延长局麻醉作用时间。减少创口出血，降低对局麻醉吸收过多，过快。常在局部麻醉药中每加入肾上腺素溶液.,盐酸利多卡因：,盐酸利多卡因:
11、麻醉强度与毒性在浓度时以下与普鲁卡因相似，在浓度时，麻醉强度提高倍，具有较强的穿透性和扩散性，作用时间快、持久，维持 以上，对组织无刺激性，但毒性较普鲁卡因稍大。常用作多种局部麻醉， 表面麻醉， 传导麻醉， 浸润麻醉, 溶液硬膜外腔麻醉。,盐酸丁卡因：,盐酸丁卡因：局部麻醉作用强，迅速，穿透力强。常用于表面麻醉.其毒性较普鲁卡因强倍、麻醉效果也强倍。常用用于角膜麻醉，用 口鼻粘膜麻醉。,局部麻醉方法：,.表面麻醉： 利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢功能，称表面麻醉。 如口鼻，直肠，粘摸麻醉。,.浸润麻醉,浸润麻醉： 沿手术切口线皮下注射或部分分层注射麻醉药，阻滞神经末梢的
12、功能，称之为浸润麻醉。常用普鲁卡因。麻醉方式有：直线浸润，菱形浸润，扇形浸润，分层浸润麻醉等。注射方法：先将针头插至所需深度，然后边退边推药液。,浸润麻醉注射的方法,浸润麻醉注射的方法,直线浸润麻醉,菱形浸润麻醉,分层浸润麻醉,.传导麻醉,.传导麻醉：在神经干周围注射麻醉药，使神经干所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。 特点：使用少量麻醉药，产生较大区域麻醉，常用利多卡因或普鲁卡因，麻醉药的浓度和用量与麻醉效果成正比。,牛腰旁神经传导麻醉图(),牛腰旁神经传导麻醉图(),牛腰旁神经传导麻醉图(),脊髓麻醉,脊髓麻醉：将局麻药注射到脊髓椎管内，阻滞脊神经的传导。使脊神经所支配的区域无痛。称之脊髓
13、麻醉。 兽医临床上多数采用硬外腔麻醉，医学上还有蛛网膜下腔麻醉。,荐尾椎间隙硬外腔麻醉 ， 腰荐间隙硬外腔麻醉 ， 股神经，坐骨神经，阴部神经,. 全身麻醉,. .全身麻醉定义：采用注射给药的方式，使动物的中枢神经呈现抑制状态，动物全身肌肉呈现松弛，对外界刺激反应暂时消失或减弱，但生命中枢（呼吸和心跳）保持正常状态，称之。 全身麻醉药通常开始先抑制大脑皮层功能，随着剂量加大，逐渐抑制间脑、中脑、桥脑、脊髓，最后可引起延髓呼吸中枢抑制。随着不同部位的中枢神经系统的抑制，会有一定的体征表现，根据体征的表现判断麻醉的深度。,. .麻醉程度（）,浅麻醉：动物麻醉后表现欲睡状态，各种反射活动降低或部分消
14、失，茫然站立，头颈下垂，肌肉轻微松弛。 深麻醉：动物进入睡眠状态，瞳孔缩小，各种反射消失。舌拉出口腔外，不能缩回，肌肉松弛，心跳变慢，呼吸慢而深，阴茎脱出等.,.麻醉程度（）,介于浅深麻醉之间，称为中度麻醉。临床上常用控制药物剂量来调节麻醉深度，麻醉药剂量要适当才能确保安全，若剂量过大，可抑制生命中枢（呼吸、心跳中枢等）造成动物死亡。应引起注意。,. 麻醉方式,复合麻醉：根据手术需要和不同的麻醉深度，为了减少麻药毒副作用，扩大麻药应用范围，选用几种麻药配合使用，称复合麻醉。 若将两种麻醉药混合注入，称混合麻醉,如水合氯醛硫酸镁（或酒精）。 若间隔一定时间先后使用两种以上麻醉药，称合并麻醉，即使
15、用麻醉剂之前先用一种中枢神经抑制药达到浅麻醉再用麻醉剂以维持麻醉深度,兽医临床使用非吸入麻药,全身麻醉药有吸入和非吸入两类方法，兽医临床上多用非吸入麻醉，吸入麻醉需要特殊设备，若开放式吸入麻醉，对环境有一定影响。,硫喷妥钠,硫喷妥钠：为微黄带有硫臭的粉末，易溶于水，配成.浓度:人,;猪、羊，小猪用上限，大猪用下限。麻醉时间，苏醒时间；犊牛:一次量，麻醉时间。,.氯胺酮,是一种非巴比妥类作用迅速麻醉的药，能选择性地抑制大脑联络经路和丘脑新皮层系统，呈现全麻醉。 剂量：肌肉注射后，分钟呈现麻醉，持续分钟。特点：痛觉完全消失，吞咽、咽喉、眼睑、角膜反射仍未消失，保持呼吸道畅通。 小动物使用较多。,.
16、 .速眠心,又称合剂:为一种新型速效、松肌麻醉药。各种动物都可做全身麻醉药尤其在小动物、鹿临床上广泛应用。 肌注每体重：杂种犬，纯种，猫兔，牛：每。常于用苏醒灵号作为合剂的特效拮抗剂麻醉药的拮抗剂。静注；肌注分钟起效。 苏醒灵号与速眠新用量比：为 ： （）稍比麻醉药量大些。,. 龙朋（二甲苯胺噻唑）,常作为牛麻药，用量小，作用快，安全。肌注 达到镇痛、静肌松弛、麻醉高峰。表现精神忧郁、活动减少、头颈下垂、眼半闭、唇下垂、大量流口水 、站立不稳、呈睡眠、头扭向躯体一侧、全身肌松弛、意识完全丧失。维持。 羊每体重 ，麻醉效果与牛相似. .水合氯醛： 主要用于马尾动物，牛使用完全性小。,.吸入麻药：
17、,代表药：氧化亚氮、乙醚，氟烷、异氟醚、安氟醚等。密闭法麻醉，需特殊的麻醉装置，医学研究上应用。开放式麻醉：不断加入滴麻醉药，手术应在通风处。,.组织分离与缝合,.常用外科手术器械及使用：、手术刀：装刀，取刀及执刀法。、手术剪：执剪方法。、手术镊：执镊方法。、止血钳：、持针钳：、缝合针：类型及选择方法。,.组织切开,组织分离的一般原则：（）切口部位要适当，靠近病变部位，以最短的距离达到手术区，显露病变组织或器官。（）切开组织必须整齐，力求一次切开（避免锯齿状,两则创缘要能密切接触，利于缝合和愈合），肌肉不要横断，尽可能按皮肤纹理和肌纤维方向分层切开，并沿组织间隙分离.（）组织切开以分层切开法,
18、要避免损伤大血管、神经以及腺体的输出管,以免影响术部机能。,（）切口部位要选择在健康组织上，坏死组织及被感染的组织要充分切除干净。二次手术避免在伤疤上作切口，影响愈合。（）切口要确保创液及渗出物顺利排出。（）在分离骨组织前，先要分离骨膜，尽可能地保存其健康部，以利于骨组织愈合。,.皮肤切开法,在预定切口两侧，手术者用拇指和食指将皮肤向切口两侧撑紧固定或与助手共同固定切口皮肤。下刀时，先用刀尖在切口上角垂直刺透皮肤，然后刀刃倾斜约度。按预定方向、大小，一刀切透皮肤直至切口下角，然后刀刃与皮肤垂直提出，防止切口两端成斜坡，或多次切开而使切口成锯齿状。造成不必要的皮肤损伤、影响创口愈合。,紧张皮肤切
19、开法和皱襞切开法,皮肤切开运刀方法,.皱襞切开,皱襞切开：在切口的下面有大血管，大神经，分泌管和重要器官，而皮下组织尤其甚为疏松，为了使皮肤切口位置正确而不误伤其下面组织，术者和助手应在预定切线的两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，并进行垂直切开。如图：,皱襞切开,.皮下疏松结缔组织的分离,.皮下疏松结缔组织的分离：皮下结缔组织分布许多小血管，故用钝性分离，先将组织刺破，再用手或器械分离。,.筋膜与肌肉切开,筋膜切开：为了防止筋膜下血管。神经受到损伤，应先用镊子将筋膜提起切一个小口。用弯止血钳伸入切口，分离膜下组织和筋膜的联系，然后用手术剪剪开。 肌肉分离：一般沿肌纤维方向作钝性分离，先作一
20、个沿纤维方向一个小切口，然后用止血钳,刀柄等作钝性分离至所需要的长度,若含腱质较多的肌肉须用切开法分离。,肌肉组织的分离,腹膜切开法,应注意的问题:、麻醉的概念 与目的、局部麻醉与方法、全身麻醉与程度、组织分离的一般原则、切开组织要点,三、外科感染,. 外科感染的概念：感染是指在一定条件下，病原微生物侵入机体后，在生长繁殖过程中产生的毒素（代谢产物）致使局部组织发生相应的防御性炎症反应，或引起全身性的病理变化过程，如体温升高，机能障碍等。在手术或外伤等过程中，病原微生物通过各种途径进入术区或创伤区并随之繁殖，产生各种有害作用，称之为外科感染。,. 外科感染的概念,外科感染与其他感染不同，其特点
21、是：（）多数为细菌的混合感染，也可以一种细菌单独感染如破伤风。（）通过伤口引起感染，有明显而突出的局部症状，而全身症状多数较轻。（）病变主要是器质性的，受害组织发生坏死、化脓、损毁，痊愈后正常组织结构被破坏，多被疤痕组织所代替。,. .外科感染的分类,一般分为化脓性感染和特异性感染 .化脓性感染：临床上又称为一般感染。主要由化脓细菌入侵所引起的感染，常见体表急性化脓性感染有疖、痈、脓肿、蜂窝织炎、淋巴结炎等。,. .化脓性感染,当化脓性感染的致病菌的毒力超过机体抵抗力情况下，化脓性感染病灶不能局限化，毒素可迅速向四周扩散，进入淋巴与血液循环,可发展为严重的全身性化脓性感染败血症。,.特异性感染
22、：,主要指由结核杆菌、布氏杆菌、放线菌、破伤风杆菌、恶性水肿杆菌、气肿疽杆菌等特定细菌所引起的局部和全身的病理变化的疾病，其防治方法各不相同，已成为独立病，属传染病范畴。,. .决定外科感染病程发展的因素,外科感染的病程发展决定于致病菌的毒力与病畜局部组织及全身的抵抗力。 .致病菌的毒力：随着致病菌的种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素的性质而定。致病菌数量多，繁殖快，毒力强，则感染的发生也就越快越严重；细菌混合感染时病越严重。,当细菌之间可以出现协同作用。如需氧菌将创伤内的氧耗去，有利于破伤风杆菌繁殖，大肠杆菌和链球菌共生可引起严重的腹膜炎；狂犬病潜伏期长。 . 局部抵抗力因素：局部抵抗力决定于
23、局部组织血液供应和创伤的程度。局部血液循环良好时，血液供应充足，感染易于控制；局部血液循环破坏严重，血液供不足，感染易于发生。,感染发生于经常活动的部位，创伤不能安静，感染易于蔓延；感染发生于疏松的组织、肌肉丰厚的部位，则比韧带、肌腱等致密组织发生的感染发展更快些；创口深、出血严重、血块和坏死组织多，有利于致病菌生长繁殖，感染易发展。,.全身抵抗力因素：动物的全身抵抗力与病畜的年龄、种类、营养和健康状态有关，体质处于弱的病畜，感染易于发展。,. .常见的化脓性感染的致病菌：,致病菌通过损伤的皮肤、粘膜或经淋巴管、血管侵入机体后发生感染，表现出红肿热痛及机能障碍等症状。,主要致病菌有：,.葡萄球
24、菌：属于最常见的革兰氏阳性菌（），自然界广泛分布，在动物体表皮肤，以及口、鼻腔中广泛存在。根据菌生长的颜色，可分为金黄色、白色，柠檬色三种葡萄球菌。以金黄色菌葡萄球菌的致病力最强，具有溶血和凝固酶试验呈阳性的特点，常引起脓疮、疖、痈、骨髓炎及脓血症等。,主要致病菌有,. .链球菌：属于革兰氏阳性菌（），在自然界也广泛分布，多居于动物体表，口腔，鼻，咽，阴道等，种类繁多，以溶血性链球菌的毒力最强，其次为化脓性链球菌。常引发蜂窝织炎、化脓性关节炎、乳房炎、淋巴结炎、生殖道感染等化脓性感染。,主要致病菌有,.绿脓杆菌：属于革兰氏阴性菌（）自然界分布也广，健康动物的皮肤、肠道内、公畜包皮腔等均有存在。
25、其致病力不强，对多数抗菌素不敏感，当动物抵抗力低时，才成为继发感染的致病菌。特别是大面积烧伤时，可能引起严重的绿脓杆菌性败血症。,主要致病菌有,.大肠杆菌：为革兰氏阴性菌（）属于动物肠道内菌群，随粪便排出体外，单独致病力不强，常与其它菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等引起混合感染。 当腹腔内脏器损伤、胃肠、泌尿道手术后发生感染，大肠杆菌常引起严重腹膜炎，甚至败血症等。,主要致病菌有,.棒状杆菌：属于革兰氏阳性菌（）,寄生予于动物体表、包皮等处，在抵抗力下降时，常引起动物呼吸道、泌尿道、肠炎、关节、以及体表痈、脓肿、淋巴结等化脓。,. .外科局部感染治疗原则：,在治疗外科局部感染时，既要注意局部的炎症
26、变化也必须考虑整个有机体机能变化。 .局部治疗：以尽量使感染局限化，减少组织坏死，毒素被吸收等，促使脓汁排出，有利于创伤愈合，减轻疼痛，促进组织再生修复过程，特别注意创口避免运动，包扎创口，防止感染为原则。,清理创口：切除坏死的组织、清除脓汁，严格消毒。对于深部创伤，用消毒棉纱引流，每天清洗创伤口，直至新生组织长出，伤口愈合。,.全身治疗：,以保护机体其它器官不被致病菌感染，提高机体防御机能，改善中枢神经的营养状态、调节机体代谢的平衡、改善血循和泌尿机能、改变血氧不足和组织乏氧的状态、抑制病菌的生长繁殖为原则。 主要应用抗菌素、补液、强心利尿药物等：如葡萄糖溶液，安钠加，青霉素等。,.外科局部
27、感染,.脓肿 定义:是指局部组织或器官内被化脓性感染后，由于炎症反应使之局限化，在感染外周形成有脓肿膜包裹、内有脓汁积聚的局限性脓腔称为脓肿。 因脓肿存在的位置不同，有深部脓肿和浅部脓肿之分；在解剖腔内（关节腔、胸腔、窦道等）发生化脓性感染而积蓄脓汁时，称腔蓄脓。在实质器官的脓肿，已成为独立的疾病。（如肝脓肿）,脓肿的病理变化,脓肿病理变化：在初期局部出现急性进行性炎症。炎症区内酸度增高，血液循环及组织代谢障碍，组织细胞受细菌产生的毒素和酶的作用，细胞发生坏死，溶解，在从白细胞中分解出来的组织溶解酶的作用下，使组织液化，形成脓汁，在炎症病灶的中央形成脓腔。,脓肿病理变化,在腔内积蓄有炎性渗出液
28、、死亡的细菌、死亡的白细胞、坏死溶解的组织等共同组成脓液。在脓腔周围的组织、毛细血管结缔组织大量增生，形成脓腔壁，其内层为肉芽组织称脓肿膜与周围健康组织隔开，造成一道保护性屏障，使病灶局限化。,脓肿的病理变化,一般形成的脓肿较小而机体抵抗力强时，其脓汁可逐渐被吸收或钙化硬结。 多数脓肿因炎性渗出物不断通过膜上毛细血管渗入脓腔，使脓肿压力升高，侵入表层组织导致脓肿破溃，流出脓汁，若脓肿向深部组织扩散，特别位于疏松结缔组织附近、肌间、筋膜下的脓肿，破溃后脓汁可沿阻力最小地方扩散，形成新的脓肿，或随血液、淋巴转移到其他组织，形成新的转移性脓肿。,脓肿的症状：浅在脓肿位于皮下、筋膜下、肌腱间、表层肌肉
29、组织中，形成的脓肿界限明显而清楚，压之波动感，以后中央破溃流出乳脂样脓液；不能自行破溃需要手术切开排出脓液，脓液排尽后，由肉芽组织填充脓腔而愈合。,深部的脓肿，因被较厚组织覆盖炎性症状不很明显，脓肿部皮肤有轻微的炎性水肿、有压痕、压痛，无明显波动感，全身症状明显，可行局部穿刺确诊。治疗原则：以消除感染病原和有毒物质（脓汁、坏死组织）增强机体抵抗力、促进组织恢复。,脓肿的治疗,对已确诊的脓肿，未成熟时可涂敷鱼石脂促进成熟和缩短病程，及时手术治疗彻底排脓。手术治疗切口应选择在低位和波动感最强部位，先用针穿刺排除部分脓，再适当切开，在彻底排脓后，可用 溶液 ，溶液冲洗干净，填塞消毒药液纱布引流，根据
30、肉芽组织的生长情况隔日或数日换一次消毒药液纱布，同时结合全身治疗和对症治疗。,.全身性化脓性感染败血症,全身性化脓性感染败血症（病），是兽医临床常见的症状（病）。各种动物均可发生，是由致病菌所引起的化脓性感染后，其毒素及分解产物从病灶进入血液循环而引起全身性严重病理变化过程，称之败血症（病） 。常见于局部广泛性化脓性感染而并发“败血症”。,败血症的分类,根据败血病的病理变化过程可分为:）非转移性败血病（败血症，毒血症）：致病菌从局部侵入血循，并迅速繁殖而致病的,称败血症。由致病菌产的大量毒素或组织破坏分解产物进入血液循环后，作用于各组织器官而引起的全身性中毒现象称为毒血症。,）转移性败血症：（
31、脓血症）由于化脓灶内脱落的细菌栓子或感染血栓，通过血液循环带到其它组织器官中，从而在身体各部发生转移性脓肿，称为脓血症。,败血症的病因,引起败血病病因在临床上常见发生于: ）严重创伤，火器伤，大面积烧伤等，由于发生化脓性感染，清创不彻底，引流不通畅，创内留有异物，坏死组织，原发灶致病菌等，可沿淋巴管和血管进入血循所致。,）局部急性化脓性感染。如疖、脓肿、痈、蜂窝织炎、淋巴结炎等，未能及时切开排脓，机体防卫机能被破坏，感染扩散蔓延时。 ）胸、腹腔手术感染，膀胱破裂，创伤性网胃心包炎等发生急性弥漫性腹（胸）膜炎。,败血症的临床症状,（）全身症状严重，体温升高摄氏度，恶寒战栗，肢体末端发凉。脓血症呈
32、弛张热型，因脓肿破裂脓汁呈间歇进入血液循环所致。 （）精神沉郁，常卧地，饮多，食少，尿少，便秘。,（）听诊：心音亢进，呼吸困难、急促，结膜充血、发绀或黄染，奶产量下降、动物消瘦， （）血相变化：红细胞、血红蛋白下降，病初“白细胞”升高， 核左移，病程恶化时，“白细胞”下降。,败血症的治疗,（）首先处理局部病灶，切除坏死组织，清创，引流，阻止脓毒素产生和被吸收。（）全身治疗：应尽量选用抗菌素，大剂量青霉素、链霉素、增效磺胺嘧啶注射液。 对症治疗：缓解酸中毒可用碳酸氢钠注射液静脉注射，强心利尿可用安钠咖，补液、保肝可用葡萄糖注射液静脉注射。,.瞬膜腺突出,.概念：瞬膜腺突出又称樱桃眼（哈德氏腺增生
33、）是眼内角突然出现红色的小肿物，多见于犬。如米格鲁、北京犬、西施犬等。引起原因尚未查明，若饲喂高蛋白质的动物性饲料，如牛肉、肝、鸭肉、猪油渣等可诱发本病。,.主要临床症状,在眼内角生长出的增生物，呈粉红色状、椭圆形肿物与第三眼睑相连，外有包膜、呈游离状，常呈一则或两面性,易引去眼结膜潮红，分泌物增多，影响美观。常因揉擦而造成感染、化脓、眼穿孔等。,.治疗,主要以手术切除瞬膜腺突出的部分为主。先用含青霉素万单位溶液冲洗净后，小心夹起瞬膜腺瘤突出的部分，用小型止血钳夹住后剪去，再用青霉素溶液冲洗后，压迫一段时以达到止血，放开止血钳，点加抗生素药膏，肌肉注射万单位青霉素，每日次，连用天。,四、损伤与
34、休克,教学目标： 学习后应掌握损伤、休克的概念与原因、处理方法；损伤愈合的类型、要点、影响损伤愈合的因素，了解休克的程度和处理休克的方法。 学会瘘管等其他外科病的处理方法。,.损伤,概念 损伤是由于外界各种因子作用于机体，引起机体组织器官在解剖学上的破坏或生理上的紊乱，同时伴有局部或全身性反映。在外力作用使组织器官完全性破坏的称为开放性损伤称创伤 ,是常见的动物外科病。,.损伤的原因,常见的有原因：机械性损伤：刀，钉，打伤，有开放性和非开放性损伤之分。物理性损伤：烫，冻，烧，电，放射性损伤。化学性损伤：腐蚀、刺激损伤。生物性损伤：叮、咬的毒素损伤,.开放性损伤,开放性损伤概念创伤 在锐、钝器使
35、机体的皮肤、粘膜或器宫出现伤口，称创伤。创伤由创缘、口、壁底、腔围组成。在体腔内器官创伤，称内伤。,.创伤原因的类型：,（）刺创：尖细、锐、长物损伤机体，特点创口小，容易留异物和造成厌氧环境。 （）切创：刀，铁片，玻璃等损伤机体，创口明显裂开，出血多，深浅不等。 （）挫创：钝性外力所伤、打击、撞、踢伤等，创形不正，血液浸润，组织挫灭。,.创伤原因的类型（）,（）裂创：强力牵拉、拽、使组织撕裂损伤，创缘不正，深浅不一，出血少，裂口大小不一、疼痛剧烈。（） 压创：重力挤压所致，轮搌压伤，组织挫灭、压碎，皮肤缺损，骨粉碎等。（）搔创：被动物爪之伤。（）缚创：被绳子粗糙缚伤。（） 咬创：被咬伤，成管状
36、伤或撕裂伤，组织缺损。（） 复合创：两种以上机械作用造成创伤。（）高温创：烧，烫，火 等损伤，面积大，皮肤损伤大，失去功能，易感染。,.创伤的类型（）,根据创伤时间，创伤感染等分为：新鲜创 陈旧创 无菌创 感染创 污染创,.创伤的愈合,创伤的愈合类型： 主要有三种类型: 第一期愈合：这是一种较为理想的创伤愈合。特征：创伤无感染，炎症反应较轻微，创口愈合快，愈合后创口无机能障碍，形态上恢复正,常只留下线状的瘢痕.,.创伤的愈合过程,创伤愈合的过程：从创伤出血停止，即开始第一期愈合，两创壁间充满以淋巴液、组织液、血液纤维蛋白及白细胞将伤口粘合，并刺激创壁毛细血扩张充血，白细胞浸润，清理修复创口；,
37、续,经后，创内的组织细胞及毛细血管内皮细胞分裂增殖，以新生肉芽组织将创缘连接，并且上皮细胞增生覆盖创口，新生肉芽组织渐变为纤维性结缔组织创口愈合，约经过，创面上形成平滑而狭窄的蔷薇红色的线状瘢痕，或不留下瘢痕。,第二期愈合,当创口较大，组织缺损，继发感染，渗出期和纤维组织增生期表现比较明显，需要大量肉芽组织增生填补创口之后，周围上皮组织才能覆盖创面，达到创口闭合的一种愈合过程。特点：创口有感染化脓过程，当创内化脓与坏死组织清被除净化后，才能开始愈合，愈合时间较长，愈合后遗留比较明显的瘢痕组织。,痂皮下愈合,由于损伤的部位浅，仅伤及表层组织，在没有感染条件下，血液、渗出液凝固干燥后，结成暗褐色痂
38、皮，覆盖在伤口表面，痂皮下面伤口边缘的表皮再生，并向伤口延伸，当痂皮脱落时,露出已完全愈合的新生上皮. 若痂皮下感染时,则取第二期愈合。,.影响创伤愈合的因素,创伤愈合过程中有多种因素影响创伤的愈合： ()感染: 创伤愈合的最大障碍,任何创口都不可能是绝对无菌的,创内有坏死组织,异物,创位引流不畅,消毒剂刺激过强造成大量细胞死亡等,都能给细菌生长,繁殖创造条件,影响肉芽组织的正常生长. 因此,创伤处理过程无菌操作,治疗得当是提高治疗的效果的基础.,.影响创伤愈合的因素（）,()异物或坏死组织：当创内深部有骨片,异物和坏死组织残留于创内,创内净化不止,创伤不能愈合,常造成化脓性瘘管,也可能异物等
39、被结缔组织包 而留在创内创口愈合. ()局部血液循环障碍: 创伤局部血液供应不良,影响创内净化过程和肉芽组织的正常生长,影响伤口愈合。,.影响创伤愈合的因素（）,()创口部位不安静: 创伤部位处于活动部位,不易愈合,易引发生感染,新生组织易受损,影响愈合. ()机体缺乏维生素: 不足,影响上皮细胞再生；缺乏影响神经组织再生； 不足影响细胞间质和胶原纤维的再生，造成毛细血管脆性增加、肉芽组织水肿、出血；不足创伤血凝延缓等.,另外,蛋白质是创伤修复和机体产生抗体物质基础，严重创伤、大面积烧伤、严重感染、大失血等血浆蛋白过低、胶体渗透压降低，水分停滞创伤肿胀处，血流不畅，影响愈合。 因此,年老,体弱
40、,贫血,有患传染病、寄生虫病的动物,创伤的愈合也受影响.,.创伤的治疗,创伤治疗的一般原则: .抗休克 .防感染 .纠正水与电解质失衡 .消除影响创伤愈合因子 .加强饲料管理,创伤的治疗基本方法,创围清洁 创面清洗 清创手术 扩创术 必要时修正创缘 创伤用药 防感染 、促进炎性净化,肉芽组织,上皮的新生。 创伤的缝合: 、初期缝合: 新创 ,未感染创消毒后及时缝合 、延期缝合:感染创先实施治疗,清创无感染后再缝合。,、肉芽创缝合: 对受伤时间较久,缺损大、污染严重的创、清创术进行不满意的创口,通常在伤后天,创伤愈合进入纤维组织增生期,创内坏死组织已被清除,急性炎症现象减轻,创面肉芽组织生长良好
41、接近创缘,表面仅有少量分泌物,创缘不必牵拉可闭合的,可实施缝合，缩短创口愈合时间.,引流与包扎,创伤引流: 创腔深, 创道长, 底部坏死组织、脓汁潴留,为了创伤内炎性填塞创道, 使炎性产物彻底排除，后再实施闭合创腔。 包扎: 有利于创伤愈合和防止感染等,及时包扎创伤口。但严重化脓创未清除以前，应采取开放创伤口疗法。,全身治疗:,主要使用大剂量抗菌素来治疗，是有效防止创伤感染的方法, 必要时还应静脉注射的氯化钙 ， 溶液 ，葡萄糖溶液等。 另外还有挫伤、血肿 、淋巴外渗、 烧伤 冻伤、 化学伤、 放射损伤等以自学为主。,.休克 (),休克并不是一个独立的疾病,而机体对付各种有害因素所引起的危及生
42、命的损伤所作出的防卫性反应,临床上表现出的一种症候群, 主要的病理变化是以有效循环量锐减,微循环障碍,并导致器管血液灌注量不足和细胞缺氧为特征。 休克是一个不断发展变化的综合病症,病情严重、复杂、危急,必须及时抢救,才能挽救病畜的生命。,.休克 ()的分类,休克的分类：兽医临床上常按照病因分类。 . 外伤性：在动物创伤严重、剧烈的疼痛、失血、失液、以及组织分解后释放出大量有害物质等综合因素作用下发生。常见于严重外伤、火器伤、骨折、全身性放射线损伤、胸腹壁穿透创等。,. 中毒性休克:,严重感染后细菌产生的内、外毒素；病毒感染；细胞分解产物大量吸收入血液所致。多见于损伤后严重感染，败血症，急性腹膜
43、炎，产后感染，病毒感染，毒蛇咬伤等。,.低血容量性休克：,是由于血液、体液大量丧失、血容量不足，导致静脉血液回流及心排出量锐减所引起的休克。多见于内脏破裂，难产时大血管破裂，严重腹泻等。 .过敏性休克：主要是药物过敏、 生物制剂应用引起机体组织胺、羟色胺、缓激肽等释放所引起全身性变态反应，导致血管骤扩张而发生过敏性休克。如青霉素、链霉素、新霉素、血清，输入异型血等。,.心源性休克：,是由于心功能失常，心排出量减少，不能维持有效循环血量所致。见于心脏损害，心包积液，机体缺氧，酸中毒等。晕血也是一种心源性休克。,.休克 的机理,休克十分复杂，目前主要以“微循环学说”理论为主，认为微循环障碍是主要的
44、病理变化，经历三个阶段：,. 微循环收缩期,也称小动脉痉挛期、也称代偿期，当致病因素作用于机体（如创伤，严重感染，失血等）,相应出现一系列调节反应交感神经肾上腺素系统兴奋，引起儿茶酚胺大量释放进入血液使小动脉小静脉收缩，皮肤、内脏血管收缩，回心血量上升，心跳加快。是为了防止血压下降引起心、脑重要器管供应不足。但是微血管收缩，造成毛细血管缺血、组织缺氧，酸中毒。,当动物处于微循环收缩期，这时动物精神变化不大或情绪稍有不安，瞳孔扩大，流泪，可视粘膜苍白、尿少、肢体未端发凉、心跳加快，血压基本正常，这是机体动员了防御力量来抵抗休克的结果，所以也称休克代偿期，此期时间短，症状不明显，易忽视，若此期机体
45、的代偿有效的，致病因子减弱或消除，机体可以恢复正常。,. 微循环扩张期,当机体代偿无效时，休克症状就要加深了，毛细血管进一步收缩，尽力维持血压，则组织缺氧和酸中毒继续发展， 无氧酵解，酸性产物增多，损害小动脉和毛细血管，此期机体对儿茶酚胺的反应性减少而使血管舒张，使进入血管血多于出血管的血量而瘀积于血管中，使血液外渗增多（血液静水压上升所致），血液浓缩，回心血减少，有效循环量进一步减少，血压急剧下降。,此时动物由于失代偿作用而出现典型休克症候群，进入休克失代偿期，表现为血压下降，皮温下降，肌无力、肢体发冷，可视粘膜苍白；静脉萎陷；心音低；脉细而快；少尿或无尿；精神沉郁，不愿走动，步态踉跄，严重
46、出现昏迷。,. 微循环衰弱期,休克进一步发生发展，组织严重酸中毒及血液浓缩，使血细胞和血小板易于凝集，在毛细血管内形成微细血栓，出现弥散性血管凝血而停止血液灌注有效循环量进一步减少，血压更下降，休克进入严重阶段，组织细胞自溶、坏死，凝固纤维蛋白溶解。 此阶段动物表现十分危重，脉细不感，昏迷加深，有严重出血倾向，皮肤可视黏膜及胃肠出现广泛性出血，动物衰竭而亡。,从上可见，休克起因各不相同，但休克发展到一定阶段（微循环障碍）后，其转归是相同。因此休克早期治疗，应针对病因，而休克出现后，应对共同病理变化而治疗，及时改善微循环障碍，才能得到预期结果。,.休克的治疗,休克是一种危急症，必须争分夺秒抢救，
47、早一步抢救，多一份成功。 .消除病因： 如大出血的必须立即止血；中毒性休克尽快清除感染防止毒素吸收；剧烈疼痛（疝痛，肠扭转，骨折，外伤等）及时止痛。 临床上主要采取止痛，止血，消炎，切开清除脓肿，排除坏死组织脓汁等。,.补充血容量：,治疗休克首要任务是恢复正常循环血容量： 失血病例，可输给全血是必需要的，全血有携氧功能，补充凝血因子，补充血量以达到正常血细胞压积水平为度，还不足的血容量，补给生理盐水、右旋糖酐等，以降低血液黏度。 休克补液不宜用葡萄糖溶液，因为休克早期肾上腺素使肝糖原分解，而有高血糖症， 故应用电介质或右旋糖酐来补充血溶量。,最好采用洛克氏液（ , , ， , 葡萄糖, 蒸馏水
48、) 或林格氏液，比单纯输入全血效果好。最初内剂量，犬为,猫为缓缓静脉滴注，以 为宜，补液量是否适当，以动物精神状态的好转和肢体末端体温回升、 尿量增多等，作为评价好转的依据。,. 改善外周循环效能：,在休克早期肾功能尚未丧失时,可用血管收缩剂的药物，可使血压回升,减少血液瘀积，增加回心血量。可常用去甲肾上腺素和高渗葡萄糖液等。特别是中毒性休克效果好，尤其对血容量没有明显减少而血管有扩张时，效果更好。但是在休克后期，大剂量、长时间使用，则会使血管收缩，组织血量下降， 而加重休克。,近几年来认为，休克早期应用扩血管药来治疗，尤其是中毒性休克、外伤性休克、出血性休克等，以解除小动脉收缩，缓解微循环障
49、碍而血液瘀积， 增加器官血量，减少组织缺氧症状。,改善心功能:,当静脉灌注适当量液体之后，休克情况得到改善，应增加强心药物，可用异丙肾上腺素、多巴胺来加强心肌收缩力，对皮肤、肌肉血管有轻度收缩，对肾血管有扩张作用。静脉注射异丙肾上腺素：狗,猪羊,牛马. 同时用大剂皮质类固醇。促进心肌收缩、降低外周围血管阻力，有改善微循环作用。,. 调节代谢障碍:,休克治疗应注意纠正酸中毒、缺氧，促使水盐代谢正常化。输氧可用纯氧和，供氧时间不宜间断。 轻度酸中毒， 可生理盐水， 中度酸中毒可用 、乳酸纳（严重酸中毒时，肝受损伤时，不用乳酸纳）可用 溶液和维生素纠正酸中毒和保护肝功能。,当休克时间长细胞坏死，可释
50、放出大量，形成高血钾症时，可用葡萄糖酸钙以纠正高血钾。外伤等严重感染等的休克，应用大剂量抗生素、皮质激素等，地塞米松静脉注射。,.窦道与瘘管,.窦道与瘘管的概念窦道与瘘管都是狭窄不易愈合的病理性管道，（大多数与外界相通），并经常有慢性感染的炎性产物排出。这种病理性管道一端与解剖腔需相通,称瘘管；不与解剖腔相通，一端呈盲管状，称窦道。如肠瘘管、肛瘘管和鼻窦炎等。,.原因:,窦道与瘘管主要是因深部组织的化脓性病灶，脓液向体外表破溃或向生理腔破溃，形成窦道或瘘管。创内有异物而伴有化脓性感染时，易形成窦道或瘘管。各种外伤治疗不合理，也造成窦道或瘘管。,.主要临床症状:,临床上主要表现为，从窦道或瘘管内
