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1、医院感染管理知识,目 录,安全实习，保证职业安全,2,医院感染,全世界都存在医院感染的问题，它既影响了发达国家也影响了资源贫乏的国家。在卫生部保健机构中获得感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。这给病人和公共卫生带来了沉重的负担。,3,院感事件,2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。,4,院
2、感事件,2008年12月至2009年1月，山西太原公交职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝。47名血液透析患者有20名患者丙肝抗体阳性。2010年9月底至10月上旬，贵州德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状是看上去快要愈合的伤口，皮下组织其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色分泌物。10月21日，由卫生部、省卫生厅等组成的专家，赶到德江进行指导治疗并展开调查。,5,医院感染定义,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,
3、6,医院感染分类,7,内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。外源性指来自病人身体之外。如陪护人员、医务人员、探视者、医疗器械及医院环境等。,8,医院感染暴发的定义,是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,9,控制医院感染的意义,提高治疗与手术的成功率减少病人痛苦，提高床位周转率减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担,10,为什么要接受培训,了解控制医院感染发生的重要意义具体要求和实施方法积极参与控制医院感染的发生,11,目 录,安全实习，保证职业安全,12,标准预防的定义,是指认为病人的血液、体液、分
4、泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹、污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。,13,标准预防的三个基本概念,14,标准预防的具体措施,手卫生：洗手和消毒戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼睛或者面罩，穿隔离衣；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,15,正 确 的 佩 戴 口 罩,16,目 录,安全实习，保证职业安全,17,严格执行无菌操作,无菌操作室戴口罩、帽子，必要时戴
5、手套接触病人前后要洗手换药按清洁污染感染程序进行,18,外科换药要点,1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备,最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打扫工作。,心理、姿势、疼痛问题等,充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。,换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。,19,换药操作中无菌原则的基本要求 ”不接触原则,20,步骤,操作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧，手取外层、镊子取内
6、层，揭取方向与伤口纵向一致。,周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等,常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。,根据伤口、创面情况作相应处理。,一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。,安置病人、整理用物,21,目 录,安全实习，保证职业安全,22,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,23,WHO关于手卫生的六个指征,接触病人前后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后从病人脏的身体部位到干净的身体部位直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后,24,洗手指征,25,2
7、6,目 录,安全实习，保证职业安全,27,保证职业安全防止职业暴露,28,2022/12/6,Dr.HU Bijie,29,医务人员面临的职业风险,2005年我国新发法定传染病4428548例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000结核病患者约500万人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3,29,职业暴露感染血液传播疾病的特点,1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实
8、： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,30,锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀.粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜.,31,主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒对受伤者的心理伤害一般是由医疗锐器引起操作中（掰安培、抽吸药液、各种注射时、拔针时）操作后整理用物时丢弃过程中不正确的废物处理,32,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员高危险操作,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,33,职业暴露后应急处理措施,立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压
9、，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。,34,锐器刺伤处理及报告程序,报告带教老师或科室负责人填写锐器伤登记表报感染管理科进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等观察、监测、随访、备案,35,目 录,安全实习，保证职业安全,36,医疗废物管理条例,中华人民共和国国务院令 第380号 医疗废物管理条例已经2003年6月4日国务院第十次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。 总理：温家宝 2003年6月16日,37,基本概
10、念,生活废物：剩余饭菜、果皮、果核、罐头盒、饮料瓶、手纸、各种包装纸 黑色袋装医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 黄色袋（盒）装放射性废物 红色袋装,38,分类,医疗废物分为5类 感染性废物 损伤性废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物,39,1、感染性废物,携带病原微生物具传播疾病危险的废弃物（1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品（棉球、棉签、引流条、纱布、一次性用品）等（2）传染病人的生活垃圾：专用通道（3）输注器、医用器具、医用塑料品（4）废弃的标本、培养基：压力灭菌后收集,40,2、损伤性废物,能够
11、刺伤或者割伤人体的医用锐器（1）医用针头、缝合针；（2）各类医用锐器（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）；（3) 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿。,41,3、病理性废物：如病理切片组织、病例腊块、试验动物尸体、废弃的人体组织。 4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。 5、化学性废物：医学影像室、实验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞体温计。交由专门机构处置。,42,医院废物暂存间,医院废物转运车,43,由专人负责医疗废物收集，严格实行“双签名”、“双相符”,医疗废物转移联单,医疗废物双签名,44,Thank You !,为了您和他人的健康, 请大家关注院感,重视院感!,
