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1、手卫生,各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。如果手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。美国曾做过统计，每年约有200万医院内感染发生，有三分之一是可以预防的，而手部卫生在其中至关重要。所以，手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。洗手是控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法。,手卫生的定义（hand hygiene）: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂和流动水洗手的过程。包括机械去污和化学去污。机械性去污：单纯用肥皂或洗洁剂洗手用机械揉搓的方法使皮肤脂肪乳化，微生物悬浮于皮肤表面，再用流
2、动水冲洗净的过程；化学去污染：用含抗菌物质洗涤剂洗手的过程。,卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,手部的微生物 常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。,暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时
3、通过手传播。,医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如：把病人从床上扶起来、测量血压或脉搏、接触病人的手、给病人翻身、接触病人的衣服或床单、接触床头柜、床垫等。,手卫生要求：类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。 类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。 类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室 、,换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。 类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm2。类区域包括感染
4、性疾病科、传染病科及病房。各区域工作的医务人员的手均不得检出致病微生物。,一般手卫生方法包括洗手目的、洗手指征、洗手方法、注意事项、速干手消毒剂的使用。 洗手目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。,洗手指征： 直接接触病人前后； 手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后； 接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时； 无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前； 处理污染物品后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；,进入和离开病房前；饭前和休息后；接触伤口前后；护理特殊易感病人前后；与任何病人长时间接触后。,洗手方法：湿手、
5、取液、揉搓及其方法、冲洗、干燥、护肤。 （一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿； （二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； （三）认真揉搓双手，应注意清洗双手所有皮肤，彻底清洗容易污染,微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。 （四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 六步洗手法：1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3、掌,心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行；7
6、、必要时增加对手腕的清洗。,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手揉搓法,正确干燥双手,肥皂保存必须处于干燥状态 ，而实际是肥皂经常在盒内处于泡烂的状态，皂盒被厚厚的皂泥覆盖，不仅没有起到清洁作用，还污染水池周围环境，反而变成了细菌的滋生地，细菌培养实验也证明了这个事实。 推行使用液体皂或者采用肥皂存放贴，不仅安装方便、价格便宜，而且能够达到手卫生规范的要求
7、，可以有效降低手感染的机会。,速干手消毒剂 速干手消毒剂的特点： 速干手消毒剂作用快速、使用方便。可以节约工作时间、提高效益 。具有出色的杀菌效果。加入了护肤成分。可以提高医护人员对洗手规范的依从性。,应用指征：符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。,使用方法：按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,外科手消毒 目的：清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。将常驻菌减少到最低程度。抑制微生物的快速
8、再生。,方法：清洗双手、前臂和上臂下1/3。洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。 取适量的皂液或其他清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3。清洁剂的用量和清洗的时间应按照产品的使用说明进行。在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 用清洁毛巾彻底擦干。,消毒 根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓26,分钟。流动水下冲净。无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。如果使用免冲洗手消毒剂，其消毒方法为： 根据厂家的建议，取适量的手消毒
9、剂 .,医院消毒适用范围 类环境的消毒,1 地面消毒 当地面没有明显污染的情况下，通常采用湿式清扫，用清水檫拖地面，清除地面的污秽和部分微生物。当地面受到病原菌污染时，通常采用含有效氯500-1000mg/L的84消毒液擦洗 .,2 物品表面的消毒 一般情况下室内用品只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布擦拭2次，可去除大部分微生物。当室内用品受到病原菌污染时，通常采用含有效氯500-1000mg/L的84消毒液擦洗。,3 空气消毒 通风换气 每日2次，每次不少于30分钟. 紫外线空气消毒,4 各种诊疗用品的消毒 病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用
10、一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。,呼吸机的螺纹管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期用消毒液浸泡消毒处理。各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。 碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；2%的 戊二醛使 用 效期不得超过二周 ;,无菌包有效期不得超过7天；取用无菌物品时必须用持物镊，持物镊应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡于2%戊二醛消毒液中，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，容器每周灭菌2次.,开启的无菌敷料罐等应每日更换。与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天用75
11、%酒精进行擦拭消毒；血压计袖带每周用消毒液进行擦拭消毒处理。湿化瓶每日更换，用 500mg/L含氯消毒液浸泡半小时候清水冲净，凉干备用。氧气管道每7天或停氧后进行终末消毒，擦线板表面每次用完后清水擦拭。,拖把 ：应有明显标记，严格分区使用。一般病室、办公室、走廊每次使用后清水冲洗，悬挂凉干备用。受脓血污染的拖把用含有效氯500-1000mg/L的84消毒液浸泡30分钟，悬挂凉干备用。,诊疗器械、器具和物品的处理,通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序，被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体污染的诊疗器械用含氯消毒剂1000-2000mg/L浸泡30分钟。清洗流程符合要求，可用中性、碱性、
12、酸性洗涤剂或加酶洗剂清洗。,84消毒液配制表,含氯消毒液（84消毒液）使用注意事项,不稳定、易挥发、容器加盖、有效期24小时。需用测试条监测浓度。属中效消毒剂消毒作用时间不少于30分钟肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽胞污染的物品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30分钟以上。,紫外线消毒 应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100mW/cm2，使用中灯管不得低于70mW/cm2照射强度监测应每半年一次。累计照射时间不超700-1000小时。注明启用时间，监测时间。定期
13、擦拭灯管，每次照射时间不少于30分钟。,使用戊二醛消毒液应注意的问题,一般细菌繁殖体消毒浸泡10分钟，用于肝炎病毒消毒需浸泡30分钟，灭菌浸泡10小时.室温条件下，加入防锈剂和PH值调节剂后，使用时间不超过14天，浓度不低于1.8%。不稳定、容器加盖、需用测试条监测浓度。,对皮肤、粘膜有刺激，配制时注意个人防护，消毒器械使用时需用无菌水冲洗干净。室温条件下，加入防锈剂和PH值调节剂后，密闭存放不得超过28天。可用小包装。,酒精消毒注意事项,浓度70-75%适宜消毒易挥发、容器加盖。属中低效消毒剂。消毒时间不低于30分钟。,碘伏,属中效消毒剂、具有中效、速效、低毒、对皮肤粘膜无刺激，稳定性好，受有机物影响大。原液为5000mg/L, 用于手术部位及注射部位的皮肤消毒作用2-3分钟，外科手消毒作用2分钟。,对阴道粘膜冲洗，用250mg/L碘伏消毒液冲洗3-5分钟对口腔粘膜及创口粘膜创面消毒用500mg/L碘伏消毒液擦拭，作用3-5分钟。,对细菌繁殖体污染物品的消毒，用250mg/L碘伏消毒液浸泡30分钟,
