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1、儿童支气管哮喘,1,儿童哮喘的概念,气道慢性炎症嗜酸细胞，肥大细胞， T 淋巴细胞气道高反应性气道对刺激物反应亢进， 支气管痉挛、狭窄主要临床表现反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难， 具有可逆性,2,儿童哮喘的病因,内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向外部原因：致敏原 病原体感染 哮喘诱因：特异性和非特异性诱因,3,发病机理 1. 慢性气道特应性炎症 肥大细胞, 嗜酸细胞, B淋巴细胞（IgE)， T淋巴细胞（IL-4、IL-5）, 巨噬细胞 2. 非特异气道高反应性 （BHR） 粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进 表皮松弛因子( Ep-DRF )下降3。诱因触发哮喘发作 在B
2、HR 基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气 管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄。,4,哮喘的病理,1.气道粘膜水肿2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症3.基底膜和平滑肌增厚4.管腔狭窄，内有粘液栓,5,对哮喘的新认识,哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道反应性增高哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的情绪表达等哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制重视气道重建在哮
3、喘中的作用,6,1. 起病：婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢;儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程;剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作 2. 症状: 前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽 喘息: 呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重 严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续 一般可自行缓解,临床表现(1),7,3. 体征: 胸廓饱满 (病久可形成桶状胸）呼吸音降低,哮鸣音 严重者发绀,呼吸音明显降低, 哮鸣音消失4. 哮喘持续状态:哮喘急性严重发作合理应用拟交感神经药物无效持续达24小时以上,临床表现(2),8,1. 周围血象: 嗜酸性粒细胞增高 2. X-线胸片: 肺纹理增多,
4、肺气肿, 感染时可见 斑片状阴影. 3. 皮肤试验: 皮肤挑刺,明确过敏原. 4. 血清学检测: lgE 增高,过敏原特异性lgE阳性. 5. 肺功能测定: PEFR,FVC,FEV1降低 ;残气量增加.6. 血气分析: 初期:PaO2, PaCO2 降低 严重:PaO2 降低, PaCO2 升高,辅 助 检 查,9,峰流速值的具体应用,个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEFR值。个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。 最高PEFR值-最低PEFR值 日间变异率= 100% 最高PEFR值+最低PEFR值 2 正常情况下，每日
5、测得PEFR值不能低于个人最佳值（或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。,10,皮 肤 点 刺 试 验,1、操作简便，快速、反应明显；2、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受；3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出 现假阳性；4、可同时进行多至数十种变应原的点刺， 操作约3-5分钟，结果半小时可完成,11,12,婴幼儿哮喘的诊断标准,1.喘息反复发作3次； 2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长3.具有特应性体质4.父母有哮喘病等过敏史5.除外其他引起喘息的疾病 有以上第1、2、5条即可诊断婴幼儿哮喘。 喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘 或喘息性支气管。 如同时具有第3和（或
6、）第4条时，可考虑给予 治疗性诊断,13,3 岁以上儿童哮喘诊断标准,1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.支气管舒张剂有明显疗效。4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：（1）用2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；（2）1肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15分钟后，观察有无明显疗效。,14,咳嗽变异性哮喘诊断标准,1.咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。
7、2.气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断备件）。,15,3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。 4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。 以上诊断标准由全国儿童哮喘防治协作组2019年修订,16,治疗原则去除病因 控制发作 预防复发,哮 喘 治 疗(1),17,哮 喘 治 疗(2),一。去除病因避免接触过敏原治疗和清除感染灶去除各种诱发因素,18,二。控制发作 (1) 支气剂管扩张(缓解症状) 受体激动剂:沙丁氨醇,特布他林,克仑特罗 茶碱: 氨茶碱 抗胆碱能药:溴化异丙阿托品(2) 糖皮质激素(消除炎症) 静脉:氢化可的
8、松,地塞米松 口服:强的松(3) 抗菌素 并有细菌感染时应用,哮 喘 治 疗(3),19,哮 喘 治 疗(4),三。哮喘持续状态的治疗1. 吸氧: FiO2 40%, 保持PaO2 7090mmHg2. 补液、纠正酸中毒：补液防止气道痰栓形成, 纠酸改善B受体对儿茶酚胺的反应性3. 静脉用糖皮质激素: 氢化可的松,地塞米松4. 支气剂管扩张:舒喘灵雾化吸入,氨茶碱静脉滴注5.机械通气:,20,1.GINA方案 吸入皮质激素:倍氯米松, 丁地去炎松 白三烯受体拮抗剂 色苷酸纳, 酮替芬 长效或缓释支气管扩张药 2.粉尘螨脱敏疗法3.哮喘的长期管理 4.其他防治方法 (中医中药、免疫调节剂),哮 喘 的 预 防,21,哮喘管理计划的六个部分,教育病人与医生发展成伙伴关系,尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度,避免和控制哮喘的触发因素,建立长期管理计划,建立哮喘发作时的计划,提供定期的随访,22,哮喘长期管理的目标,达到并维持症状的控制防止哮喘的发作最低限度（理想是不需要）应用快速缓 解药2激动剂治疗不需要再上急诊或住院维持正常的活动水平，包括运动尽可能地维持肺功能的正常最少的（或无）药物副作用,23,
