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1、肝硬化腹水的护理,.,肝硬化,肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。肝硬化是我国主要死亡疾病之一，其中85%的病人发生腹水，腹水发生两年内50%的病人死亡。,.,.,临床表
2、现,1.代偿期： 症状：乏力、纳差、恶心、 腹胀、腹泻、上腹隐痛 体征：消瘦、 肝脾轻度肿大,.,2.失代偿期,（1）全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。 （2）消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。 （3）出血倾向及贫血齿龈出血、紫癜、贫血。,.,2.失代偿期,（4）内分泌失调蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。（5）低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。 （6）门脉高压腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、侧支循环建立和开放、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。,.,门静脉高压,
3、门静脉系统阻力增加，门静脉血流增加，形成了门静脉高压。脾肿大，腹水，侧支循环的建立和开放是门静脉高压的三大临床表现。,.,脾肿大,门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞的破坏增加，使白细胞、血小板、红细胞计数减少，成为脾功能亢进。,.,侧支循环开放,门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。重要侧支循环有：1、食管下端和胃底静脉曲张2、腹壁静脉曲张3、痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。,.,腹水,腹水：是最突出的表现。形 门静脉高压： 300mmH2o成 低蛋白血症：白蛋白30g/L原 肝淋巴液生成过多：因 继发醛固酮增
4、多，使钠的重吸收增加 抗利尿激素分泌增加，使水的重吸收增加 有效循环血容量不足，肾血流量减小，肾小球滤过率减少,.,.,.,病例分析,B1709床顾敏，女，46岁，因“腹胀伴乏力2周余”来我院就诊，门诊彩超示：子宫增大，腹盆腔大量积液，肝弥漫性肝病；血常规：WBC：2.9*109/L，PLT：58*109/L，HB：93g/L，肝功能：总胆红素39.85umol/L，未结合胆红素：28.94umol/L，白蛋白：25.7g/L,门冬氨酸氨基转移酶：86u/L，为进一步治疗，于2017-03-25拟“肝硬化失代偿期、腹水、脾功能亢进、子宫肌瘤”收入我科，既往有乙型肝炎、子宫肌瘤病史，无药物过敏史
5、，查体：呈肝病病容，面目及巩膜黄染，入院后予抑酸、保肝、营养支持对症治疗，于03-27日置入腹腔引流管一根，予放腹水+补充蛋白+利尿治疗，今为入院第30天，彩超示：腹盆腔中等量积液，坐位左侧胸腔少量积液，予拔出腹腔引流管，现予特殊疾病护理，低盐饮水，跌倒评分3分，布雷登评分17分，VTE评分2分，各项措施已落实。,.,护理问题,体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴 留有关。感染：与体抗力下降有关。电解质紊乱：与放腹水，门静脉高压引起的水钠潴留有关。胃肠功能紊乱 腹胀：与腹水量多引起腹部不适有关。营养失调 低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活
6、动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关。皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒有关 。有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量放腹水有关。自我形象紊乱：与皮肤黄染有关。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。,.,护理措施,病情观察： 1、监测患者的生命体征，体温，脉搏，血压。 2、观察水肿程度的消长，双下肢重度到中度水肿。 3、观察患者有无恶心、纳差、乏力、腹胀、厌食、便秘、皮肤及巩膜黄染颜色的变化。 4、观察有无贫血、出血倾向：巩膜、肢端有无发白，周身皮肤有无出血点、刷牙有无出血、有无黑便、小便有无发红。 5、化验指标的观察：电解质（钠钾氯）、肝功能（胆红素）、血红蛋白。,.,护理措
7、施,治疗处置：1、用药： 静脉：哌拉西林钠消炎、潘妥洛克抑酸、天晴甘美保肝、蛋白后速尿静推利尿。 口服：螺内酯+速尿片利尿。2、非药物治疗：鼻导管吸氧3L/min。3、管路固定：腹腔引流管，外露11cm。4、风险防范：防跌倒、压疮、静脉炎、VTE等措施已落实。,.,护理措施,专业照顾：饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主。维生素：以多食新鲜蔬菜和水果的富含VC限制水钠：有腹水者：钠1.2-2.0g/天，限制入量：进水量限制在1000ml/天，如有低钠血症则限制在500ml/天。避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、粗纤维多、较硬的食物。
8、肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或进食蛋白质，病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主。,.,护理措施,腹水的护理：体位：取半卧位。避免腹内压突然剧增：打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便，保持大便通畅。控制水钠的摄入量观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重、准确记录出入量、检测电解质、生命体征。加强皮肤的护理，指导患者避免用刺激性肥皂或水温过高洗澡，沐浴后使用性质温和的润肤露涂擦，以减轻皮肤干燥和瘙痒，嘱病人勿用手抓挠，及时修剪指甲，以免皮肤受损。防止压疮的发生。腹腔穿刺放腹水者：告知引流管注意事项，观察穿刺点有无红肿、渗液等，及时更换敷料。放腹水时严格无菌操作，观察腹水颜色、量、性质。,.,护理措施,休息和活动：减轻病人能量消耗，减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复，代偿期可参加轻体力活动，减少工作量。失代偿期多卧床休息。,.,护理措施,保持口腔清洁，指导避免用力刷牙，防止牙龈出血。康复锻炼：指导患者深呼吸、有效咳嗽、踝泵运动。,.,护理措施,心理护理：给予病人安慰，增加对疾病预后的信心。指导患者家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。,.,护理措施,健康教育：帮助病人和家属了解本病的有关知识。保证身心休息，预防诱发因素。遵守饮食原则，适当锻炼，预防感染。按医师处方用药，定期复查。并发症的观察和预防。家属应理解和关心病人。,.,
