肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别课件.ppt
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1、,重要意义:肝占位病变的检出率提高(影像技术、保健意识)中国为肝癌高发区及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理,肝脏占位病变的分类,肝脏占位,原发性肝癌:肝细胞癌、胆管细胞癌、 混合性肝癌、肝母细胞瘤,继发性肝癌:胃肠道、肺、乳腺,肝肉瘤:血管肉瘤、横纹肌肉瘤,良性病变: 、炎性假瘤、硬化结节,良性肿瘤:血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、 错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤,囊性:囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤(癌),实性,良性,恶性,手术切除肝实质占位病变统计,97.4%,2.6%,一、原发性肝癌,世界肿瘤发病第5、死因第3年发病56.4万、死亡54.9万中国第2肿瘤死因(占世界54)恶性度高,预后差(5年率5%)根
2、治术后5年率40-50%早期发现、早诊、早治肝细胞肝癌占80-90%,2001,(一)临床表现,1.病史(1)肝炎、肝硬化史:58%(2)(+)90%,(+)10-30% (3)肝癌家族史:12%,2. 症状,早期无,中晚期出现,乏特异性肝区疼痛:首发症状,间歇/持续,放射痛消化道症状:纳差、恶心、腹胀、腹泻 全身症状:乏力、发热、出血倾向、转移灶症状:肺、骨、脑等,早期无,中晚期表现肝区肿块黄疸:胆管受压、肝功障碍腹水:肝功障碍,门V主干、肝V、下腔V癌栓癌旁综合症:自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等其他:肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张,3. 体征,(二)实验室检查,(甲胎蛋白
3、):特异指标60-70%肝癌阳性( 20 )除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤:90%阳性 、升高,(三)影像学检查,B型超声彩色超声X线计算机断层扫描()磁共振显像()同位素扫描血管造影,1. B型超声,实质不均质光团、晕圈小肝癌低回声、大肝癌高或混合回声伴管道癌栓(门脉、静脉、胆管)肝硬变、腹水,2. 彩色多普勒超声,丰富的动脉血流(95)动脉频谱流速快、阻力系数高(0.6)诊断价值高:鉴别良恶性病变,3. X线计算机断层扫描( ),平扫:低密度增强:A相早期填充(不均匀),V相低密度 (快进快出)伴肝硬化征象(肝裂增宽、表面不平、脾肿大)准确直观:肿瘤与管道及周围的关系 具特殊地
4、位:切除率、安全性、彻底性的保证 (外科医师的慧眼、术前必备),微小肝癌的检出,平扫,静脉相,动脉相,播散灶,微小肝癌的检出,静脉癌栓,4. 磁共振(),表现:T1加权低信号,T2高,A相早期填充横断面、冠状面、矢状面三维成像显示管道优于:肝门区肝癌微小肝癌、血管瘤诊断优于无辐射,无碘造影剂昂贵、不如清晰直观。,T1W,T2W,动脉相,静脉相,5. 同位素检查,99显像(吡哆醛5甲基色氨酸)为阳性显像肝癌摄取,排出慢(缺乏胆道系统)特异性高达90以上主要用于肝细胞肝癌诊断敏感性约60(3显示),6. 血管造影,表现:肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位分辨率最高:1(2病灶90%)侵入性
5、,不作常规疑肝癌、常规检查不能明确肝内有无微小播散结节拟行肝动脉栓塞化疗,肝癌诊断要点,病史:肝炎、肝硬化实验室: ()、 ()影像学: 超声:低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数 : 动态增强快进快出 : T1低、T2高,动态增强快进快出 : 阳性 造影:肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位,胆管细胞癌,占原发性肝癌的10病因不明可能与肝内胆管结石,血吸虫等有关无肝炎肝硬化病史,阴性阴性,部分19-9,阳性,检查:平扫:低密度,部分钙化,边界不清增强:动脉相强化不明显,静脉或延迟相强化常伴病灶或周围胆管扩张常伴肝门淋巴结重大无肝硬化征象,平扫相,早期动脉相,静脉相,晚期动脉相,平扫相,动



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