《48章(骨与关节感染病人的护理)课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《48章(骨与关节感染病人的护理)课件.ppt（53页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、第四十八章 骨与关节感染病人的护理,护理教研室 梅迎雪,肩周炎病人功能锻炼,腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点,好发年龄：前者好发于青壮年，后者多发生于中老年症状：前者主要表现腿痛，腿痛以放射性疼痛为主，即根性症状。 后者以下腰椎疼痛、马尾神经或神经根受压以及神经源性间歇性破行为主要特点，卧床休息疼痛明显缓解或消失，少有下肢放射痛。而且骑自行车没有症状。体征：前者查体有明显的神经定位体征，直腿抬高试验阳性。后者症状较体征重，往往没有明显的定位体征。,第一节 化脓性骨髓炎第二节 化脓性关节炎第三节 骨与关节结核,目 录,学习目标,1.化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的 临床特点2.骨与关节结
2、核的好发部位、病理改变、临 床表现、处理原则3.说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、 护理评估内容及护理问题,1.化脓性骨髓炎的感染途径2.急性血源性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎 临床表现及处理原则,应用护理程序为急性血源性化脓性骨髓炎引流 病人、骨关节结核手术病人实施护理,化脓性骨髓炎（pyongenic osteomyelitis）,概念：是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。,化脓性骨髓炎,血源性感染创伤后感染：骨组织创伤、骨折术后感染邻近感染灶：直接蔓延,感染途径,急性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶中的细菌经血流传播
3、引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。,急性化脓性骨髓炎-特点,其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等常见致病菌 金葡菌、乙型溶血性链球菌等 人群 生活条件和卫生状况差的农村地区较多年龄 12岁以下儿童部位 长骨干骺端,急性化脓性骨髓炎-病理,病理：早期以骨质破坏为主，晚期以新生骨形成为主。脓肿扩散途径 骨膜下间隙 软组织筋膜间隙 穿破皮肤 骨髓腔 关节内,基本病理变化：脓肿、骨质破坏、骨吸收和死骨形成，反应 性骨质增生,急性化脓性骨髓炎-临床表现,症状 全身中毒症状，体温可达39以上，重者可有脑膜刺激征、败血症表现或发生感染性休克。患肢持续进行性加重疼痛,体征早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活
4、动受限。骨膜下脓肿，痛局部红肿热深部脓肿，疼痛红肿热压痛脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏后易导致病理性骨折。,急性化脓性骨髓炎-辅助检查,1.实验室检查：白细胞计数血沉、C反应蛋白、血培养可阳性。2.影像学检查X线：早期无特殊变化 ，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。 CT:可较早发现骨膜下脓肿。 MRI:有助于早期发现骨组织炎性反应。核素扫描：只能显示出病变的部位，但不能做出定性诊断，具有帮助诊断的作用。3.局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。,急性化脓性骨髓炎-处理原则,关键：早诊断、早治疗。 治疗原则：尽快控制感染、防止炎症
5、扩散，及时切开减压、引流脓液，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。 非手术治疗 1.全身支持治疗：降温、维持水、电解质和酸碱平衡、营 养支持、输血 2.抗感染治疗：早期联合足量、至少3w，红肿热痛消失； ESR、C反应蛋白正常。 3.局部制动：抑郁炎症消散和减轻疼痛、预防关节挛缩畸 形及病理性骨折,急性化脓性骨髓炎-处理原则,手术治疗 目的：引流脓液、减压或减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。 方式：局部钻孔引流或开窗减压引流，持续灌洗。,常见护理诊断/问题,体温过高 与化脓性感染有关疼痛 与化脓性感染和手术有关组织完整性受损 与化脓性感染和骨质破坏有关,急性化脓性骨髓炎-护理措施,术前
6、护理 维持正常体温：休息、降温、控制感染 抽取血培养、用药注意事项缓解疼痛：制动、转移注意力、镇痛避免意外伤害：保护、镇静,急性化脓性骨髓炎-护理措施,术后护理保持有效引流妥善固定引流装置保持引流通畅：连接高度 密切观察 调节速度功能锻炼急性期：等长收缩和舒张运动炎症消退：关节功能锻炼,急性化脓性骨髓炎-健康教育,饮食：加强营养 引流：重要性 活动：被动活动或主动活动、助行器 用药：抗生素治疗，持续至症状消失后3周定期复诊：复发、慢性,慢性血源性化脓性骨髓炎,概念：急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性化脓性骨髓炎。,急性骨髓炎未能彻底控制，反复发
7、作。 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。,慢性化脓性骨髓炎-病因,基本病理变化死骨无效腔骨性包壳窦道,慢性化脓性骨髓炎-病理,症状 在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有 发热、局部胀痛。体征急性发作时，局部红、肿、热、痛。畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年 发病者有短缩和内外翻畸形。瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。,慢性化脓性骨髓炎-临床表现,X线 CT 可显示脓腔及小片的死骨。,慢性化脓性骨髓炎-辅助检查,清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。,慢性化脓性骨髓炎-处理原则,注意：急性发作时 不宜行病灶清除,病灶清除术消灭死腔： 碟形手术-死腔不大 带蒂肌瓣填塞-死腔较
8、大 闭式灌洗 抗生素骨水泥链珠填塞,慢性化脓性骨髓炎-处理原则,化脓性关节炎,概念：发生在关节内的化脓感染。多见于小儿 、男性多于女性好发部位为髋和膝，其次为肘、肩、踝最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌最多见的感染途径：血液循环播散或直接蔓延,化脓性关节炎-临床表现,症状：起病急骤，寒战、高热，体温可达39以上，全身中毒症状、疼痛剧烈。 体征浅表关节病变：红、肿、热及关节积液表现，压痛明显，皮温升高。浮髌实验（+） 深部关节病变：髋关节红、肿、热压痛不，内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位。,化脓性关节炎-处理原则,关键：早诊断、早治疗。治疗原则：全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。非手术
9、治疗广谱抗菌药全身治疗 局部治疗：关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动 手术治疗：关节镜手术、切开引流、矫形术,骨与关节结核特点,继发性结核病，原发灶为肺结核或者消化道结核。约有90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，30岁以下占80%发生部位：脊柱约占50%，其次是膝、髋和肘关节（负重大，活动多，易于发生创伤的部位）病原菌：人型结核分枝杆菌病理分型：单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核,骨与关节结核-病因,关节的构造,骨与关节结核病理,单纯性滑膜结核单纯性骨结核,发病的早期阶段，关节软骨面是完好的，如果结核病被很好的控制，则关节功能不受影响。,全关节结核,结核病灶破向关节腔，软骨
10、面受到不同程度的损坏，会后遗各种功能障碍。如果不能被控制，便会继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。,病理演变过程示意图,骨与关节结核,结核杆菌对骨质的破坏,发病率居全身骨与关节结核的首位 椎体结核约占99% 腰椎结核发病率最高病理改变可分中心型和边缘型两种,脊柱结核特点,脊柱结核-病理,中心型：多见于十岁以下的儿童，好发于胸椎，病变始于椎体中心松质骨,以骨质破坏为主。边缘型：常见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。,脊柱结核-病理,椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式：椎旁脓肿流注脓肿,脊柱结核-病理,脊柱后凸,全身症状 发病缓慢，一般不明
11、显，病变活动期表现较明显。也有起病急骤，高热及毒血症状，多见于儿童,慢性中毒症状,食欲减退,贫血,低热盗汗,骨与关节结核,骨与关节结核局部症状,脊柱 TB,髋关节TB,膝关节TB,肩关节TB,早期有酸胀感，以肩关节前侧为主，可放射到肘部及前臂。,多为钝痛，咳嗽、打喷嚏、持重物时疼痛加重。可沿脊神经放射。,早期即有髋部疼痛，儿童可以指认同侧膝部疼痛。小儿 “夜啼”。,单纯的滑膜疼痛不明显，单纯骨结核和全关节结核疼痛明显。,疼痛：早期偶发关节隐痛，活动时加重，逐渐转为持续性。可有放射痛，儿童有“夜啼”,骨与关节结核阳性体征,寒性脓肿,窦道与瘘管,压痛、局部肿胀、关节积液,2,4,5,3,1,截瘫,
12、病理性骨折或病理性脱位,脊柱结核阳性体征,拾物试验阳性:腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸膝位弯腰，拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。,髋关节结核阳性体征,四字试验阳性 患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。托马斯征阳性 患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节充分屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。,骨与关节结核后遗症,病变静止后的后遗症,关节功能障碍,关节畸形,肢体长度不等,关节腔的纤维性粘连、 强直所造成,屈曲挛缩畸形脊柱后凸畸形,儿童期发病骨骺遭到破坏所造成,骨
13、与关节结核辅助检查,1 实验室检查红细胞比容：白细胞计数：有混合感染时红细胞沉降率：结核活动期明显寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约70%,骨与关节结核辅助检查,2.影像学检查X线：有助于诊断骨与关节结核，但不能早期诊断。CT：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨以及 有无腰大肌脓肿。MRI：可以在炎性浸润阶段显示出异常信号，具有早期 诊断的价值。脊柱结核可观察脊髓有无受压与变性。 3.超声波检查：可以探查寒性脓肿的大小。4.关节镜检查及滑膜活检：对诊断滑膜结核有价值。,骨与关节结核-处理原则,非手术治疗,支持治疗,抗结核治疗,局部治疗,1.注意休息，必要时绝对卧床休息。2.加强营养。3.贫
14、血者纠正贫血。4.混合感染者，给予抗生素治疗。,1.异烟肼2.利福平3.乙胺丁醇4.吡嗪酰胺5.对氨基水杨酸钠6.链霉素,1.局部制动2.局部注射,早期、联合、适量、规律、全程,骨与关节结核处理原则,手 术 治 疗,切开排脓适用于寒性脓肿有混合感染者、体温高、中毒症状明显者,病灶清除术,关节融合术用于关节不稳定者,截骨术用以矫正畸形,关节成形术用以改善关节功能,治疗目的：清除病灶、尽快恢复神经功能和防止脊柱畸形 非手术治疗全身支持治疗 局部制动 抗结核治疗手术治疗：病灶清除术、植骨融合术、矫形手术,脊柱结核-处理原则,脊柱结核-常见护理诊断/问题,疼痛 营养失调：低于机体需要量 低效性呼吸型态 躯体活动障碍 潜在并发症 抗结核药物毒性反应,脊柱结核-护理措施,缓解疼痛 环境和体位 局部制动 合理用药 心理护理 改善营养状况：饮食、营养、输血 维持有效的气体交换：病情观察、保持呼吸通畅,脊柱结核-护理措施,抗结核药物治疗的护理 观察抗结核药物疗效和不良反应功能锻炼 健康教育 体位用药功能锻炼,
