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1、股骨头坏死行人工全髋置换术的护理,现病史,42床 俞来有，男，57岁，患者无明显诱因下出现右髋活动受限3年，加重1月余，拍片示：“右股骨头无菌性坏死” 于4-28收住入院。,既往史,既往史：高血压病史多年，平时规则服药，血压控制正常。心肌炎病史，无后遗症。左全髋置换手术史。否认有遗传病史及传染病史。否认食物、药物过敏史。,体格检查,T：37.3，P：81次/分，BP：128/77mmHg,患者主诉右髋部持续性胀痛3分（NRS），行走跛行。跌倒评分5分，诺顿评分30分，ADL评分：90分辅助检查:X线示：“右股骨头无菌性坏死”,什么是股骨头坏死？,股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见的
2、难治性疾病。,股骨头坏死分类,分类,创伤性,非创伤性,无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死。,缺血性股骨头坏死症状,疼痛。关节僵硬与活动受限。跛行。体征。X线表现。,股骨头坏死治疗方式,方式,非手术,手术,股骨头坏死主要是手术治疗，目前已经有6种手术方法。,1. 非手术疗法：适用于儿童或成年人病变属于早期，范围较小者。2.手术疗法： 核心减压术 带血管骨移植术 血管植入术 人工关节置换术 骨支架术 钽棒,术前护理措施,1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患关系2 、让病人及家人了解股骨头坏死的常识3、心理护理4、 做好术前宣教、麻醉会诊。 5、做好防跌倒宣教。,手术情况,2015-5-
3、4 患者在硬腰联合麻醉下行右全髋关节置换术，术后带回硬膜外止痛泵，一根切口下引流管，一根留置导尿管。术后ADL评分30分，坠床评分5分，加强防坠床宣教，诺顿评分25分，予气垫床，建立翻身卡。,疼痛护理,生命体征的监测,体位护理,导管护理,并发症的护理,功能锻炼,出院健康宣教,术后护理,术后护理内容,生命体征的监测,持续心电监护24h吸氧严密观察生命体征变化,体位护理,平卧时两腿间夹梯形枕,三点支撑抬臀,健侧卧位，患肢在上,疼痛护理,寻找引起疼痛的原因，对症处理,舒适体位,疼痛心理护理,物理止痛：隔物灸、穴位贴等,药物止痛：特耐、凯纷、硬膜外止痛泵等,导管护理,导尿管的护理,负压引流管的护理,负
4、压引流管,负压引流管可使:1. 渗出液及积血排出体外2. 减少死腔形成3. 减轻感染机率4. 加速切口愈合 5. 降低手术后并发症发生,负压引流管的护理,1.保持引流管通畅2.做好引流管的固定3.观察引流液及性质4.保持无菌密闭5.拔管指征,负压引流技术为骨科手术最常见。,1.保持引流管通畅,维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。,2.做好引流管的固定,固定的高度要低于引流口2030cm 3.观察引流液及性质术后24小时量一般不超过500毫升，引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50ml以下，引流物为稀薄的淡红色液
5、体1小时引流量200300毫升，及时报告医师处置。,4.保持无菌密闭,要防止漏气或脱落造成逆行感染。倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后再倾倒。严格无菌操作。,5.拔管指征,拔管指征:时间：术后4872小时； 量：24小时不超过50毫升； 色：引流液呈淡黄色或暗红色,并发症的护理,深静脉血栓 40%-70%,感染3%-5%,感染3%-5%,护理措施：,预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：。,预防髋关节脱位：,预防压疮预防肺部感染及伤口感染预防泌尿系感染,术后功能锻炼,足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。,踝旋转动作：活动踝
6、部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。,直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。,贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。,CPM机功能锻炼,髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机辅助完成。术后48h可开始使用，其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的活动角度定为30，以后每日增加510。每日可训练34h。至术后1周左右，以后可逐步停用CPM机， 而逐步以主动活动为主。,出院指导：,（1）饮食（2）体位（3）预防感染（4）延长假体使用寿命（5）复诊：,术后6周复查关节位置是否良好，术后3个月逐渐负重，弃拐顺序为双拐单拐弃拐，三月内避免侧卧，不盘腿，不坐矮凳，不弯腰捡拾地上物品，6个月后髋关节可内收、外旋，但不能爬梯、跑、跳、提重物。定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查。,应尽量避免的动作有哪些？,2、禁止坐低矮凳、包括蹲便；,3、禁止从高处跳落；,4、避免做剧烈活动；禁骑自行车,5、避免摔倒；,6、尽量不要向外旋转您的髋关节。,1、禁止“翘二郎腿”；,禁止经手术的髋弯曲超过90度,使用助行器,上厕所,正确落座,祝大家工作顺利！谢谢,
