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1、肺 炎 (Pneumonia),编辑版ppt,2,定义,肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。目前小儿肺炎分类命名：病理分类、病因分类(病毒、细菌、支原体、真菌、原虫、非感染性)、病程分类、病情分类。,编辑版ppt,3,支气管肺炎(bronchopneumonia),编辑版ppt,4,病因,在发达国家，小儿肺炎病原以病毒为主；发展中国家则以细菌为主 (以肺炎链球菌多见) 。近年来，肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势。,编辑版ppt,5,病理,肺组织充血、水肿、炎性浸润肺泡及周围炎症呈点片状小支气管、毛细支气管管腔部分或完全堵塞，致肺不张或肺气肿
2、,编辑版ppt,6,病理生理,病原体毒素毒血症肺泡炎症换气功能障碍低氧血症(PaO2SaO2)支气管、毛细支气管炎症通气功能障碍低氧血症、高碳酸血症(PaO2PaCO2) 呼吸衰竭机体代谢功能及器官功能受损：循环系统、中枢神经系统、消化系统、体液系统,编辑版ppt,7,肺炎病理生理示意图,病原体,肺炎,肺泡壁增厚,换气功能障碍,PaO2 SaO2,低氧血症紫绀 R HR 三凹征,机体代谢功能及器官功能受损,呼吸衰竭,高碳酸血症,PaO2 PaCO2 ,通气功能障碍,支气管、毛细支气管阻塞,毒素,毒血症,编辑版ppt,8,临床表现,轻型肺炎 - 以呼吸系统症状体征为主 发热 咳嗽 气促 (R40
3、-80次/分、鼻扇、三凹征、发绀) 肺部体征 固定的中细湿罗音 肺实变的体征,编辑版ppt,9,重型肺炎,除呼吸系统症状加重外，常有全身中毒症状及其他系统受累的相应临床表现 (一) 循环系统 心肌炎 心力衰竭微循环障碍(重症革兰氏阴性杆菌肺炎) (二) 神经系统 中毒性脑病(脑水肿) 意识障碍、惊厥、呼吸不规则、瞳孔改变 (三) 消化系统 中毒性肠麻痹或呕吐物呈咖啡色,编辑版ppt,10,并发症,脓胸脓气胸肺大泡肺脓肿化脓性心包炎败血症,编辑版ppt,11,脓气胸,葡萄球菌最常见肺脏边缘脓肿破裂,与肺泡和小支气管相通,脓液和气体进入胸腔引起脓气胸在积液上方扣诊呈鼓音,下方呈浊音病情突然加重若有
4、支气管胸膜瘘,裂口处形成活瓣,空气只进不出,胸腔内气体越积越多而形成张力性气胸,编辑版ppt,12,1. 细菌培养；2. 病毒病原特异性抗体检测 ，急性期的分离和鉴别；3. 其他病原体的分离培养；4. 病原特异性抗原检测；5. 特异性IgM；6. PCR或特异性基因探测病原体DNA；7. 其他，冷凝集试验。,实验室检查 病原学检查,编辑版ppt,13,1. 白细胞检查，核左移；2. 四唑氮 蓝试验(NBT)；3. C反应蛋白(CRP)。,实验室检查 外周血检查,编辑版ppt,14,实验室检查 外周血检查,编辑版ppt,15,(一) 一般治疗 (二) 病原治疗 抗生素使用原则 根据不同菌种选择药
5、物：肺炎链球菌首选青霉素。耐药金葡菌选新型青霉素、先锋、万古霉素等。不耐药的葡萄球菌可用大剂量青霉素。流感杆菌、大肠杆菌选氨苄青霉素、林可霉素、头孢、代。支原体、衣原体选大环内脂类抗生素。,治 疗,编辑版ppt,16,用药至体温正常后5-7日，临床症状、体征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药2周，总疗程6周以上。支原体肺炎至少2-3周。,疗程,编辑版ppt,17,(三) 对症治疗1. 氧疗：2. 保持呼吸道通畅：3. 心力衰竭的治疗：除镇静给氧外，应增强 心肌收缩力，使用快速类洋地黄制剂。,编辑版ppt,18,4. 腹胀的治疗； 5. 感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗； 6. 纠正
6、水电解质酸碱失衡；肺炎输液每天每公斤体重60-80ml 1/4-1/5张含钠液。 (四) 糖皮质激素的应用、适应征。 (五) 并存症和并发症的治疗。,编辑版ppt,19,几种不同病原体肺炎,编辑版ppt,20,1. 呼吸道细胞病毒肺炎： 多见于2岁以内，尤其是2-6个月婴儿。 因广泛毛细支气管炎症导致气道狭窄。 低-中度发热，喘憋及肺部多量哮呜突出，有时呼吸音降低，肺底有细湿鸣。 临床上有两种表现形式：毛细支气管炎、间质性肺炎。,病毒性肺炎,编辑版ppt,21,胸部X-线： 随访 继发喘息发病率较高2.腺病毒肺炎： 多见于6个月-2岁小儿。 因气管、支气管上皮广泛坏死致气道管腔闭塞。,编辑版p
7、pt,22,急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难、肺部体征在发热4-5日后始出现罗音。 肺部体征不明显时其X-线可有改变。 胸-X线，肺气肿，大小不等的片状阴影等吸收缓慢。,编辑版ppt,23,1. 凝固酶阳性的金葡菌毒力最强。 2. 肺部广泛性、出血性、坏死性、多发性小脓肿。 3. 起病急、病情重、进展快、弛张热、中毒症状重，常见皮疹。 4. 肺部病变具有多变、易变特点。 5. 易出现并发症。,葡萄球菌肺炎,编辑版ppt,24,1、多见于年长儿，但婴幼儿感染率亦有增高。2、刺激性咳嗽为突出表现，肺部体征不明显。3、中毒症状不重，但可同时累及多个系统。4、X-线有4种改变。,肺炎支原体肺炎,
