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1、PET/CT肿瘤临床应用,临床应用PETPET/CT SPECT/CT,临床分期疗效评价肿瘤诊断指导靶向治疗脏器功能评价,代谢显像,肿 瘤,是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生，形成新生物。分子病,肿瘤生化代谢,分子病：基因 蛋白 代谢异常糖代谢异常，氨基酸代谢异常，核苷酸代谢异常钙磷代谢异常等功能异常,代谢显像,反映组织细胞病理生理学、生化代谢变化成像参数是生物分子或分子探针，显示其分布与代谢。又称分子影像。研究癌症等分子病的重要方法,代谢显像,从根源上说，代谢改变是基因功能异常，引起代谢酶（表达？多少）的异常所致对于肿瘤的代谢来讲，
2、不同部位的肿瘤，可以有相同的异常代谢，这也是一种药物对多种肿瘤治疗有效的原因。,图像分析方法,一、生物分布二、SUV分析与应用三、 CT解剖定位辅助诊断,SUV值,S U V =,decay corrected dose / ml of tumor,injected dose / patient weight in grams,影响SUV值因素:病人因素（血糖水平、活动状态）扫描条件（2D/3D、扫描时间、）医生因素（ROI）,关于SUV值,PET scans should be interpreted visuallySUV values are at best only confirmat
3、ory for images with intense uptake,DiChiro G., Brooks RA. PET quantitation: blessing and curse. J Nucl Med 1988; 29: 1603-1604Keyes, JW. SUV: Standard Uptake or Silly Useless Value? J Nucl Med 1995;36: 1836-1839,一、葡萄糖代谢显像及临床应用,糖代谢异常（cell proliferation),1、Increased number of glucose transporter prote
4、in（+glu1、3）2、Increased intracellular enzyme levels（Hexokinase、Phosphofructokinase）3、Decreased phosphorylaseMost significant whether FDG positive or negative,18F-Fluorodeoxyglucose (F-18 FDG),肿瘤细胞葡萄糖代谢过程与显像原理,（+glu1、3，3mmol/L； 3mmol/L ）,Fasting at least 6 hrs Diabetics follow normal regime Well hydra
5、ted No exercise 3 days prier to scan FDG, wait 60 minutes Bladder catheter optional,准备Patient preparation (FDG),FDG正常生物分布,47/F,腮腺区肿物2月,CT+C,CT+C,CT+C,CT+C,PET/CT诊断：T1N1M0 鼻咽顶壁、顶后壁及左侧壁代谢活跃，考虑 鼻咽癌。 双侧腮腺内肿大淋巴结，考虑转移,淋巴瘤,FDG显像临床价值,临床TNM分期指导靶向治疗疗效评价肿瘤诊断,临床应用范围,肿瘤PET/CT显像占所有PET/CT工作95%。医疗保险报销范围：肺癌、头颈肿瘤、胃肠癌
6、、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。,FDG不足之处,阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、神经节肿瘤阳性率高）印戒细胞癌、粘液腺癌等阳性率低与组织分化水平有关（分化高，阳性率低）与肿瘤细胞数多少有关（前列腺癌等）与肿瘤类型有关（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等）,二、氨基酸代谢显像及应用,11C-MET,氨基酸代谢显像剂,MET阳性反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调,肿瘤氨基酸代谢特点,肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于FDG、FLT，具体表现为：1、反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调2、细胞增殖加快，对参与蛋白质合成氨基酸利用增加,50/F ，右乳肿块来诊11C-MET ：乳
7、腺癌伴纵隔转移,三、核苷酸代谢显像及应用,FLT,FLT,FLTMP,FLTDP,FLTTP,DNA,Polym-a,TK1,dNT,TMPK,NDPK,ENT1-transporter,transporter,FLT代谢过程与成像原理,Tumor proliferating cell,Thymidine salvage pathway,18F-FDG,18F-FLT,71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为鳞癌,11C-Choline,磷脂代谢显像剂,11C-CH 全身显像(正常分布）,小结,葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分析方法、对诊疗的影响MET、FLT显像是FDG显像的有效补充，二线代谢显
8、像诊断方法,五、其它ECT代谢显像,99mTc-MIBI、201Tl显像99mTc-MDP显像99mTc()-DMSA显像,201Tl肿瘤显像,201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na+-K+ATP酶系统转入肿瘤细胞；坏死组织细胞不摄取肿瘤细胞摄取201Tl与下列因素有关肿瘤细胞代谢活跃， Na+-K+ATP酶系统活性强，转入细胞量增加肿瘤组织局部血供丰富肿瘤类型与其他同向转运系统、钙离子通道等,显像原理,201Tl肿瘤显像,201TlCl注射剂量为3mCi，10到20分钟开绐显像（平面和断层扫描），必要24h行延迟显像,显像方法,临床应用,适用于甲状腺癌、乳腺癌、脑瘤及骨与软组织肿瘤等鉴别
9、良恶性增生、预测疗效和预后等,99mTc-MIBI肿瘤显像,99mTc-MIBI脂溶性正价离子化合物，被动弥散入细胞可被细胞内线粒体负电位吸引而浓集于其内，约90%可能与胞浆内蛋白结合（P170蛋白？，与P170糖蛋白所涉及的多药抗药性有关）与Na+-K+ATP酶系统无关肿瘤细胞摄取与下列因素有关局部血流量肿瘤细胞活性肿瘤细胞类型等有关,显像原理,99mTc-MlBI肿瘤显像,临床应用,适用于甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等鉴别肿瘤良恶性、预测疗效和预后；寻找复发与转移灶等,肿瘤受体显像,靶向显像原理,标记物,配基,单抗,碱基,肿瘤组织,受体配体结合,抗原抗体结合,碱基互补作用,受体显像,免疫显像,基
10、因显像,临床应用,转铁蛋白受体碘转动体（NIS）雌激素受体生长抑制素受体,二、雌激素受体显像,显像原理,1、肿瘤组织摄取雌激素机制 18FES与ER（主动转运）结合，介导进入细胞2、影响因素： 肿瘤血管通透性增加,16-氟-17-雌二醇 (18F-FES) 16 -18F -17 -estradiol,18F-FES （16 -18F -17 -estradiol ）,临床价值,了解ER分布与肿瘤组织表达密度，指导乳腺癌内分泌治疗,四、其它,雄激素受体显像生长因子受体显像生长激素受体显像,靶向显像临床应用影响因素,靶点表达密度抗体、配基标记方法与可行性体内抗体的运输与靶向结合比例显像方法可行性
11、效价比前提：探测灵敏度高,靶点显像小结,受体显像、免疫显像概念临床常见的受体显像类型原理及临床意义淋巴瘤免疫显像的原理及临床意义,淋巴显像,一、显像原理,将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一部分继续向前引流从淋巴显像图上可以观察到淋巴结及淋巴管分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂引流，出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等,显像剂,下站淋巴结,毛细淋巴管,淋巴结,肝脾、网状内皮系统清除,血循环,二、显像剂,目前用于淋巴显像的显
12、像剂有三类第一类：放射性胶体，如99mTc-硫胶体、99mTc-硫化锑胶体等；第二类：蛋白质类，如99mTc-HSA、131I-Mcab；第三类：高分子聚合物，如99mTc -脂质体、99mTc -右旋糖酐（99mTc-DX）等；99mTc-硫化锑胶体和99mTc-DX是目前比较常用的淋巴显像剂,显像方法学,适应证,1、辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移2、术前、中探测前哨淋巴结3、探测淋巴水肿部位和程度，鉴别淋巴水肿类型4、辅助诊断与鉴别恶性淋巴瘤5、乳糜外漏的定位诊断,一、前哨淋巴结显像及探测,前哨淋巴结？寻找前哨淋巴结的意义,1993年Krag DM & 1994年Giuliano AE首先应用
13、核素显像的方法检测乳腺癌的前哨淋巴结（Sentinel node,核素显像，确定SN的位置，皮肤标记。,SPECT,术中定位,核素和/或蓝染料法，确定SN的位置。,小型探测型,术前定位,舌癌，淋巴显像：右颈淋巴结转移,30min,60min,90min,前哨淋巴结显像,前哨LN准确定位后：活检阴性：不必进行区域性淋巴清扫；阳性：则要进行清扫,肿瘤临床价值,前哨淋巴结显像是目前肿瘤临床应用最多的项目了解淋巴引流方向和淋巴结侵犯范围，有助于明确N分期帮助制定乳腺癌、舌癌、宫颈癌、阴茎癌等治疗方案（确定能否保功能？）,小结,FDG显像的原理FDG-PET/CT显像的临床意义131I-NIS显像的原理与临床价值131I-美罗华放射免疫显像的原理与价值前哨淋巴结显像的意义,
