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1、PET/CT显像的临床应用The clinical application of PET/CT molecular imaging,姓 名：武志芳性 别：女职 称：主任医师工作单位：山西医科大学第一医院所属科室：核医学研究领域：PET/CT分子显像应用,个人简介：中华核医学会全国青年委员会副主委、中华核医学会秘书、山西医学会核医学专业委员会常委兼秘书长、山西省抗癌协会肿瘤影像专业委员会常委、山西医师协会核医学分会执行常委、山西省放射防护学会委员、中华核医学与分子影像杂志通讯编委。 山西省学术技术带头人， 美国哈佛大学医学院MGH 访问学者，山西医科大学第一医院核医学科副主任，青年名医，山西省五
2、四青年奖章获得者。,Anatomy,Biology,Density,Perfusion,Metablism,Receptor function,Gene expression,Function,X-ray,CT,Contrastkinetics,Angiography,Gamma Camera,Echocardiography,SPECT,MRI,MRI spectroscopy,Micro-PET,Micro-MRI,Molecule-anatomy fusion imaging,PET,PET-CT,Optical imaging,Molecule Imaging,疾病,生理生化改变,基因
3、表达受体变化,解剖结构异常,功能代谢异常,受体变化,分子影像为观察机体某一特定病变部位的生化过程变化提供了一个窗口,MR,PET/CT,P53 gene,CT，MR,核医学仪器的发展,Cyclotron,Cyclotron,PET,PET/CT,PET/MR,臭氧图,温度图,放射性辐射图,地球周围综合信息图,不同技术获得地球周围不同信息,不同正电子放射性示踪剂获得体内不同信息,PET/CT,18F-FDG,18F-FECh,18F-FLT,18F-FES,基因水平变化,蛋白质改变,代谢变化,细胞水平变化,淋巴结转移,肿块形成,酶受体抗体,糖代谢氨基酸磷脂,细胞形态,基因表达DNA序列,肿块结构
4、,PET18F-FES11C- PD153035,PET18F-FDG11C-MET11C-胆碱18F-FMISO,CT解剖结构血流灌注,PET18F-FHBG18F-OND18F-FLT,PET-CT分子影像,CT13NH3,PET-CT在诊断治疗中应用,Baseline 24 hours 7 days 2 months 5.5 months,Tips 1,18F-FDG-Wagner教授命名为世纪分子,F-18-Flurodeoxyglucos 6-P-FDG Glucose CO2 + H2O,Cell,Glucose 6-P-glucose,hexokinase,葡萄糖转运蛋白（Glu
5、t）,细胞膜表面,己糖激酶,18F-FDG代谢显像临床应用,Tumor,神经与精神,心肌活性,Early diagnosis, staging, recurrence and metastasis, efficacy,神经、精神疾病、脑功能研究，不同生理刺激或思维活动状态脑皮质的代谢，脑行为研究,区别心肌坏死、冬眠心肌，为冠心病血运重建治疗提供依据，是判断心肌细胞活性的“金标准”,肿瘤：要求PET/CT回答的有关临床问题?,探测：有无肿瘤的存在？定性：肿瘤的良恶性鉴别分期：局限/远处转移（TNM分期）治疗方案：根治性/姑息性治疗？放疗靶区划定疗效：治疗是否有效？是否需进一步治疗？预后？,201
6、1年2月由中华医学会核医学分会完成。美国核医学会、（美国）国家综合肿瘤网(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)和其他与FDG PET和PET/CT肿瘤学应用有关的专业机构发布的指南。统一部分认知： 诊断/分期=初始治疗策略； 疗效评价/复发=后继治疗策略；,PET/CT对肿瘤学实践的影响,精准诊疗,魏xx 男 50岁吸烟史30年，30支日气紧8-9个月，咳嗽、咯血10天，开始为血中带痰，后逐渐痰中带血，近4-5天未咳。曾两次胸片：慢支。为除外肺栓塞就诊我科，肺通气/灌注显像（-）,Case1-1,Part1 肿瘤诊断,PET/CT：右肺癌、肺
7、门淋巴结转移（T2N1M0）,Case1-2,男，61岁。2014年4月17日体检发现CA199轻度增高。临汾*医院4月18日上腹部MR提示：胰头部占位，考虑肿瘤性病变。临汾市*医院MR会诊：未见明确病变。,郭xx 女 59岁。右上臂疼痛2月余，X线及MRI提示恶性占位，不除外转移。申请PET/CT定性及寻找原发灶?,Part 2 肿瘤定性及寻找原发灶,Case2-1,女，62岁。左锁上淋巴结肿大1月余，活检：转移性腺癌。既往有慢性胆囊炎，胆结石病史。肿瘤系列CA199=347.7（37）,CEA=67.1(10)，CA153=235.93(30）胸部CT：未见异常。,Case2-2,男，68
8、 岁，发现右下肺占位1年,错构瘤,Case2-3,Part 3 肿瘤分期,潘xx 女 73岁右下肢静脉曲张30余年，加重3年余。3月前摔倒致右大腿软组织损伤，右踝扭伤。无发热，柏油样便2周。发现胆囊息肉2年，糖尿病半年ESR：60、CA125：110胃镜:胃弥漫性大B细胞淋巴瘤,PET/CT：符合NHL （IV期）,分期与正确决策,肿瘤疗效评价霍奇金淋巴瘤（混合型，IVB期）,BEACOPP方案化疗6个周期，末次化疗于3月底结束。2013年4月19日开始纵隔放射治疗，5月13日结束。,2013年6月8日,2013年8月20日,Mini-Beanl方案化疗2周期，于2013年7月17日结束。,P
9、art 4 疗效评价与预后判定,Case4-1,男，74岁。食管中段低分化腺癌,2011-11-3，化疗前,2012-1-17，化疗3个疗程后,2012-4-12，化疗6个疗程后,2011年3月，因吞咽异物感到301就诊。胃镜提示：食管中段低分化癌，不除外神经内分泌来源，并做胃镜下食管癌切除术（ESD）。2011年10月31日，本院骨扫描：骨多发浓聚灶，考虑多发骨转移。 2011年11月，本院第1次PET/CT提示：食管恶性肿瘤，骨、肝脏多发转移。随后，行“卡铂+依托泊苷”化疗，到12年3月26日最后一次化疗结束，共行6个疗程化疗。,Case4-2,PET显示转移灶对化疗反应的不均一性,化疗前
10、,化疗后3周期,食道癌术后复发监测,Esophageal cancer recurrence,鼻咽癌放疗后复发,Recurrence of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy,复发的监测,Case4-3,Case4-4,炎症疗效评价-自身免疫性胰腺炎,2011年12月6日,2013年3月6日,Case4-5,较好地显示肿瘤边界 有助于活检、手术和放疗,Part 5 在放疗中的应用,肿瘤的边界在哪里？,CT,男性，75岁。右下肺中央型肺鳞癌，右下肺不张；右侧胸水。由于身体原因，不能耐受手术。拟行放射治疗。,Part 6 指导穿刺活检,男，71岁
11、，发现左上肺占位3年。近半年来有所增大。活检病理鳞癌。,Case6-1,霍奇金淋巴瘤（混合型，IVB期）,Case6-2,1.15cm,Case6-3,可疑肿瘤患者原因不明的肿瘤标志物升高原因不明的肿块原因不明的淋巴结肿大指导活检部位,18F-FDG PET/CT肿瘤显像应用指针,已知恶性肿瘤寻找原发灶及其他转移灶治疗前分期（TNM）放疗生物靶区确定、定位治疗后评价治疗反应和预测疗效治疗后残余、复发病灶和坏死、瘢痕的鉴别及确定有无转移,Tips 2,Part 7 肿瘤检查,Case7-1,男，59岁。痰中带血就诊。支镜提示：右上肺后段支气管分嵴处增宽、表面不光整（支气管镜活检不到），瘢痕？肿瘤
12、？行PET/CT检查除外恶性。,Case7-2,PET/CT肿瘤检查建议,肿瘤高危人群,肿瘤家族史,长期吸烟史,嗜酒等不良生活饮食习惯,高危职业,不明原因肿瘤标志物升高,CEA，CA125，CA199，CA153，AFP，铁蛋白等,Tips 3,肿瘤筛查的建议,肿瘤检查适宜人群： 年龄超过45岁的人 有肿瘤家族史的人 肿瘤早期信号的人 肿瘤高发地区的人群 恶性肿瘤可疑的患者，需要做进一步临床检查 癌症患者治疗后需要进行病情监测及疗效动态观察,Part 7 综合医院PET/CT应用的价值（肿瘤外病变中的应用）,女性，47岁,左侧胸水待查，支纤镜左支气管充血肿胀、左下叶支气管狭窄CT未发现病灶，胸
13、水癌细胞（），CEA（）PET：左叶肺癌术中穿刺活检：低分化腺癌，已不能切除,Pleural effusion of unknown origin,Case1 不明原因胸水,男，26岁，不明原因高热2月，PET/CT示脾脏局灶高代谢,Case 2 不明原因发热(FUO),B细胞淋巴瘤,CT增强,CT平扫,PET,女，76岁。嗜睡、全身乏力、游走性肌肉疼痛、消化不良11月，不伴发热，消瘦10余斤。,大动脉炎,Case 3 消瘦、肌痛待诊,复发性多软骨炎,CT显示气管壁环形增厚,肋软骨CT未见异常，PET显示代谢增高,男，51岁。干咳、气短伴声音嘶哑、高热20余天。肿瘤标志物正常范围。CT:未见明
14、显异常。支气管镜：喉部肿物，气管镜通过失败。,Case 4 气短待诊,女，19岁。四肢无力并肌痛，无发热、气紧、吞咽困难、皮疹，不伴口眼干燥和关节肿痛。实验室检查（提示横纹肌损害）： 肌酸激酶=1176 U/L（25-200） 肌酸激酶同工酶=56 U/L (0-24） 乳酸脱氢酶=634 U/L（114-240） 谷草转氨酶=104 U/L（0-40） a-羟丁酸脱氢酶=707U/L（72-182） 行PET/CT除外是否合并肿瘤。,Case 5 肌痛待诊,多发性肌炎,Case6 寻找原发病灶,男，38岁。外伤后骨盆X线检查发现股骨骨质破坏，转移待除外。,骨纤维异常增殖症,蝶骨体,肋骨,椎体
15、,股骨,多骨受累。CT表现：磨玻璃样硬化、囊状改变、骨肥大变形,骨折不愈合的早期预测,Case 7,疑难病症的PET/CT诊断，关注： 影像学细节 病史的采集及补充 充分应用多种手段：对比剂、增强、延迟显像、辅助物等 和临床医师的不断沟通与进步： 临床需求；科研关注；谋求创新点；交互学习,Tips 4,综合PET和CT两方面信息发现更多病灶并鉴别良恶性,PET和CT发现一致的病变互相印证PET和CT有不一致的病变互相补充CT有助于对放射性增高灶的定性诊断，发现放射性摄取不高的病变PET有助于对CT所见占位病变的定性诊断;发现尚未形成形态结构异常的早期病变；显示CT的等密度病变；发现较微小的病灶,Tips 5,Tips 6,PET/CT准确性- 95%左右,假阴性,小病灶（小于1cm）病灶部位肿瘤类型肿瘤的生物学分级呼吸运动,胃肠道、泌尿系统心肌、乳腺、生理性活动甲状腺炎、腺瘤炎症病灶（结核、真菌、肉芽组织、炎性假瘤、肉芽肿性炎等）外伤、手术、骨折污染、注射点渗漏重建伪影金属伪影棕色脂肪,假阳性,团结、协作的优秀团队,你若盛开，蝴蝶自来,THANKS FOR YOUR LINSTENING!,谢谢您的聆听！,
