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1、中风（脑血管病）的预防,一、什么是脑血管病？,中医称之为中风、卒中或半身不遂。 脑血管病分为缺血性脑血管病及出血性脑血管病二大类.,脑出血 出血性 蛛网膜下腔出血脑血管病 脑血栓形成 缺血性 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 短暂性脑缺血发作(TIA),出血性脑血管病,主要包括： . 脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。死亡率很高，最常见的病因是高血压和动脉硬化。. 蛛网膜下腔出血，是指血液流入蛛网膜下腔的一种临床综合征。,缺血性脑血管病,（1）脑血栓形成常因脑动脉硬化引起,（2）脑栓塞常因心脏病引起, 包括风湿性心脏病, 二尖瓣狭窄合并心房颤动. 其次是动脉粥样硬化斑块的脱落。,(3)腔隙性脑梗死为微小
2、动脉闭塞所致，梗死灶为0.215mm,（4）短暂脑缺血发作，是指某一区域脑组织因血液供血不足，引起其功能发生短暂的障碍。如突发的右上, 下肢活动不便, 言语表达困难就要想到大脑中动脉的问题。但此病大多数数分钟数小时能恢复，不超过24小时。,二、中风现状如何？,脑血管病被列为死亡原因前三位的有40个国家。美国为第三大死因，中国为第二大死因。存活者 75%以上留有不同程度的后遗症 。 在美国： 每年新发生中风70万以上， 死于中风15万， 中风存活者382万， 中风每年花费536亿美元,在我国： 每年新发生中风200万， 死于中风150万， 中风存活者700万， 中风每年花费120亿人民币 。,三
3、、出现哪些情况要想到中风,突发的半身不遂、半身麻木、无力、瘫痪；单眼或双眼失明；言语不清、说话或语言理解困难，头晕、视物旋转、走路不稳、猝倒，一过性遗忘。 突发的剧烈头痛、恶心、呕吐。,四、中风的危险因素有哪些？,1.年龄 脑血管病发生率随年增长而呈对数直线关系上升。我国50岁以后中风者占总数的79.586.1%。 2.性别 美国男女之比为1.33:1;中国男女之比为1.5:1。 3.种族 美国黑人高于白人。亚洲（中国、日本等）高于欧美国家。 4.遗传 “是疾病发生的重要因素，不是疾病转归的决定因素”。,以下为中风可改变的危险因素： 5.高血压 Bp140mmHg/90mmHg 为高血压。 高
4、血压患者中风发病率为非高血压者的7倍。血管在高压力之下开始硬化变脆，局部损伤处内膜脱落，被新出现的粥样斑块代替，斑块在脑血管脱落后，脑血管闭塞，形成脑梗死。,高血压可致脑内形成小动脉瘤，脑血管变脆，当血压骤然升高时，动脉瘤或脑血管破裂，血液流出导致脑出血。因此控制高血压是必要的。,同时也不能血压过低。血压降至过快也可能引起中风，需要缓慢降压。 个体化治疗高血压很重要（脑动脉狭窄者、长期高血压者、突发脑卒中者）。,急性卒中时合理使用降压药,Morfis等研究显示，急性卒中入院之初的血压，无论收缩压还是舒张压都明显高于对照组，但在一周左右大部分患者血压能够自然回落至正常范围。并且卒中后，脑循环自动
5、调节机制受损，梗死组织周围缺血半暗区的血流灌注依赖于血压变化，动脉压升高可改善这个敏感区的血流量；卒中后血压适度增高是一种适应性反应对脑组织有保护作用。,因此，在发病1天内通常不用抗高血压药；收缩压220mmHg或舒张120mmHg 观察，除非有其他严重疾病，如主动脉夹层、急性心肌梗死、肺水肿、高血压脑病、心力衰竭。一天后高血压按一般方法处理。,6.糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl) 餐后2h血糖11.1mmol/L（200mg/dl) 糖尿病患者1030%发生中风。 糖尿病可使脂代谢紊乱，加速动脉硬化。糖尿病患者多尿，易造成体内脱水，血液粘稠度增高，同时使血小板聚集粘附性
6、增强，最终导致脑血栓形成。,7.心脏病 心房纤颤者脑梗塞发病率为21.9%。 心肌梗塞者伴中风1.72.4%。 心力衰竭者脑梗塞发病率为非心力衰竭者9倍。,8.高脂血病 为中风的次要危险因素。 低密度脂蛋白胆固醇可以刺激动脉粥样硬化的斑块形成及长大。 高密度脂蛋白胆固醇将血管壁上的多余油脂吸收运走。,9.吸烟 吸烟为非吸烟者3倍。 10.大量饮酒 多诱发出血性中风。估计发病率为530%。 11.无症状颈动脉狭窄 估计发病率为110%。,五、如何预防中风？,控制中风可改变的危险因素: 1.控制高血压 1)缺血性卒中或TIA患者，建议发病24h后开始降压，以预防卒中复发； 2)血压目标绝对值和降低
7、程度不确定，应该个体化 。,3)现有数据提示，利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)合并利尿剂的联合方案是有效的； 4)特定药物和目标值的选择应当个体化，根据药物特性、作用机制进行选择，并考虑到每个患者可能由于不同的特点而需要用某些特定的药物等情况。,2.治疗糖尿病 欧洲卒中组织(ES0)危险因素管理建议： 1)血糖应定时测定，糖尿病患者应采用生活方式调整和个体化药物治疗等措施来综合管理； 2)对于糖尿病患者来说，应积极降压，血压应该控制在13080mmHg以下； 3)尽可能应用ACEl或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗。 ,健康合理饮食： 1）避免摄入脂肪含量过多的食物， 2）不可进食
8、过多，也不可不吃饭（低血糖对身体危害更大）。可以根据体重所需热卡计算所需饮食。 3）少吃甜食，多食用蔬菜、水果及杂粮等。,适当规律运动： 锻炼因人而异，根据自身身体状况，做有氧运动，避免剧烈运动。 有氧运动是指强度小、节奏慢、运动后心脏跳动不过快、呼吸平缓的一般运动，如：散步、太极拳。,无氧运动是指强度大、节奏快、运动后心脏每分钟可达150次左右，呼吸急促的剧烈运动，如：快跑、踢足球等。 散步、打太极拳、游泳、跳舞或做家务等，每周至少3次，每次30分钟。,3.心房纤颤者 在医生指导下的抗凝或抗血小板治疗治疗。 如果服用华法令要监测INR。每个人都需要通过监测INR调整华法令的服用剂量。有效剂量
9、，即INR2-4，目标值为2.5。抗凝是防止血栓形成，药物浓度在体内过高可导致脑出血。SBP160mmg，肝肾功能异常，出血病史， INR不稳定，合并应用抗血小板药易引起器官出血。,4.降脂 健康合理饮食，适当规律运动不可少。 指南建议： 1）有动脉粥样硬化证据、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)为100 mgdl、无冠心病史的缺血性卒中或TIA患者，推荐应用强化降脂的他汀治疗以降低卒中和心血管事件风险； 2）对于无冠心病史的动脉粥样硬化性缺血性卒中或TIA患者，应将LDLC降低至少50，或降低到70 mgdl以下，以取得最大获益； 3）缺血性卒中或TIA患者，高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平较
10、低时，推荐进行烟酸或者吉非贝齐治疗。,5.心理健康，生活规律 避免生气着急， 避免劳累过度， 情绪低落时及时求助，让心情好起来。,6.戒烟限酒,7.TIA、脑梗塞二级预防抗血小板药物治疗 1年中风相对危险性降低1540%。 血小板聚集：血栓性卒中的重要原因。 血小板聚集和活化,内皮细胞内皮下隙,血小板,血小板黏附在内皮下隙,血小板血栓,斑块破裂导致动脉粥样血栓形成,Adapted from: Falk E et al. Circulation 1995; 92: 65771.,动脉粥样硬化血栓形成是引起心肌梗死、缺血性卒中及血管性死亡的病理基础，是全球导致死亡的主要原因. 动脉粥样硬化血栓形成
11、是突发的，不可预测的动脉粥样硬化斑块破损（破裂或侵蚀），导致血小板活化和血栓形成,斑块破裂1,斑块侵蚀2,动脉粥样硬化血栓形成:一个慢性而渐近的过程,斑块破裂,血小板激活和聚集,非阻塞性血栓,急性综合征:脑血管心外周,阻塞性血栓,愈合和溶解,斑块生长,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.,中国缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识指出下列人群应当接受阿司匹林一级预防： 1.女性健康研究提示在年龄大于等于45岁的女性应用小剂量阿司匹林可以降低首次卒中的风险，为阿司匹林在卒中一级预防中的应用提供了新的证据。 2.对
12、于已经有冠心病的患者，为了预防脑卒中，应该长期使用小剂量阿司匹林（75-150mg）。,8.症状性颅外颈动脉狭窄,1.对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中合并同侧严重(7099)颈动脉狭窄的患者，如果预计围手术期患病率和死亡率风险70或导管成像检查显示狭窄50时，需要颈动脉支架术(CAS)作为CEA的替代方案；,4.对于症状性严重狭窄(70)患者，当狭窄超出手术所能及、内科情况大大增加手术风险，或存在其他特殊情况时，若出现CEA后放射诱导的狭窄或再狭窄时，可考虑行CAS； 5.当证实患者的围操作期发病率和死亡率为46时，进行CAS是合理的； 6对于症状性颅外颈动脉闭塞患者，不推荐常规进行
13、ECIC(颅外颅内)旁路手术； 7如本指南其他部分所述，抗血小板治疗、他汀治疗和危险因素控制等最佳药物治疗被推荐用于所有有颈动脉狭窄的TIA或卒中患者。,小结,预防中风可改变的危险因素 降压（控制高血压）， 降糖（治疗糖尿病）， 降脂（降低胆固醇）， 戒烟， 限酒， 抗凝（或）抗血小板药物治疗， 运动（管住嘴，迈开腿） 避(免)劳(累),谢谢,远离中风，快乐每一天,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,
