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1、,乳腺常见肿瘤的病理学特征,主讲人： 姚俊霞,复旦大学附属中山医院青浦分院病理科,2020/7/15, 上皮性肿瘤,上皮-肌上皮肿瘤 间叶性肿瘤, 纤维上皮性肿瘤 乳头肿瘤, 淋巴造血系统肿瘤 转移性肿瘤, 男性乳腺肿瘤,乳腺肿瘤 WHO 分类,2020/7/15,乳腺常见肿瘤分类, 良性上皮性肿瘤, 恶性上皮性肿瘤, 纤维上皮性肿瘤,乳腺常见良性上皮性肿瘤,01,腺瘤导管内乳头状腺瘤乳头腺瘤,大汗腺腺瘤导管腺瘤,乳腺常见良性上皮性肿瘤管状腺瘤泌乳腺瘤, 多发生于年轻人, 无痛性、孤立、界限清楚、质硬肿块, 影像学检查通常表现为边界清晰、偶含微钙化的肿物, 由均匀一致腺管构成，腺管被覆上皮细胞
2、和肌上皮细胞，与正常静止期,乳腺相似,腺瘤-管状腺瘤,泌乳腺瘤, 发生在孕期及哺乳期, 孤立或多发可移动结节，界限清楚，分叶状，切面灰黄或棕黄色 也可发生在异位乳腺组织, 为泌乳乳腺局部增生，或为纤维腺瘤或管状腺瘤的上皮细胞显示,广泛的分泌改变，可见坏死,腺瘤大汗腺腺瘤, 又称伴大汗腺化生的结节性腺病, 无痛性结节，乳腺X 线影像与纤维腺瘤相似, 由被覆大汗腺化生或乳头状顶浆分泌改变的腺体或囊肿聚集而成,腺瘤导管腺瘤, 偶见乳头溢液, X 线：边界清晰病变，有时伴微钙化 分界清楚，病变呈息肉状突入导管腔内 病变：腺体由上皮和肌上皮细胞构成,中心为致密的瘢痕样纤维化周围为厚壁纤维组织, 增生腺体
3、可在硬化性间质中发生扭曲，,呈假浸润形态,导管内乳头状瘤, 分为中央型和外周型血性乳头溢液,影像学：乳晕包块, 导管上皮增生，形成乳头状结构 纤维血管轴心，被覆上皮和肌上皮,乳头腺瘤, 累及输乳管终末段, 表现为乳头溢液，或为乳头糜烂或结节 临床可误诊为派杰病,乳腺常见恶性上皮性肿瘤,02,乳腺常见恶性上皮性肿瘤, 非浸润性癌 微小浸润癌, 非特殊型浸润性癌 特殊亚型浸润性癌, 女性最常见的恶性肿瘤，占女性癌症患者的23%，在发达国家高达27%，在非洲不发达地区和南亚、东亚（包括日本）， 其发病率是发达国家的 1/3 由于乳腺影像学筛查的应用，发病趋缓或下降 死亡率占女性癌症首位，早期发现预后
4、好, 乳腺癌发生涉及多个因素，包括饮食、生育情况、,激素和遗传等,乳腺癌,乳腺癌的临床特征, 乳腺肿块，伴或不伴疼痛, 皮肤皱缩、乳头内陷、乳头溢液 腋窝淋巴结肿大, 好发部位：外上象限 可为多中心性 可双侧发生,乳腺癌, 是一组恶性上皮性肿瘤，起源于乳腺实质上皮，,特别是末端导管小叶单位细胞。有多种不同的形态学表型，并且特殊的病理组织学类型，有特定的临床特点和预后意义 组织学类型：非浸润性癌,微小浸润癌,非特殊型浸润性癌特殊亚型浸润性癌,非浸润性癌, 导管原位癌：导管内增生性病变, 小叶原位癌：小叶瘤变, 导管内乳头状癌, 乳头Paget病,导管原位癌, 乳腺肿块、乳头溢液, 大约80-85
5、%的DCIS 无临床症状，需,靠乳腺X 线检查才能发现, X线检查：钙化灶, 局限于乳腺导管-小叶内的肿瘤性病变 特征：上皮细胞有非典型性增生 分级：以细胞核特征为主,低级别导管原位癌,中等级别导管原位癌高级别导管原位癌,导管原位癌,中等级别导管原位癌, 细胞大小、形态、分布呈轻到中等改变 染色质粗细不均，核分裂像可见 细胞极向不明显, 可出现点状或粉刺样坏死 无定形或片状微钙化,高级别导管原位癌, 由高度非典型性的细胞组成, 常形成实性、筛状或微乳头状结构 核明显多形性，极向差，染色质粗,大， 核仁明显，核分裂像常见 特征性改变：粉刺样坏死 无定形微钙化常见,小叶原位癌, 可多中心性发生、双
6、侧同时发生, 起源于小叶终末导管及腺泡，小叶结构存在 小叶结构紊乱，轮廓尚存，增生细胞呈实性,巢状, 癌细胞较小，核圆而一致，核仁不明显，胞,浆少，常见胞浆内腔隙, E-cadherin 的表达缺失,导管内乳头状癌, 发生于导管、终末导管小叶单位 肿瘤性上皮增生，形成乳头状结构 乳头间和上皮增生灶内缺少肌上皮细,胞，导管周围存在肌上皮细胞层, 不表达高分子量角蛋白，强烈表达雌,激素和孕激素受体, 出现微钙化,包裹性乳头状癌, 是乳头状癌的变异型,为界限清楚的圆形包块，伴或不伴乳头溢液 可见明显的纤维性厚包膜，包裹的结节由纤,维血管细乳头构成, 纤维血管乳头内或病变周围缺少肌上皮层 预后好,乳头
7、 Paget 病, 表现为乳头湿疹或红斑改变，常与乳腺癌伴发 乳头的鳞状上皮内出现恶性腺上皮细胞（Paget,细胞）, 派杰细胞：体积大，胞质丰富、淡染，核大，核,仁明显, 注意与皮肤恶性黑色素瘤,和鲍温病鉴别,微小浸润癌,多见于高级别导管原位癌,出现单个或多个独立的显微镜下浸润灶 浸润灶最大径1mm,非特殊型浸润性癌, 同义词：浸润性癌非特指型、浸润性导管癌 约占浸润性乳腺癌75%, 病变呈不规则星芒状或结节状，边界不清，,可有沙砾感, 表皮可形成橘皮样外观, 诊断主要通过排除可识别的特殊类型确定 10年生存率35%-50%,非特殊型浸润性癌, 不同病例间组织学特征差异较大, 诊断主要通过排
8、除可识别的特殊类型确定,非特殊型浸润性癌- 分级,非特殊型浸润性癌, 混合型癌, 罕见形态学变异：,多形性癌,伴破骨细胞样间质巨细胞,的癌,伴绒癌特征的癌,伴黑色素细胞特征的癌,特殊亚型浸润性癌, 浸润性小叶癌 小管癌和筛状癌 伴髓样特征的癌 化生性癌 伴大汗腺分化的癌 涎腺/皮肤附属器型肿瘤 腺样囊性癌, 黏液表皮样癌 多形态癌 黏液癌和伴印戒细胞分化的癌 伴神经内分泌特征的癌 浸润性乳头状癌 浸润性微乳头状癌 炎症型癌 双侧乳腺癌及非同时性乳腺癌,浸润性小叶癌, 不规则、界限不清肿块, X 线表现为毛刺状包块或结构变形，钙化,少见，假阴性率高, 由纤维间质中单个散在或呈单行线性排列,的非黏
9、附性细胞构成的一种浸润性癌, E-cadherin 的表达缺失， p120 异常定位,于胞浆, 预后较好,小管癌, 预后非常好的一种特殊型乳腺癌, 在乳腺 X 线检查中，22%-57%的小管癌并不表现为包块性病变 肿瘤管状分化，管腔开放，内衬单层上皮 富于细胞的纤维增生性间质通常伴随小管结构 注意与硬化性腺病、放射状疤痕、微腺性腺病鉴别,筛状癌, 浸润性癌，生长方式类似于导管内筛状癌，可,多灶性, 肿瘤呈浸润性岛状分布，瘤细胞排列成拱状，,形成筛状空腔, 常为影像学不易觉察的肿块，但钼靶检查常形,成有毛刺的肿块，常伴微钙化, 预后好,伴髓样特征的癌, 包括髓样癌、不典型髓样癌及一些非特殊型浸润
10、,性癌, 肿瘤边界清楚，或具有推挤性边界, 肿瘤细胞合体生长，具有高级别细胞核 显著弥漫淋巴细胞浆细胞浸润, 通常ER、PR 及 HER-2阴性（“三阴”） 预后好,化生性癌, 肿瘤性上皮向鳞状细胞和(或)间叶成分分化，肿瘤可完全由化生,的成分构成，也可以由癌和化生的区域混合构成, 类型：低级别腺鳞癌、纤维瘤病样化生性癌、鳞状细胞癌、梭形细胞癌、伴有间叶分化的癌（软骨分化、骨分化等分化）, 肿瘤体积较大, 通常为“三阴”乳腺癌 预后差,化生性癌-乳腺鳞状细胞癌,化生性癌-伴有间叶分化的癌,伴大汗腺分化的癌, 显示大汗腺细胞学特征的任何浸润性癌, 构成的细胞核大，有明显的核仁，胞浆丰富，颗粒状、
11、嗜酸性，抗淀,粉酶PAS 阳性，或胞浆为丰富的泡沫状，或两者共同存在, AR阳性、ER 及PR 阴性、HER2 阳性,黏液癌, 单纯黏液癌占所有乳腺癌的2%, 巨检:有光泽的凝胶样病变，推挤性生长, 均匀质软 黏液癌特征的是细胞巢漂浮在黏液湖中 预后好,伴神经内分泌特征的癌, 神经内分泌肿瘤，高分化, 神经内分泌癌，低分化/小细胞癌 伴神经内分泌分化的浸润性乳腺癌,炎症型乳腺癌, 炎性乳腺癌并不是一个病理诊断，而是一种临床诊断性症状表现 为乳腺迅速增大和被覆皮肤的改变，通常无可扪及的肿块 乳腺被覆皮肤内存在大量淋巴管癌栓, 癌栓导致真皮内淋巴管阻塞并继发水肿，与炎细胞浸润的显著程度无关,乳腺纤
12、维上皮性肿瘤,03,纤维腺瘤, 常发生于育龄期妇女, 界限清楚的无痛性质硬肿块, 良性肿瘤，兼有上皮和间质成分,的增生, 组织学形态呈多样性 生长缓慢，活动度好,叶状肿瘤, 好发于中年女性, 是一组界限清楚的纤维上皮性肿瘤 具有从酷似细胞性纤维腺瘤到纯粹间,质肉瘤之间的形态学谱系 分为良性、交界性和恶性 影像学：圆形、界限清楚，内含裂隙或囊腔，可见钙化, 间质过度生长，间质细胞弥漫性增多, 间质细胞核明显多形性、核分裂像增加（10/10HPF） 浸润性边界,叶状肿瘤恶性, 有推挤状边界, 导管周围间质细胞密集, 梭形细胞间质密集，可见少数核分裂像 有局部复发可能，但通常不转移,叶状肿瘤交界性,小 结,良性上皮性肿瘤 腺瘤 导管内乳头状瘤 乳头腺瘤,恶性上皮性肿瘤 非浸润性癌 微小浸润癌 非特殊型浸润性癌 特殊亚型浸润性癌,纤维上皮性肿瘤 纤维腺瘤 叶状肿瘤,THANK YOU,
