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1、严重精神障碍患者家庭护理,适用范围,严重精神障碍患者家属在护理患者中使用90% 的居家患者与家属共同生活，家人承担了大量照护患者日常生活、协助就医等工作社区精神卫生防治人员、社区关爱帮扶小组成员在工作中及培训家属时使用,第九条 精神障碍患者的监护人应当履行监护职责，维护精神障碍患者的合法权益。禁止对精神障碍患者实施家庭暴力，禁止遗弃精神障碍患者。,家庭有照顾精神障碍患者的义务和责任,第二十一条 家庭成员之间应当相互关爱，创造良好、和睦的家庭环境，提高精神障碍预防意识；发现家庭成员可能患有精神障碍的，应当帮助其及时就诊，照顾其生活，做好看护管理,家庭有照顾精神障碍患者的义务和责任,第五十九条精神
2、障碍患者的监护人应当协助患者进行生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练。,家庭有照顾精神障碍患者的义务和责任,家庭是精神障碍患者与医生之间的桥梁 家属既要将患者在家中的表现如实告知医生，以便医生对患者的病情恢复进行正确判断，同时又要督促和监督 患者落实医生开具的治疗与康复医嘱。,家庭的作用贯穿患者整个康复过程,家庭的支持和关爱对预防复发至关重要 尊重、关心、理解患者，改善家庭成员间的交往方式，加强与患者的沟通、交流，督促患者积极主动地参与社会活动，进而促进其心理、生活和社会功能康复。,家庭的作用贯穿患者整个康复过程,家庭护理的目标,稳定病情、 控 制 危 险 行为,1,预防 复发,提高 生
3、活 质量,改善 功能,1,2,4,3,提供情感氛围适宜、符合患者病情需要的生活环境,家庭能协同患者制订治疗和康复计划,家庭成员能掌握精神疾病相关知识,患者在家庭中能逐步恢复自我照顾的能力,患者能与社会保持良好接触，逐步恢复社会功能,4,3,家庭的作用贯穿患者整个康复过程,常见误区,认为患者需要休息和照顾，不让患者从事任何劳动,担心社会对患者的偏见和歧视，限制患者外出,认为患者得了精神疾病后 就是个“废人”了,加重患者惰性，使患者与社会脱离，可能导致病情复发,鼓励患者生活自理，多做力所能及的事情，适当参加社会工作,使患者社会功能进一步下降，加快精神衰退进程,鼓励患者多与人交往，适当参加社会活动，
4、让周围人了解自己的状况，获取理解和支持,认为精神疾病主要是由精神刺激引起，对患者有求必应，避免再次刺激患者,使患者丧失分辨能力，削弱自我控制能力,不对患者过分关注或过分 指责，关心但不溺爱，鼓 励 但 不 放 纵， 培 养 患 者 “ 自尊、 自爱、 自强、 自立”的意识,对患者产生厌恶、 嫌弃，使患者自卑自责、自暴自弃，严重者导致病情复发,后果,措施,幻觉安慰患者，不要与其争论肯定患者的感受，对他（她）的感受表示理解，共同讨论症状（为什么多数人都没有？让患者自己思考）即使患者不接受解释，也要劝导他（她）冷静对待这些不寻常的感受,家庭护理常见精神症状护理,妄想做到“不争辩、不议论、不解释”对患
5、者做到既不试图说服，也不附和满足患者的合理要求，取得患者的信任持中立态度，列举事实、提出疑问，让患者思考对过度沉溺于妄想者，应安排紧凑、充实的生活掌握患者妄想的对象“假想敌”，并及时告知相关人员,家庭护理常见精神症状护理,焦虑鼓励患者表达焦虑感受转移患者注意力，可以采取音乐放松、呼吸放松或是慢跑等发作时可给患者服用小剂量苯二氮类药物，如劳拉西泮 0.5 mg必要时带患者到门诊就诊，调整抗精神病药物,家庭护理常见精神症状护理,自杀、自伤对于已经出现强烈自杀观念的患者，及时住院治疗多与患者沟通，了解其消极念头，及时给予安抚保管好家中危险物品，防止意外发生24 小时不间断看护，夜间设置闹铃查看患者情
6、况慢性躯体疾病定期体检，提供相关躯体疾病的治疗信息及健康教育 纠正不良的生活习惯督促服用相关治疗药物注意体重的变化 , 预防代谢综合征（高血压、高血糖、高血脂）,家庭护理常见风险护理,兴奋冲动伤人保持警惕，注意自我保护，患者首先伤害的对象往往是家人了解行为的可能原因，注意避免言语或行为激惹患者，不与其争辩控制好自己的情绪，显示有能力控制局面，减少其他无关刺激，平静地疏散其他围观人员学会求助，请患者尊重或亲近的人来劝说，必要时报警和隔离患者，保护受攻击对象外走了解外走的原因，外出时跟随进行看护，尽快住院治疗,家庭护理常见风险护理,第一、指导家属和患者了解药物作用与副作 用， 了解维 持用药的重要
7、性第二、指导家属督促患者按时服药，并做好服药记录第三、指导家属保管好药 品，避免误服、错服、大量服用等第四、对不愿服药者，家属应亲自督促、看护服药第五、密切观察药物疗效及不良反应， 及时就医以获得专业 人员的帮助,家庭护理服药,原因药物不良反应太大疗效不理想认为自己没病担心被歧视觉得病已经好了，不需要继续服药,患者不愿服药的对策,对策减药量或换药调整治疗方案或住院治疗劝说服药改善部分症状，例如失眠、情绪 差、心烦等给予心理支持和疏导，寻求医护人员帮助告知停药的复发风险, 药物遇热易发生药物效价下降，达不到应有的治 疗效果 不能保证服用了应服的剂量，血药浓度不稳定， 容易出 现药物不良反应 加重
8、患者“自己没有病”的信念在不知道服 药的情况下保持一个比较好的精神状态 如被发现，会强化患者的被害妄想,尽量不要 “暗服药,1. 您是否曾有过忘记服药的时候？2. 您是否对于服用药物常常不是很在意 ?3. 当您感觉好些的时候，是不是有时会停药？4. 在服药过程中，当您感觉更差时，是否有时会停药？5. 我只会在我感到病了的时候服药。6. 我觉得用药物来控制思想和身体是不恰当的。7. 我觉得服用药物使我的思维更清楚了。8. 如果我持续服药，就可以防止疾病复发。9. 我觉得吃药会让自己感觉怪怪的，像个怪物一样。10. 我觉得吃药会让自己容易感到疲乏、迟钝。,坚持服药是否容易做到？测试一下！,是 否是
9、 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否,每个问题分“是”和“否”两个选项，除和回答“是”计分外，其他问题 回答“否”计分，得分越高，依从性越好；结果总分分视为依从性好。,改善患者服药依从性的方法,简化治疗方案,开展精神疾病知识和药物治疗健康教育,开展服药依从性 训练 , 提高自我 服药管理能力,利用微信、APP 等 新媒体或服药提醒器进行服药提醒,发挥家庭支持系 统的作用 , 鼓励 、督促患者服药,严重不良反应急性肌张力障碍吞咽困难血白细胞下降过敏性皮疹癫痫大发作,严重药物不良反应临时处理和注意事项,临时处理和注意事项口服苯海索（安坦）2 4 mg禁食固体食物，如馒头、煮 鸡蛋等
10、密切监测血象 加用升白细胞的药物 必要时停用精神科药物服用抗过敏药 必要时停用精神科药物防止摔伤 不要用力按压四肢,立即送至医疗机构门诊或急 诊进行诊治,家庭护理心理调适,加强心理疏导和心理支持,帮助患者家属正 确认识精神疾病 , 降低病耻感,指导和鼓励患者多与社会交往、接触,指导患者家属学习有效的心理应对方法,积极帮助患者解决实际问题,关注近一周睡眠状况，有无入睡困难、早醒；作息时间规律，防止白天多睡而夜间不眠；白天参加一定的体力劳动或体育锻炼；入睡前避免饮用可乐、浓茶、咖啡等；入睡前避免过度兴奋，如阅读亲人来信、玩游戏、看紧张兴奋的小说或电视，或无休止聊天等。,家庭护理睡眠,饮食 观察有无
11、食欲下降、 恶 心、呕吐或呛咳 饮食结构合理 不随意进补 饮食定时定量 防止噎食：注意观察进食 时是否经常出现呛咳,家庭日常护理,二便 小 便：有 无 尿 潴 留。 若 12 小时未排尿， 可诱导 排尿（听流水声，蹲便）， 必要时导尿 大 便：若 超 过 3 天 未 排 便，给予缓泻剂或甘油灌 肠剂；平时多饮水，多运 动，多进食蔬菜、水果,日常生活 合理安排饮食结构 养成定时排便习惯 每周换洗衣物 合理安排作息时间 帮助建立自理模式 与患者协商制订生活日程表,家庭日常护理,居室布置 居室保持适宜的温度和湿 度，并保持整齐和清洁 高层住宅窗户加护栏 妥善保管室内可造成自伤 或伤人的危险品，如热水
12、 瓶、钳子、绳索、刀剪、 铁锤等,家庭护理康复训练,康 复 训 练 原 则,因人而异：制订有针对性的个体化康复计划量力而行：期望值适度，康复目标不要设定过高循序渐进：制订短期目标，计划尽可能明确、具体贵在坚持：鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备积极协作：全家人的态度和做法要保持一致，接纳 挫折，给予正性强化，忽略无法改变的 事实,家庭康复训练的主要内容,唱 歌、 跳 舞、 绘画、书法等， 充分发挥其自 身优势,待人接物，增强注意力、记忆力、语言表达能力、 情感交流能力等,保持规律的饮食起 居、个人卫生，鼓 励生活自理等,培养 兴趣 爱好,锻炼 人际 交往,提高 自理能力,学会整合利用社区各项资
13、源，更好地满足患者的康复需求 人力资源：患者的家属、同事、朋友、病友等 环境资源：超市、银行、社区康复机构、社区团体等 政策性资源：医疗保险、生活护理补贴、教育和住房政策等,促进患者自知力的恢复；增加患者的治疗依从性降低；降低患者发生意外的风险 ，增进医患沟通，改善医患关系；,健康教育对患者康复至关重要,精神疾病是大脑功能紊乱的一种表现；精神疾病可能是由于大脑发育不良引起的，如精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍；也可能是因为大脑退化引起的，如痴呆；大脑功能紊乱可能受到遗传、环境等因素影响，引起 多种神经递质紊乱，表现为思维 、情感和行为异常；精神疾病可能会进一步损伤大脑；精
14、神药物可以帮助大脑逐渐恢复正常功能,什么是精神疾病？,急性发作期，有明显的自伤或者伤人行为及风险；门诊治疗症状无改善，需住院系统治疗； 拒绝治疗，家属护理困难；诊断不明，需住院观察；出现严重药物不良反应。,什么情况下需要住院？,征兆： 连续失眠 1 周 出现令人难以理解的想法 情绪不稳定，心烦不安，脾气变大 变得退缩，不出门，不与他人交流 变得敏感多疑 自言自语,复发有哪些征兆和后果？,需了解的情况：1. 患者服药情况2. 患者生活节奏变化 3. 生活中是否发生重大事件应对：及时就医，加强看护，防范自伤、冲动、外走等意外,后果： 每次复发都将导致入院次数增多 对药物治疗变得不敏感 功能难以恢复
15、到复发前水平 康复不完全 加重照料者的负担等,“傻”的表现可能是药物不良反应引起的：一些患者服 用 抗 精 神 病 药 物 以 后，出现表情呆板，动作迟缓，给大家造成吃药会使人变“傻”的印象，但患者的智力并没有下降。,长期吃抗精神病药物会变傻吗？,通过跟医生沟通， 选择合适的药物并对症处理药物的 不 良 反 应 后， 这 种 变“傻”的状况是可以减轻和消失的。,除了苯二氮类药物（建议连续使用不超过 3 个月）， 一般不认为其他抗精神病药物会导致依赖或成瘾。长期服药，其目的是预防疾病复发，而不是药物成瘾的结果。突然停药会出现撤药反应，这不是成瘾的表现。停药和减量都应与医生沟通协商。,抗精神病药物
16、会成瘾吗？,1、维持用药的时间：定期规律门诊复查，按医嘱服药。 改变治疗方案应与医生沟通，不可自行减药量或停药。2、维持用药的剂量：因人而异，通常病情稳定的时间越长，维持剂量越小。3、药物维持治疗的目的：降低复发率和再住院率。 停药患者的复发风险增加 5 倍。 药物维持治疗被认为是唯一且最重要的防 止 再次入院的因素。,什么时候可以停药？,婚姻权是公民的基本权利。法律并未禁止精神疾病患者结婚。婚姻法规定：精神病患者在发病期不能结婚。好的婚姻状态有利于患者康复，不良的婚姻状态会加重疾病。初识阶段可以先不说自己的疾病情况，确定恋爱关系后可以逐渐透露，结婚前最好如实相告。,精神疾病患者可以结婚吗？,
17、法律并未禁止精神疾病患者生育；精神疾病的发生受遗传和环境因素共同影响，没有家族史的人也会患精神疾病；精神分裂症有一定的遗传倾向：一般人患病概率约为 1% ；父母一方患病，后代患病概率超过10% ；父母双方患病，后代患病概率接近 50%；应全家共同协商，多方面综合考虑：药物对胎儿的影响、症状对胎儿的影响、停药致复发的风险 以及孩子的抚养问题（父母和整个家庭的抚养能 力、孩子的成长环境）等。,精神疾病患者可以生育吗？,精神疾病患者如何面对歧视,精神精神疾病并非个人的过错，它与躯体疾病一样都是疾病，都需要治疗,大众对精神疾病缺乏了解和认识，人们往往对自己不了解的事物觉得恐惧,歧视需要广泛的宣传教育，使社会大众逐渐正确认知精神疾病,正常的生活和工作状态 自 然 能 证 明 自 己，无须过分在意别人态度,01,03,02,04,主要资料来源,沈 渔 邨 . 精 神 病 学 . 5 版 . 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社，2009. 赵靖平 , 施慎逊 . 中国精神分裂症防治指南 . 北京 : 中华医学电子音像出版社，2015. Stephen M. Stahl. 精神药理学精要 : 处方指南 . 2 版 . 于欣 , 司天梅 , 译 . 北京 : 北京大学医学出版社 , 2009. 姚贵忠 . 精神分裂症咨询 . 北京 : 北京大学医学出版社 , 2009.,感恩聆听！,
