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1、一、人工喂养,定义：6个月以内的婴儿由于种种原因不能用母乳喂养婴儿，完全采用配方奶或其它而兽乳，如牛乳、羊乳、马乳等喂哺婴儿，称为人工喂养,（一）兽乳的特点（以牛乳为例）,人工喂养时常用牛乳，但成分不适合婴儿。1、乳糖含量低：主要为甲型乳糖 2、宏量营养素比例不当 ：3、肾负荷重 ：含矿物质比人乳多3倍 多4、缺乏免疫因子 ：牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别 ，故人工喂养婴儿易患病。,（一）兽乳的特点（以牛乳为例）,*羊乳的营养价值与牛乳大致相同，蛋白质凝块较牛奶细而软，脂肪颗粒大小与人乳相彷。*羊乳中叶酸含量很少，长期喂给羊乳易致巨幼红细胞性贫血。*马乳的蛋白质和脂肪含量少，能量亦低，
2、故不宜长期哺用。,(二)牛乳的改造,1配方奶粉： 是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能， 如降低其酪蛋白、无机盐的含量等；添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化婴儿生长时所需要的微量营养素如核苷酸、维生素A、D、B胡萝卜素和微量元素铁、锌等。使用时按年龄选用。,(二)牛乳的改造,一般市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺，重量比均为l：7。例：盛44g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30mL温开水。,（二）牛乳的改造,2全牛乳的家庭改建: (1)加热：煮沸可达到灭菌的要求，且能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。 (2)
3、加糖：一般每l00ml牛奶中可加蔗糖58克。加糖过多或过少均不利于婴儿营养。 (3)加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷。稀释奶仅用于新生儿，生后不满2周者可采用2：1奶(即2份牛奶加1份水)；以后逐渐过渡到3：1或4：1奶；满月后即可用全奶。,（二）牛乳的改造,提示：加糖，不是为增加牛乳甜味或增加能量(因牛乳与母乳能量相近)，而是改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便 。,宏量营养素产能比较() 人乳 8糖牛奶 牛奶 蛋白质 9 13 19 脂肪 50 36 52 碳水化合物 41 51 29 总能量(kcal) 67 99 67,（三）奶制品的选择,1、适宜婴幼
4、儿的奶制品：（1）婴幼儿配方奶粉：首选，一般2岁前都应喂以配方奶粉。（2）新鲜牛奶：无（1）时。需稀释、加糖、煮沸。尤其是新生儿。（2周内3：1；2-4周4：1；满月后用全奶。加糖5%8%） （3）全脂奶粉：无（1）（2），按容积比1：4；按重量比1：8（即30克奶粉加水240毫升）。,（三）奶制品的选择,2、不适宜婴幼儿的奶制品（1）炼乳：糖高，蛋白质低。（2）麦乳精：糖高。（3）豆浆：植物蛋白质，吸收较差。（4）原奶：入胃后乳凝块大；含病菌；矿物质含量高。需煮沸加糖和稀释。（5）酸奶：加乳酸制或乳酸杆菌，使奶中乳糖变化成乳酸，营养差。910个月时进食，最好在配方奶的基础上食用。,（三）奶制
5、品的选择,3、奶量的摄入及估计（1）配方奶粉摄入量估计:一般市售婴儿配方奶粉l 00g供能约500kcal(2029KJ)，婴儿能量需耍量约为l00kcal(kg.d)418.4KJ(kg.d)，故需婴儿配方奶粉20g(kg.d).可满足需要。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量亦可满足需要。 （2）全牛奶摄入量估计: l00ml全牛奶67kcal(280.33KJ)，8糖牛乳100ml供能约l00kcal(418.4KJ)婴儿的能量需要量为l00kcol(kg.d)(4184KJ)(kg.d)，婴儿需8糖牛乳100ml(kg.d)。 （3）加水量：全牛奶喂养时，
6、因蛋白质与矿物质浓度较高应两次喂哺之间加水，使奶与水量(总液量)达150ml(kg.d)。,（四）正确的喂哺技巧,同母乳喂养一样，人工喂养喂哺婴儿亦需要有正确的喂哺技巧，包括正确的喂哺姿势、唤起婴儿的最佳进奶状态。 人工喂养喂哺婴儿应特别注意选用适宜的奶嘴和奶瓶、奶液的温度。,（四）正确的喂哺技巧,1、水温：50c左右，先加水再加奶粉。2、测奶温：以滴在手背不烫为准，约 3840c3、测奶流速度：慢：不连续，奶嘴过小。 快：流成线，奶嘴过大。4、哺乳时间：1520分钟，次数同母乳喂养。5、消毒：配制奶液和哺喂后应将剩余奶倒掉并把用具清洁干净并用开水煮沸消毒。,产后缺乳食疗,王不留行猪蹄汤王不留
7、行50克，研细末，取药末10克，用黄酒调匀，猪蹄3-4只煮汤，冲入药末食用。然后轻轻按摩乳房，促进乳汁流出。鲫鱼虾米汤活鲫鱼两条，除内脏洗净，虾米10克，多加米酒，葱连头须，炖汤食用。鲫鱼汤煮面条活鲫鱼1条，除内脏洗净，炖汤，以汤煮面条。猪蹄汤煮面条猪蹄1只，炖汤，以汤煮面条。,二、辅食添加,（一）婴儿辅食添加指导（二）婴儿辅食添加原则（三）营养行为与营养气氛（四）喂养中出现问题的应对 （五）儿童营养的误区,（一）婴儿辅食添加指导,定义：由单纯的母乳喂养及其他乳类喂养，逐步过渡到完全由母乳以外的食物来满足其全部营养需要，在这期间添加的食物就叫婴儿乳类以外食品。以前称辅食。,（一）婴儿辅食添加指
8、导,正常母亲每日大约分泌乳汁8001000毫升（双胎儿母亲最多可分泌2500毫升）,辅食添加的必要性（1岁内以奶类为主，奶类以外食物称为辅食）：,6个月后，母乳的量和质均不能满足小儿对营养素的需求,健康母亲乳汁分泌量,（一）婴儿辅食添加指导,4 6个月是锻炼咀嚼能力的最佳时期 随着生长发育，小儿消化吸收功能逐渐成熟 口腔、舌头的肌肉运动逐渐协调，乳牙逐个萌出 4 6个月是添加辅食最适宜的年龄 4个月后小儿有吃成人食物的欲望 见人吃东西咂嘴，见食物用手抓,（一）婴儿辅食添加指导,过早、过晚添加辅食均不利于婴儿健康成长 过早：消化功能紊乱 消化不良 过晚：* 消瘦、生长缓慢 营养不良 * 学习用勺
9、、杯子进食困难 拒吃母乳以外的食物,（二）婴儿辅食添加原则,从小量到适量：1/4蛋黄试喂 1/3 1/2 1只 从一种到多种：试喂一种新食 再试另一种 呕吐、腹泻、拒食停喂，过些时候从小量试喂 从稀到稠：米汤 稀粥 稠粥 软饭 从细到粗：菜汤 细菜泥 粗菜泥 煮烂碎菜 菜丝 菜块 健康时尝试新食物：患病时、天气炎热时 不加新食物 注意个体差异： 食物品种、味道、进食量均按小儿具体情况灵活掌握 不可攀比或强行喂食 为满足婴儿对全面营养素的需要，添加辅食时应做到平衡膳食,3-5天无不适,3-5天无不适,1-2周无不适,7-10天无不适,消化功能下降,（二）婴儿辅食添加原则,平衡膳食遵循的原则：食物
10、多样化：供给足够热量和各种营养素 粮食类（细粮、粗粮）：米粥烂面 蛋白质类（植物、动物）：豆类、蛋类、鱼类、肉类、禽肉 蔬菜、水果类：含有维生素、矿物质 脂肪、油、糖类：供热量、改善味道（红棕油、奶油含VitA） 母乳（乳类）是婴儿完善食品，应按时喂哺各类食物比例适当：符合小儿生理要求，以利吸收 优质蛋白质占总蛋白质的1/2 蔬菜类粮食类 三大供能物质比例适当,食物方图,（二）婴儿辅食添加原则,每顿饭量要合适： 按不同年龄，小儿每日应吃的饭量分配到每餐 按热量比例：早餐25%，午餐35%，午点10%，晚餐30% 各种营养素调配得当 荤素菜搭配、粗细粮搭配、干稀食物搭配、甜咸食物搭配补充饮食中缺
11、乏的营养素 婴儿每日VitD供给量：400IU （母乳0.410IU/100ml，牛乳0.34IU/100ml） 生后半月应补充适量的VitD剂 婴儿每日铁供给量：10毫克（人乳、牛乳含铁量：0.51毫克/升） * 生后1个月补充菜水、果水 * 4-6个月补充含铁丰富食品：肝、蛋、血、红色瘦肉、绿色蔬菜等,（二）婴儿辅食添加原则,烹饪食物必须包括三大要素 卫生要素：满足安全、健康需要防止病从口入 营养要素：满足生理、劳动消耗需要防止营养不良 美感要素：满足感官、精神需要提高食欲 盐： 食盐（氯化钠）是体液重要的电解质成分，膳食调味品 小儿肾功能差，不能排泄过多的氯离子和钠离子 正常人每日进食盐
12、量6克，儿童2.55克，婴儿应更少 平衡膳食：使1周内进入体内各种营养 素的平均量能达到每日的需要量,婴儿辅食添加月龄-辅食种类-参考量,1岁半后，食物品种向成人过渡 , 2岁以内食物需单独制作.,（二）婴儿辅食添加原则,婴儿食谱： 按需哺乳按时哺乳按原则添加辅食 逐步养成良好的饮食习惯,不同月龄婴儿食谱举例,(三)喂养中出现问题的应对,1、喂养不足和过度喂养：（1）不足：标准体重2SD，导致肥胖。 应对方法：定期体检，科学喂养。2、溢奶或回奶： 应对方法：竖抱，异常时到医院就诊。3、便秘： 应对方法：食疗；按摩；异常时到医院就诊。4、腹痛 ： 有规律的发生，但原因不清。 应对方法：对症处理，
13、必要时到医院就诊；忌摇晃。5、食物过敏： 应对方法：母乳；过敏家族史的泥状食品延缓添加；首选纯米粉； 从少到多进行；记进食日记(详见书)。,（四）营养行为与营养气氛,帮助小儿建立良好食欲，纠正挑食、偏食：食物温度：40 良好的进餐环境：避免孩子进餐时边吃边玩或看惊险电视、在餐桌上恐吓训斥孩子等 合理的膳食结构：蛋白质、脂肪、碳水化合物要合理搭配，其中任何一种摄入过多均可影响消化功能良好的饮食习惯：按时、定量进餐改善烹调技术家长不偏食，不在孩子面前谈论某种食物不好吃、或有特殊味道之类的话，在饮食方面不特殊化、不迁就，鼓励孩子进餐适时帮助小儿恢复消化功能,（五）儿童营养误区,摄入营养素过多：误认为
14、营养素越多越健康,（五）儿童营养误区,零食多，几乎代替了主食：误认为零食多可增加营养 两餐间隔时间：3.54小时，胃肠道排空饥饿感 小儿胃小、活动量大，两餐间可以合理安排吃些零食 * 吃零食时间：两餐间，不要在正餐前吃零食 * 零食数量：量勿多，零食释放热能勿超过一日总热能的1/10 * 零食品种：热能少、小儿喜欢吃，如饼干、花生米、核桃仁、水果 勿吃名目繁多的甜点心、炸薯片、锅巴、虾条、高糖饮料 如不能合理安排零食食欲下降 影响主食进餐 主食是平衡膳食，是维持儿童身心健康的物质基础,（五）儿童营养误区,饮料（冷饮）不能代替水 水是生命之源，小儿每日应喝适量白开水，少喝饮料 白开水易透过细胞膜
15、 促进 新陈代谢 提高 机体抗病力 饮料含糖多释放热能没有饥饿感 食欲 饮料含糖多 残渣存于牙缝 产生酸性物质，腐蚀牙齿龋齿 胃适合40左右食物，冷饮促使胃内血管收缩导致胃炎、胃痛、食欲 混合喂养小婴儿为补充维生素、无机盐可喝新鲜果汁或菜水、果水 较大孩子为帮助消化可适量喝乳酸菌饮料（漱口）,（五）儿童营养误区,乳酸饮料不能代替酸奶：误认为乳酸饮料是酸奶 酸奶营养价值相当或高于牛奶，可代替部分牛奶 乳酸饮料是以水为主的饮料 水分、矿物质、维生素 每日饮用乳酸饮料要有定量，不是多多益善 乳酸饮料中蛋白质、脂肪、碳水化合物含量远远低于酸奶 乳酸饮料与酸奶（各100g）营养成分比较,三、辅助食品的制
16、作,水果汁的制法： 1、把手、用具、水果等彻底清洗并加以消毒； 2、苹果、梨、桃子要去皮并除核，而葡萄、草莓可原封不动，西红柿、西瓜要切成小块，桔子成环状切开后剥皮，将上述水果挤出原汁； 3、选择上述水果汁l2种，用2倍的温开水稀释，每两天增加一匙，直增到3060毫升(相当于610汤匙)。,三、辅助食品的制作,菜水的制法 1、选择胡萝卜、萝卜、卷心菜、白菜及其他绿叶菜、土豆、南瓜等12种，切成碎块。 2、将上述菜类l2种放人锅内，并加少量盐开水浸没煮沸510分钟即可。 3、将上述菜汤用水稀释成两倍左右，佐以少量香油即可食用。,三、辅助食品的制作,菜泥的制法土豆或胡萝卜泥：先用水洗净，蒸熟去皮，
17、然后用匙捣成泥状加食盐少许，再用少量食油炒一下。青菜泥：取绿叶蔬菜，洗净切碎，加水少许煮烂。过箩除去粗渣。菜泥中加食盐少许，再用少量食油炒熟。,三、辅助食品的制作,苹果泥的制法熟透苹果用洗洁精洗净，再用凉开水冲洗。切成两半，去核用小匙从心向外刮泥喂食。随刮随喂。,三、辅助食品的制作,肝泥的制法猪肝100克洗净，加水、葱、姜、料酒等，置火上煮老。取出剁碎过箩，刮取箩下肝泥加食盐少许，再用少量食油炒一下。,三、辅助食品的制作,肉泥或肉末的制法：取瘦肉一小块去筋，洗净，加葱、姜、酱油、料酒少许，在水中煮烂。取出剁成碎肉末，略用食油炒一下即可服用。也可以将剁好的熟肉末加肉汤少许，拌匀过箩，取肉泥用食油
18、炒一下再吃。,三、辅助食品的制作,蛋黄或蛋黄糊的制法煮老鸡蛋取出蛋黄，取适量，用小匙压碎，再用少许水稀释，可独喂食或加人牛奶、奶糕、粥中一起喂食。取煮老鸡蛋的蛋黄半个，研碎加肉汤3大匙及食盐少许。放入小锅中煮开，煮时加入少许淀粉，至粘糊状即成蛋黄糊。鸡蛋软饼的制作： 面粉或细玉米面（或混合），慢慢加入打好的生鸡蛋和水 加入少许糖或盐，调匀成稀糊状，在平锅内擦油，摊成软饼,三、辅助食品的制作,营养粥的制法(一) ：面包粥：取一小片面包，切成细碎块，加100毫升肉汤煮烂即成；青菜粥：大米2小匙洗净，加适量水泡l2小时后，用微火煮40-50分钟，停火前加入碎青菜心一小匙。再煮l0分钟左右即成；豆乳粥
19、：大米2小匙洗净，加适量水泡12小时后，用微火煮40-50分钟，再停火前加入调好的豆乳粉一大匙，再煮片刻即好；水果麦片粥：麦片3大匙，加牛奶用微火煮23分钟，至粘糊状，停火前加入碎水果l大匙(或罐头水果，切碎的香蕉、苹果等)。5或10米汤：取米粉510克，用冷水调匀，加水至100毫升，再加糖两茶匙，煮沸，边煮边搅拌。,三、辅助食品的制作,营养粥的制法(二)：饭加5倍水，煮15分钟，熄火后焖10分钟，将烫过的青菜叶捣碎，加入稀饭中搅匀。饭加5倍水，煮15-20分钟，熄火后焖10分钟，将蒸熟的肉泥加入搅匀既可。,三、辅助食品的制作,婴幼儿菜肴、点心制作：1、蚝油素什锦2、鸡蛋肉末紫菜卷3、海带丝肉
20、丝粥4、韭菜鸡丝汤面5、荸荠水果羹制作方法详见书中25页,三、辅助食品的制作(116岁),各类食物日参考摄入量（g/人）,三、辅助食品的制作(16岁),各年龄组食物烧切法,小儿喂养应注意的事项,在烹饪中尽量减少营养素的损失 不吃捞米饭 水溶性VitB1、B2、尼克酸、矿物质随米汤丢失 蔬菜要先洗后切 水溶性维生素溶解在水中 水果要吃时再剥皮 维生素在空气中氧化 蔬菜要旺火急炒 VitC损失 少吃油炸食物 高温对维生素破坏 用蔬菜作馅时，将压出的水做汤或和面用 维生素、矿物质损失 烹制绿、橙色蔬菜 脂溶性维生素溶解在脂肪中 钙吸收率， ， 钙吸收率 合理使用调料醋,四、儿童营养的监测,生长监测图
21、的使用方法： 称重画点连线评价询问指导,正常曲线生长曲线与临近参考曲线走向平行,体重不增 生长曲线与横轴平行 本次体重-上次体重=0,体重下降生长曲线与参考曲线走向相反本次体重上次体重,依据生长速率指导营养模式,高速生长期液体食物营养模式,快速生长期泥糊状食物营养模式,低速生长期固体食物营养模式,人类必经的三种食物形态的营养模式，缺一不可,四、儿童营养的监测,四、儿童营养的监测,儿童营养状况的评估一般通过测量儿童生长发育指标来实现，最常用指标有身高、体重和身高别体重。头围、胸围、颅囟、乳牙数目等都是与小儿体格发育密切相关的重要指标。,儿童身高、体重的具体临床意义,乳牙的生长,四、儿童营养的监测
22、,儿童体成分与肌力监测在肥胖门诊中的应用,儿童体成分与肌力分析仪（儿童MES，适用212岁）生物阻抗法原理，检测无痛、无损、简便，尤其适于儿童、孕妇等特殊人群的常规监测需要。,四、儿童营养的监测,检测下肢肌力分析儿童肌肉发育水平，有效指导肥胖儿童的有氧运动训练 肥胖儿童，往往因为下肢肌力差，走和跑的能力较低，从事有氧训练时感觉困难而不愿参加，由此丧失降脂控重的大好机会。因此，在肥胖儿童的体重控制方案中，肌肉力量训练和肌肉耐力训练是很重要的一个环节，其重要性并不亚于有氧训练。,四、儿童营养的监测,儿童体成分与肌力监测在肥胖门诊中的应用,四、儿童营养的监测,靛甙检测 评价蛋白质消化吸收情况,骨龄检测,四、儿童营养的监测,四、儿童营养的监测,临床体征 当小儿营养素缺乏或过量时，常会出现相应的体征，表现在皮肤、角膜、骨骼等部位。,正确看待实验室检查 各种营养素的血液浓度检查，大部分并不反映该营养素在体内的总体水平，不能将其单一的作为营养缺乏与否的标准。,
