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1、,第一节 中药学基本知识,第八章 中药与方剂基础知识,“医如操舟将，药似对敌兵”,中医学术优势,理论优势： 医学模式的转变治疗优势：整体调节，三因制宜等方药优势：养生保健优势 ： “药食同源”中药以中医学理论阐述药性并指导应用的药物“本草”“道地药材” （中药研究不能局限于有效成分）,中药大国=中药强国？,（截止2008年）国际中药贸易额150亿美元/年，中国占3%美国销售额前10位，占市场总值50的草药，无1种来自中国，第一位：银杏叶产品（德国）鲁迅“只有民族的，才是世界的。”,一、中药的产地、采收与炮制,（一）中药的产地和采收（二）炮制“炮炙” 雷公炮炙论 炮制的目的1.清洁药物，利于贮藏
2、，保证净度2.减低毒性，保证安全3.改变性能，增强疗效 如大黄，蒲黄4.矫正异味，便于服用,炮制方法,1.修制2.水制3.火制炒、炙、烫、煅、煨4.水火共制煮、蒸、淬、潬,二、中药药性理论,药物的偏性以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰“以偏纠偏”“以草木之偏性，纠疾病之偏衰”,（一）四气五味,1.四气四性，寒、热、温、凉四种药性温次于热，凉次于寒大热、大寒、微温、微寒平性药药物寒、热之性不甚显著、作用比较缓和，仍有偏温、偏凉的差别,四气的确定,四气是从药物作用于机体发生的反应概括的，与所治疾病的寒、热性质相对1）减轻或消除热证的药物寒性或凉性如黄芩、板蓝根发热口渴、咽痛 “热者寒之”
3、、 “疗热以寒药”2）减轻或消除寒证的药物温性或热性如附子、干姜腹中冷痛、脉沉迟“寒者热之” 、 “疗寒以热药”,四气误用,寒证用寒凉药如釜底抽薪/雪上加霜热证用温热药如火上浇油病重药轻当用热药而用温药如隔靴搔痒当用寒药而用凉药如扬汤止沸病轻药重当用温药而用热药反伤其阴当用凉药而用寒药反伤其阳,2.五味,辛、甘、酸、苦、咸五种药味药味不同，作用不同；药味相同，作用相近阴阳属性辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴,（1）辛,1）能散发散 如麻黄、薄荷治疗表证（发散解表）2）能行行气、行血 如木香行气治疗气滞， 川芎活血治疗血瘀（2）甘1） 补益如人参、熟地治疗虚证2）和中如甘草调和方中药物的药性3）缓
4、急如甘草治疗痉挛疼痛（缓急止痛,（3）酸,能收，能涩（收敛、固涩）如五味子治疗出虚汗（敛汗）山茱萸、金樱子治疗遗精（涩精、固精）乌梅、五倍子治疗泄泻（止泻）,（4）苦,1）能泄 如大黄治疗热结便秘（泻热通便）； 杏仁治疗肺气上逆的喘咳（降肺气止咳平喘）； 黄连治疗热盛心烦（清热泄火）2）能燥如苍术治疗湿证（燥湿）3）能坚阴如黄柏、知母清湿热、泻火存阴（坚阴）,（5）咸,1）软坚散结如瓦楞子、牡蛎治疗瘰疬痰核（淋巴结结核、皮下脂肪瘤） 、痞块（泛指腹内肿块）2）泻下如芒硝治疗便秘（泻下通便）,药物都具有一定的性和味药性根据实际疗效确定、归纳药味药物的真实滋味、实际性能 气味结合气味不同，作用各异
5、气同味异苦寒、辛寒味同气异甘寒、甘温,（三）归经,药物对于机体各部位治疗作用的选择性主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，而对其他经则作用较小，或没有作用。引经药太阳经头痛头项痛羌活少阳经头痛头侧痛柴胡阳明经头痛前额痛白芷厥阴经头痛头顶痛吴茱萸,（二）升降浮沉,指药物对疾病治疗作用中的趋向性1.与病位病势的关系1）病位在上在表宜用升浮“治上焦如羽，非轻不举”2）病位在下在内宜用沉降“治下焦如权，非重不沉”3）病势上逆宜降不宜升4）病势下陷宜升不宜降,2.与药物气味质地轻重的关系,辛甘、温热升浮， 酸苦咸寒凉沉降质地轻升浮 “诸花皆升，旋覆独降”质地重沉降 “诸子皆降，苍耳独升”3.
6、与炮制、配伍的关系酒炒升，盐炒下行姜汁炒散，醋炒收敛少数升浮药配多数沉降药，随之下降少数沉降药配多数升浮药，随之上升,同归一经（肺经），其气不同紫苏温发散风寒（风寒表证）薄荷凉疏散风热（风热表证）干姜热温肺化饮（肺寒）黄芩寒清热泻火（肺热）,四气五味、归经、升降浮沉相结合,同归肺经，升降浮沉不同麻黄、桔梗升浮宣肺杏仁、苏子沉降降气止咳平喘一药归数经龙眼肉心经心悸失眠健忘 脾经食少体倦、腹胀便溏山药归脾、肺、肾经知母归肺、胃、肾经,（四）毒性,中药安全，低毒中毒原因、途径1. 对毒性认识不足2.过量或长期用药“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜”3.误食误用4.
7、未经炮制或炮制不当,5.配伍不当附子兼饮酒朱砂与碘、溴化物同用医源性肠炎6.药不对证“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝，病之不当服，参芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。”7.制剂不当、煎服方法不当8.轻信或迷信单方、验方、秘方,9.有意或盲目滥用（ X ）鱼胆可以“清肝明目”“去火”10.体质因素苦楝皮4-6g，体弱女子4g中毒过敏体质者，如哮喘、荨麻疹11.乳母用药乳母用雷公藤哺乳患儿出现毒副反应12.外用中药使用不当,三、中药的应用,（一）配伍 根据病情需要和药物性能，选择两种以上的药物合用。用药的”七情” 1.单行用单味药治病清金散（黄芩）、地锦草止痢,2.相须两种以上功效类似的药物配合应用，增
8、强疗效如石膏知母，清热泻火 大黄芒硝，攻下泻热3相使 以一种药物为主，一种药物为辅，提高主药疗效如补气利水的黄芪利水健脾的茯苓 茯苓能提高黄芪补气利水的作用,4相畏,一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除如生半夏、生南星畏生姜5相杀一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用如生姜杀生半夏、生南星相畏、相杀是同一配伍关系的两种说法,6相恶,两种药物合用，一种药物可使另一药物的功效降低，甚至丧失药效如人参恶莱菔子莱菔子能削弱人参的补气作用7相反两种药物合用，能产生毒性或副作用如“十八反”、“十九畏”,（1）相须、相使产生协同作用而增进疗效（2）相畏、相杀互相拮抗，能减轻或消除毒副作用（
9、3）相恶、相反互相削弱，抵消原有功效，甚至产生毒副作用,（二）禁忌,1.配伍禁忌（1）十八反 “本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”乌头、附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、苦参、党参、细辛、白芍、赤芍张仲景 甘遂半夏汤 （甘遂， 半夏，芍药 ， 甘草）,（2）十九畏,硫黄畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，乌头畏犀角，牙硝（芒硝）畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂狼毒瑞香科瑞香狼毒或大戟科月腺大戟的根，逐水祛痰，破积杀虫密陀僧方铅矿石（氧化铅）杀虫，消肿，镇心治惊,反应停（沙利
10、度胺）,1953年，诺华药厂“反应停” 1957年德国公司：镇静安眠妊娠呕吐欧洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲FDA没有批准在美国的临床使用。 1960年，欧洲：畸形婴儿（四肢畸形，腭裂，盲儿或聋儿，内脏畸形 ）1970年德国公司赔偿1.1亿马克,第3450 d：作用敏感期第3537 d：耳朵畸形和听力缺失第3941 d：上肢缺失第4344 d：双手呈海豹样3指畸形第4648 d：拇指畸形反应停命不该绝？麻风病结核、SLE、AIDS导致的极度虚弱，骨髓移植排斥反应，多发性骨髓瘤(MM)（调节免疫功能，减低TNF-的合成）,药物不良反应（药源性疾病）,PPA（苯丙醇胺）氨基糖甙类：耳毒性、肾毒性氯霉
11、素：灰婴综合征拜斯亭（西伐他汀）：横纹肌溶解症激素替代疗法：子宫癌、乳腺癌万络（罗非昔布，特异性Cox2抑制剂 ）心血管事件的危险性,奎尼丁晕厥四环素牙呋喃妥因肺阿司匹林胃非那西丁肾药物的不良反应唱主角西地那非（降压药）-Viagra,2、妊娠禁忌,禁用药：巴豆、牵牛子、斑蝥、水蛭、虻虫、麝香、三棱、莪术、大戟、芫花、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等慎用药：活血化瘀、行气破滞、辛热滑利等药物，如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、附子、枳实、干姜、肉桂、天南星、牛膝等,3、服药禁忌,“忌口”人参、地黄、首乌、党参、黄芪等忌萝卜；丹参、茯苓忌食醋；薄荷忌鳖肉；,（四）具体使用,1.煎药法发散药
12、及芳香性药物避免久煎， “武火” 煮沸后改用“文火”补益药物宜文火久煎贝壳、甲壳、化石及矿物药宜久煎煎药用水：最好是沸腾过后冷却下来的凉开水。,（三）剂量,特殊煎药方法,先煎：龙骨、牡蛎、石膏、磁石、代赭石、石决明、珍珠母、羚羊角、鳖甲、龟板包煎：旋覆花、车前子、海金砂另煎：人参、西洋参、藏红花,后下：薄荷、钩藤、藿香、佩兰、小茴香、砂仁、豆蔻、肉桂烊化：阿胶、鹿角胶、龟板胶冲服：朱砂、琥珀、芒硝、三七、竹沥、姜汁泡服：番泻叶、胖大海,2.服药法,每天一剂，分2-3次服饭前或饭后服药，略有间隔应用发汗、泻下等药时，以得汗、泻下为度，适可而止，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。,中药现代化研究,
13、中药材研究 中药指纹图谱复方制剂研究有效活性成分研究砒霜三氧化二砷（As2O3）陈竺,“药有个性之专长，方有合群之妙用。”,第二节 方 剂学基本知识,五十二病方,内科：癫痫，癃闭外科：金伤、痈、疽、痔、瘿妇科：子痫儿科：惊风药物疗法：方283首，药247种，剂型以丸剂为主非药物疗法：砭法、灸法、药浴法、熏蒸法,黄帝内经方13首，剂型：汤、丸、散、膏、丹、酒伤寒杂病论方314首，“方书之祖”神农本草经“君臣佐使”晋葛洪肘后备急方唐孙思邈千金方 “人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此”,宋太平惠民和济局方方788首，第一部政府编制的成药药典宋薛己内科摘要金伤寒明理论药方论开方论之先河明陈自明外科
14、精要明普济方方61739首王绵之,中医关注的重点并不是对疾病的研究与驱除，而是放在调节人体内部及人与自然的关系上，立足于调节。西医主要是对抗性的治疗观，注重局部的具体病理调节，注重躯体病理改变，强调直截了当地治疗，具有鲜明的线性方程的特色。医学发展：床旁医学-医院医学-实验室医学医学“人文教育”,辨证论治中药方剂 证中医对证的治疗效果不是单纯的子弹与靶点的关系，而是依赖于人体自身的调节能力。,“悬壶济世”,一、方剂的组成原则及其变化,（一）组方原则“君、臣、佐、使”“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”,君药主药，针对主病或主证起主要治疗作用的药物臣药辅药，辅助君药加强疗效，对兼病或兼证起治
15、疗作用的药物,3）佐药,协助君、臣药加强治疗作用；（辅佐）消除或缓解君、臣药的毒性或烈性；（佐制）反佐药，根据病情需要，用与群药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 “相反相成”,“相反相成”,两个看起来是相反的事物，实际上是互相依赖，互相促进的。指相反的东西有同一性。辨证思维，事物的两面性汉书：“仁之与义，敬之与和，相反而皆相成也。”,两种性味相反的中药配合应用，治疗上起到既相互制约，又相互辅佐的作用。左金丸：黄连（寒性药）吴茱萸（热性药）肝火旺盛（胃脘胀痛、口苦吞酸）黄连肉桂虚火上炎引起心悸、失眠人参大黄正气虚又有实热,4）使药,引经药，能引方中诸药直达病所的药物病在肝引药入肝病在上轻
16、清上扬，引药上行调和药，具有调和方中诸药作用的药物,麻黄汤,功用：发汗解表，宣肺平喘主治：外感风寒表实证麻黄君药，发汗解表，宣肺平喘桂枝臣药，辅助麻黄解表，增强发汗力量杏仁佐药，降利肺气 （与麻黄配伍，一宣一降，增强宣肺平喘功效）甘草佐使药制约麻黄、桂枝发汗太过 调和药性,四君子汤,功用：补气健脾脾胃气虚人参君药白术臣药（健脾效果不如人参且补气力弱）茯苓佐药，渗湿利尿，健脾安神（脾喜燥而恶湿）甘草使药，引导诸药直达病所,（二）组成变化,（1） 臣药、佐使药的变化佐使药的加减主证不变，治疗次要兼证臣药的增减改变方剂的的功效三拗汤（麻黄汤桂枝）风寒犯肺咳喘（恶寒鼻塞声重，头痛目眩，四肢疲倦，咳嗽痰
17、多，胸闷气短。）麻黄加术汤（麻黄汤白术）痹证初起,药味增减变化,（2）,药量增减的变化,（3）剂型变化,药力大小与峻缓、病情轻重与缓急人参汤脾胃虚寒较重，病势较急理中丸脾胃虚寒较轻，病势较缓,二、方剂的剂型,1.汤剂（煎剂）内服用特点：吸收快，迅速发挥疗效，便于加减临床应用最广泛的剂型,2.丸剂,特点：吸收缓慢，药力持久，节省药材，服用、携带、贮存方便慢性、虚弱性疾病；急救蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸蜡丸、微丸、滴丸,3.散剂,内服：细末、粗末外用：外敷疮面、吹喉（冰硼散、锡类散）特点：吸收快、制作简单、便于携带、节省药材,4.膏剂,内服：流浸膏、浸膏、煎膏外用：软膏剂、硬膏剂特点：使用方便、药效较快,5.酒剂,特点：便于保存，内服或外用多用于补益剂、祛风通络剂6.丹剂内服：丸剂或散剂（药品贵重或药效显著）外用：矿物药，常用于外科,7.茶剂8.露剂冲剂片剂（泡腾片、口含片）针剂（注射剂）,气雾剂、胶囊剂、条剂（药捻）、线剂（药线）、搽剂、栓剂（坐药或塞药）、糖浆剂、口服液、灌肠剂,再见！,
