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1、皮肤科、肛肠科查房严重带状疱疹,主查护士：被查护士： ,查房的目的,1.熟悉带状疱疹的病因及发病机制2.掌握带状疱疹的临床护理及辩证施护3.掌握带状疱疹的护理重点及难点,提高护士专科能力 4.熟悉带状疱疹的国际国内新进展,查房流程,简要病史（一）,24床患者: 刘 、女：7岁 住院号:1500 5 付款方式：医保支付。 住址：海南省三亚市，未婚。家庭支持统良好。,一般情况,入院日期：2015-3-28,西医诊断：严重带状疱疹 中医诊断: 蛇串疮,简要病史（二）,主诉:左侧腰背红斑水疱伴疼痛3天现病史:患者3天前无明显诱因左侧腹部出现散在红斑丘疹，未予重视，后红斑水疱增多，渐及腰背部，伴疼痛不适
2、，难以忍受，为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“严重带状疱疹”收入院。入院症见：患儿精神稍差，体温稍高，饮食可，自诉皮损处疼痛剧烈，不能触碰，难以入睡，大便一般，小便黄，舌质红，苔黄，脉数。,简要病史（三）,既往史:否认糖尿病、高血压病及心脏病病史，无肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不祥，系统回顾无特殊。,简要病史（四）,体格检查: T:38.6，P:138次/分，:23次/分，:110/50 ，神志清醒，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。舌红，苔黄，脉数。望:舌红 。 闻：无异味。问:左侧腰背疼痛 切:脉弦,体格检查,专科检查:左侧腹部及腰背部散在红斑，
3、上有米粒至蚕豆大小水疱，水疱疱壁紧张，疱液部分呈血性，呈簇集性分布，红斑、水疱沿单侧神经走向呈带状分布。左腋下可见一鹌鹑蛋大小暗红色肿块，中心可见淡黄色痂壳，压痛明显。,简要病史（五）,血常规全项：3月29日血红蛋白:90,红细胞压积:27.3%,平均红细胞体积:70.5,平均血红蛋白量:23.3；肝功能:门冬氨酸氨基转移酶:65.0,白蛋白:28.1,球蛋白:50.5,白蛋白/球蛋白:0.56,前白蛋白:92.00；反应蛋白:5.33；红细胞沉降率:115.00；,辅助检查,简要病史（六）,（1）中药口服以清肝胆，清热解毒为主（2）塌渍治疗：选用白矾30g，冲冰盐水后外用 局部，收敛燥湿，促
4、进水疱消退。三天后用中药塌渍治疗:选用黄芩20g 黄连20g 黄柏20g 白矾30g 地榆20g 龙胆草20g （3）可见光治疗（5）西医给予抗病毒，调节免疫：营养神经 抗感染,治疗经过,护理诊断、护理措施及护 理评价,1.有感染的危险: 与免疫力低下有关。护理措施:1.保持室内空气清新，温湿度适宜，2加强营养，增强机体抵抗力，局部如有皮损应及时换药，保护创面不受感染,遵医嘱使用抗生素预防感染。评价:,护理诊断、护理措施及护 理评价,护理诊断、护理措施及护 理评价,护理诊断、护理措施及护 理评价,1.疼痛: 与疾病引起的神经痛有关。护理措施:1.嘱患者注意休息，协助患者采用保护性的体位减轻疼痛
5、，尽量减少不必要的刺激，保持安静。2指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如看动画片，遵医嘱给予止痛药及营养神经的药。评价:患者诉左侧腰腹部疼痛缓解。,护理诊断、护理措施及护 理评价,2.体温过高：与疱疹引起的发热有关 护理措施：1、每日监测体温4次，给予物理降温，加强皮肤与口腔护理。,护理诊断、护理措施及护 理评价,3.皮肤完整性受损的危险:与带状疱疹引起的皮肤损伤及长期卧床有关。护理措施:1.加强皮损区的护理，避免疱疹受到摩擦，红外线烤灯照射水痂处，睡气垫床加强翻身叩背。,潜在并发症及处理,一.带状疱疹后遗神经痛。处理:1.病室温度宜偏暖，避免直接吹风，防止感受风邪，保证患者睡眠充足，注
6、意休息。2、可遵医嘱理疗，促进局部血液循环，改善组织营养，达到消炎、解痉、镇痛目的，注意操作安全，避免烫伤。疼痛剧烈，根据医嘱予止痛药或配合针刺，理气止痛。,健康指导,（一）保持良好的精神状态，忌恼怒，情绪开朗，心气调和。（二）保证充足的睡眠。根据气候变化，及时增减衣服。注意个人卫生，睡前热水泡脚，促进全身血液循环，有助入睡，但注意水温，避免烫伤。（三）饮食宜清淡，忌辛辣、刺激、肥甘厚味食物，禁烟、酒。多食蔬菜、水果、行气通络、清解余毒之品、保持大便通畅。 （四）加强体育锻炼，增强机体抗病能力。 （五）局部遗留神经痛时，给予积极治疗。,饮食指导,1.饮食宜清淡，宜消化，要多吃新鲜的水果蔬菜，少
7、吃油炸食物，忌鱼虾蟹、鸡肉羊肉等发物，忌辛辣、刺激食物、应禁烟酒。2.对于肝经郁热证者，宜进清热解毒之品，如:菠萝、苦瓜、西瓜、黄瓜等。3.对于脾虚湿蕴证者，宜进键脾利湿之品，如:冬瓜、扁豆、绿豆汤、薏米等。4.对于气滞血瘀证者，宜食清解余毒，行气通络之品，如:丝瓜汤、陈皮、洋白菜等。,查房流程,一、定义及病因,蛇串疮是因肝脾内蕴湿热火毒，兼受邪毒蕴蒸肌肤所致，是以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病。因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。相当于西医的“带状疱疹”。本病多因情志内伤、饮食不节、感染毒邪或年老体虚等而发病。,二、症型,
8、中医通常按辨证分型将蛇串疮分为三种类型：1、肝胆湿热证2、脾虚湿蕴证3、气滞血瘀证,三、临床表现,1、肝胆湿热证胆湿热证主证为皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄；舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。,三、临床表现,2、脾虚湿蕴证脾虚湿蕴证主症为皮损颜色较淡，疱壁松弛，破后糜烂、渗出，疼痛轻；口不渴，纳差或食后腹胀。大便时溏；舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。,三、临床表现,3、 气滞血瘀证气滞血瘀证主证为患者皮损大部分消退，但疼痛不止或隐痛绵绵；伴心烦，夜寐不宁，或咳嗽动则加重；舌质暗紫，苔白，脉细涩。,四、中医内治法,1.肝胆湿热证治法：清肝利湿解毒 代表方：龙胆泻肝汤加
9、减2.脾虚湿蕴证治法：清肝泻火，解毒止痛。 代表方：清肝泻火解毒汤。3.气滞血瘀证治法：养阴清热，通络止痛。代表方：桃红四物汤加减。,五、中医外治法,外洗 初中期水疱不明显，用紫草30克，野菊花30克，公英20，地榆30，苦参30，赤芍20，大黄30，每天一剂煎水微温外洗患处。 后期水疱已干敛结痂，但疼痛不减，可选用：郁金20，鸡血藤30，赤芍20，大黄20，荆芥20，乳香15，没药15煎水外洗。湿敷 中期水疱溃破糜烂明显适用。选用大黄30，枯矾20，苦参30，地榆30，金银花30，荆芥20，五倍子30，煎水微湿敷患处,五、中医外治法,外搽 初中期水疱无破溃，无糜烂渗液用三黄洗剂或黄酒外搽每天
10、三次;溃破糜烂渗液者湿敷期间可间歇外搽青黛油、紫草油 后期水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外搽。针刺疗法 对带状疱疹的疼痛症状有较好的治疗作用，尤使用于本病后期或后遗神经痛者。针刺方法一般是依照皮疹所在部位循经取穴，常用穴位有内关、合谷、曲池、阴凌泉、足三里、三阴交等,五、中医外治法,艾灸疗法耳穴贴敷物理疗法患处加神灯或频谱仪照射治疗，每次15-30分钟，每天1-2次。,六、西医治疗,（一）抗病毒药：阿昔洛韦、丽珠威（万乃洛韦）、 聚肌胞等。（二）止痛药：消炎痛、芬必得、颅痛定等。（三）皮质激素：适用于病情比较严重的病人。（四）其它药物：干扰素、转移因子、胸腺肽等（五）外用：阿昔洛韦膏、疱疹
11、净药水等。,七、病症治疗及护理,（1）淋巴结肿痛：保持局部皮肤清洁、干燥，遵医嘱给以外敷金黄膏，消肿止痛。密切观察体温变化。（2）眼结膜炎： 根据眼科医生的医嘱，按时眼部用药及清洗眼部分泌物，临睡前外涂金霉素眼膏，用消毒纱布覆盖。 并鼓励患者做眨眼运动，防止粘连，注意眼部卫生，不可用手按揉眼，观察视力变化，以免造成失明等严重后遗症。,七、病症治疗及护理,（3）继发感染： 保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤。 遵医嘱给药，观察患者的舌苔、脉象、二便等变化。 观察局部皮损情况：水疱未破者，遵医嘱可用梅花针或刺络拔罐，操作时应严格无菌操作；如局部水疱大，不宜挑破，可用消毒注射器沿边缘抽出疱液，但不去除
12、疱皮；或用康复新洗液等药液湿敷患处，促使水疱干燥、结痂；水疱破溃糜烂面切勿自行使用用消毒剂涂搽，以免刺激伤口，影响其愈合。一旦病情变化，及时通知医生,七、病症治疗及护理,（4）神经痛： 此期疼痛较轻，如疼痛加剧，难以忍受，应及时告知医师，以免延误治疗。 耳穴埋豆法，神门为镇痛要穴，皮质下可以调节大脑皮层的兴奋与抑制，内分泌可调节植物神经及血管的舒缩功能，因此可取肝、胆、内分泌、皮质下、神门及相应病变部位所对应的耳穴24个，两耳交替贴穴，每日按压46次，每次1分钟，使耳廓有酸、麻胀痛感，按压力度不宜过大，以免压破皮肤。 可给与理疗、微波照射，促进局部血液循环，改善局部组织营养，达到消炎、解痉、镇
13、痛的目的，操作时注意安全，以免烫伤。,八、饮食护理,1、肝胆湿热证：（1）宜进食清热解毒之品。患者口苦、便干、溲赤，宜多食西瓜、冬瓜、扁豆等清肝胆之火、易消化之品。忌食甘肥厚味、煎烤油炸、辛辣刺激食品及海鲜发物，忌烟酒，以免湿热内生加重病情。（2）药膳食疗方：清热苡仁汤，选用薏苡仁50克，大青叶15克，紫草15克，板蓝根30克。先将大青叶、紫草、板蓝根三味煎汁去渣后加薏苡仁煮熟，然后加冰糖适量即成。进食汤与苡仁。具有清热、解毒、除湿作用，连服10天为一疗程，可反复食用23个疗程，适宜于带状疱疹病程早、中期。,八、饮食护理,2、脾虚湿蕴证：（1）宜进健脾利湿之品，多食冬瓜、扁豆、山药粥等，以清热
14、解毒，健脾利湿。如有水肿，食物中适当限盐，可配合服用赤小豆汤、薏苡仁汤等，利水消肿。（2）药膳食疗方：凉血绿豆粥，取绿豆、粳米各50克，生地、赤芍、丹皮各20克，将生地、赤芍、丹皮煎汁后去药渣，再加入淘净的绿豆与粳米，加入适量水熬粥，加糖后服或以菜肴佐食，具有凉血清热，和营祛湿作用，有助于疱疹的消退。,八、饮食护理,3、气滞血瘀证：（1）饮食宜清淡，多食丝瓜、陈皮、萝卜、柑橘等行气通络之品。（2）药膳食疗方：黄芪川芎粥取黄芪30克、川芎9克、糯米60克。先将黄芪、川芎加水煎煮半小时，取汁后加淘净的糯米熬煮成粥，即可食用。具有益气活血、化瘀止痛的作用，适用于带状疱疹皮疹已消、局部疼痛不止且伴有体
15、虚盗汗诸症者。,查房流程,相 关 知 识 链 接,带状疱疹传染吗？带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘-带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生“成人水痘”，还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不会直接传染上带状疱疹。,患带状疱疹的饮食注意1、忌食辛辣温热食物：酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。2慎食肥甘油腻之品：肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。 3慎食酸涩收敛之品：酸涩收敛之品有
16、豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。,相 关 知 识 链 接,哪些食物可以缓解带状疱疹神经痛 ？1 、咖啡：咖啡因成分和人体中一种传递疼痛信息的化学物质相似，摄入咖啡因后，它会取代这种化学物质的角色，使细胞接收不到传来的疼痛讯号，从而减少疼痛感。 2 、莓类：草莓、黑莓及樱桃阻断发炎的能力更甚于阿司匹林。而富含强力抗氧化剂的蓝莓，还能加强身体修复系统的战斗力。 3 、樱桃、苹果、橘子、柿子、菠萝等：上述水果存在一种物质 “ 水杨酸盐 ” ，这种 “ 天然阿
17、司匹林 ”正是止痛药阿司匹林的成分。,相 关 知 识 链 接,4香蕉：a、含有的泛酸成分是人体“开心激素”，能减轻心理压力，排解紧张、忧郁，睡前吃香蕉有镇静作用；b、富含维生素A，将香蕉皮敷在皮肤之上，有止痛、消除溃疡的作用；c、增加免疫力：含有丰富的维生素抗氧化能力很强，增强免疫力；d、辅助治疗便秘：所含的食物纤维很多，可以帮助刺激肠蠕动。注：香蕉虽好，1天12根即可。血糖高和肾功能不全者要少吃。,相 关 知 识 链 接,5蜂皇浆加蜂蜜（1两兑1斤）：晨起空腹服用（搅匀后，一汤匙加一杯温开水），可增进食欲，从而增加免疫力，并可通便、消炎、修复受损组织。 6益生菌酸奶（早晚饭后半小时喝100克）：可增加肠胃有益微生物菌群，促消化、排毒素、补钙、增营养等（每月宜换一个品牌，以免肠疲劳）。,相 关 知 识 链 接,查房流程,查房小结,护士长小结：从该病例上，我们明白了，护理病人要从细节做起，这些微小的细节才能让护士做到针对病人的不同情况作出不同的观察，不同的判断，这样才能更好的为患者做进一步的治疗。,
