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1、体格发育评价ASSESSMENT OF PHYSICAL GROWTH & DEVELOPMENT,重庆医科大学 儿童保健教研室,发育水平生长速度匀称度,难点,重点,生长速度,1.一1月龄婴儿在外院测身长57cm， 第二次测身长均为53cm，怎么解释？,QUESTIONS,2一8月龄男孩，体重8.5Kg，家长问此小孩 生长如何，应如何回答家长才比较恰当？,3一8月龄女孩，出生体重3.5Kg， 现8Kg，另一8月龄女孩，出生 体重2.0Kg，现7kg，那个女孩 长的好？,测量值的资料分析及表示方法常用的统计学方法界值点的选择测量值的表示结果表示,常用的统计学方法,均值离差法 百分位法 中位数法,
2、+2SD,-2SD,均值离差法,P3,P97,P50,P95,P5,百分位法,X,-1SD,+1SD,-2SD,+2SD,P3,P97,离差法与百分位关系,P75,P25,非正态分布时，中位数为中间值,中位数法,将变量值按大小顺序排列，位居中央的变量即中位数。,正态分布时，中位数 P 50,（cut-off point） 2SD P3 P97,x,界值点的选择,表格,测量值的表示,生长曲线,-2SD 2SD,P3,P50,P97,均值离差法：,等级划分：,P50,百分位法：,P3 P97,中,P3 P25 P50 P75 P97,-2SD -1SD 1SD 2SD,P3,P50,P97,均值离
3、差法：,等级划分：,P50,中,中下,中上,百分位法：,用于横断面的测量值分析如发育水平、体型匀称的评价,定期纵向的测量值分析 （T2-T1 ）,测量值的计算：,身材匀称度的计算 （S.H/H, BMI),Anthropometric evaluation of physical growth & development in children,人体测量评价体格发育,参照人群值,基本要求,数据可靠：测量用具、测量方法,定期测量,参数,标准,样本没有选择，来源于整个人群。故reference 的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。,参数 Reference
4、,产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保 健的儿童。因此standard是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。,标准 Standard,WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）汇集的测量资料作为国际standard 。,我国卫生部确定95年调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数reference (local reference or national reference)。,1987年中国九省5岁儿童调查 （191011人）,发育迟缓 25.9% 34.9%,消 瘦 2.6% 4.2%,85年值 WHO值,低体重 17.1% 25.7%,评
5、价内容,发育水平,匀称度,生长速度,发育水平(Development level),将某一年龄点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置。,10月龄女孩8.7Kg (P25th- P50th),10m,25th,50th,75th,8,9,Development level包括所有的单项体格生长指标，如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等.,评价以等级表示（需查表）,Development level评价的优点是简单、易于掌握与应用。,群体儿童: 生长水平及分布个体儿童:表示该儿童达到水平,？ ？ ？,生长的趋势一次测量值
6、不能说明,单一体重记录的评议,遗传,消瘦,矮小,生长是一连续过程,有些单项测量，如骨龄反映成熟也是development level的意义,发育成熟度（Development maturity ）,实际工作中常以体格生长测量值来表示成熟或development level,3,相当3岁身高,在一定年龄范围内，允许体格 发育可 “落后”，即超过此年龄 范围小孩的生长应 “追上”正 常足月儿的生长，不再矫正。,早产儿年龄矫正,矫正胎龄至40周,身长40月龄 体重24月龄 头围18月龄,范围：,生长速度,对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察），所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值即为该儿童该
7、项体格生长指标的velocity，将其与参考人群值的velocity比较(计算）.,(Growth velocity),这种动态纵向观察个体儿童的生长的方法可发现个体儿童自己的生长轨道(trajectory)，体现个体差异，即遗传 、环境的影响。,每个儿童的生长潜力不同，生长轨道不同，不管development level如何，只要儿童是沿同一level生长，即SDS (标准差的离差值)相等，其growth velocity正常，growth 正常。,一女孩3月龄体重 5.4g(P3rd)出生体重 2.3 kg,如：,0 3月体重增长 3.1kg (3.08 kg),正 常,正 常,生长轨道状
8、况,与参数比较,T1,T2,T1,T2-T1参数值,T2-T1参数值,下 降T2 -T1=负值,增加不足T2 -T1参数值,不 增,T2,T1,T1,T2,T2 -T1=0,Velocity (for height) Development levelP3rd 5.1cm/y P97th 6.4cm/y for boys 7.1cm/y for girlsP10th P40th P60th P90th persistently p10th progressively grows cross downward on the standard height curve,匀称度(Proportion
9、 of body),体型匀称,身材匀称,体型匀称 Weight by stature,身高的体重 (Weight-for height, W/H),体重(kg)/身高(m)2 (体块指数，BMI),W/H 表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果.,一2岁男孩体重11.0kg 、身长 76cm，查表其W/L 为P95，中上水平,如：,*评价:查表,BMI/age,girls,boys,*评价:计算后查表,Trunk-leg ratio,以坐高（顶臀长）/身高（长）的比值反映下肢发育状况，将实际测量计算结果与参考人群值的计算结果比
10、较。,身材匀称,坐高,身高,比值,(S.H/ H ),胎儿体格发育评价,W/GA L/GA W/L,周,早产,胎龄与出生体重,P97,SGA,P3,AGA,37,2500,LGA,判断注意事项,1.统计学意义与临床诊断相区别,2.个体与群体评价区别,2一8月龄男孩，体重8.5Kg，家长问此小孩生长如何，应如何回答家长才比较恰当？,3一8月龄女孩，出生体重3.5Kg，现8Kg， 另一8月龄女孩，出生体重2.0Kg，现7kg， 那个女孩长的好？,ANSWERS:,1.一1月龄婴儿在外院测身长57cm，第二次 测身长均为53cm，怎么解释？,3.Proportion of body W/L :4mo
11、n P95 8mon P3 8mon S.H/L :0.649 (065),例1：,1.Development level W/4monP75-80 W/8mon p3 L/4mon P20-25 L/8mon P10-20,一女孩4月W 7.3kg,L 62cm 8月W 6.0Kg,L 67cm，顶臀长43.5cm,2.Growth velocity W -1.3Kg/4-8mon (1.5Kg/4-8mon) L 5cm/4-8mon (6.6cm/4-8mon),例2 一8月女孩，人工喂养，现奶粉45g/d， 蛋一个，肉25g, 米粥40g，少量面，日四餐，生长如下： 月龄 体重(Kg)
12、 身长(cm) 0 4.1 54.0 2 5.2 57.2 4 6.3 63.5 6 6.8 65.0 8 7.5(9.34) 69.5(74.1 ),评价：,月龄 发育水平 生长速度 体型匀称 W L W(Kg) L(cm) W/L,0 P97 P97 P25-50 2 P25 P20 1.1(2.42) 3.2(9.2) P75-80 4 P25 P50 1.1(1.24) 6.3(4.3) P25-50 6 P10 P20 0.5(1.00) 1.5(3.9) P25-50 8 P20 P50 0.7(0.58) 4.5(2.7) P25-50 0-4 2.2(3.66) 9.5(13.5) 0-6 2.7(4.66) 11.0(17.4),0-8 3.4(5.24) 15.5(20.1),体格发育评价在儿童保健工作中的应用,儿童生长发育学,疾病诊断,营养状况分析(W/H,BMI/age) 营养不良(PEM) 单纯肥胖症(OB),生长障碍（身材矮小）H/age P3,(坐高S.H/身高H),Trunk-leg ratio,匀称性矮小小于胎龄儿(IUGA)体质性发育延迟 家族性 生长激素缺乏 染色体疾病,非匀称性矮小先天性甲低下骨骼疾病生长障碍综合征,甲状腺功能低下,软骨发育不良,某些神经系统疾病筛查,性早熟筛查,生长监测( GMP ),
