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1、认识多动症,深圳市儿童医院 周家秀博士,专注中国儿童阳光之路健康教育,什么是ADHD,学龄前期：坐不住，静不下来， 不守纪律，不听招呼。 学龄期： 上课 坐不住，小动作多，骚扰同学。 课后 乱奔乱跑，惹是生非。 有的 常玩头发、咬铅笔等。,“聪明面孔笨肚肠”，对学习不感兴趣随着年级升高，成绩逐渐下降。成绩波动性大，像橡皮筋一样。,典型表现,目录,概述发病原因临床表现诊断危害治疗,注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder， ADHD） 是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。,概述,为什么过去没有听说过ADHD
2、?,ADHD是客观存在的。国外研究已一百多年，我国与国外的学术交流很少，大家对ADHD比较陌生。我们小时候，班级里总会有几个所谓的“调皮大王”学生，可能就是ADHD的患儿。,父母的关注和重视：父母对子女要求高，关注更多，认识加深。医务人员认识水平的提高 治疗效果的影响：部分ADHD儿童经过治疗后自控力得到加强，学习成绩提高，带孩子到医院就诊多了，显得“ADHD也就越来越多了”。大力宣传：各种媒体不适时机的大力宣传。,ADHD发病率升高的原因,神经解剖神经化学,遗传因素,CNS损伤,环境因素,ADHD,发病原因,临床表现,核心症状,注意障碍,多动 / 冲动,ADHD的注意障碍的特点,主动注意弱，
3、被动注意强主动注意时间缩短（510分钟）。持久注意困难。注意容易分散，易受外界环境干扰。枯燥环境注意集中困难。,ADHD注意障碍的常见表现,粗心大意,看错、看漏字。心不在焉、似听非听。不完成任务和指令（没听见）。丢三拉四。容易分心。,ADHD的“多动冲动”有何特点,“多动”是逐渐出现的。行为动作常无目的性。并非任何时候都“多动”。 并非所有患儿都“多动”： “不动的ADHD” “多动”大多至青春期后逐渐消失。,ADHD “多动、冲动”的常见表现,活动多，不知疲倦，难以停下来。在不合当的场合过多地奔跑或爬上爬下。小动作多，或在座位上扭动，易擅自离座。话多，抢答问题，插嘴或打断别人讲话。不能安静地
4、参加游戏或课余活动。难以安静地等待轮换。冲动，易发脾气，人际关系差。,ADHD的其他表现,学习困难。感觉统合功能异常。神经系统软体征。,提示ADHD的线索,不安静、好动。好发脾气、行为冲动、自控能力差。注意力难于集中。和同学搞不好关系。学习成绩不佳。,关于儿童ADHD认识的误解,天性好动是“正常”的好动=ADHD“学习不好” = ADHDADHD是学习上“懒”和“不要”看TV一动不动，“不是ADHD”游戏打的好，“不是ADHD”“管教不严”可导致ADHDADHD孩子多是坏孩子,ADHD的临床分类,注意缺陷型多动/冲动型混合型,ADHD的共患疾病,对立违抗性障碍（ODD） 54%-93%品行障碍
5、（CD)： 42.7%-56%抽动障碍： 30-35%焦虑性障碍： 25%-50.8%抑郁性障碍： 13-26.8%双相情感障碍： 22%学习障碍（LD）： 10%-92%,诊断信息来源,儿 童,医生诊断,父 母,教 师,诊断,目前常用的诊断标准,世界卫生组织国际疾病分类ICD-10：临床描述和诊断指南研究用诊断标准 美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册 DSM-（1994） 中国精神障碍分类方案与诊断标准CCMD-3,ADHD不同年龄段的危害,青少年,大学,行为问题学业障碍社交困难自卑,学习障碍社交困难自卑法律事件、吸烟意外伤害,学业失败失业自卑物质滥用伤害/意外事件增多,失业自卑社会关系差
6、伤害/意外事件增多物质滥用成人多动症,Baren M, Contemporary Pediatrics 2002; 19: 124-141,学龄前,成人,学龄期,行为问题,危害,多动症各层面的危害,对个人影响：学习成绩下降，甚至走上犯罪道路。由于老师批评、家长打骂和同学们的冷遇，易产生各种心理异常。对家庭影响：家长对孩子失去信心，棍棒教育，而孩子则会出现情绪异常，家庭关系紧张。,对学校危害：影响其他同学，影响了整个班级的教学，“拖了整个班级的后腿”。对社会危害：重症青少年期表现为学业荒废、攻击、反社会性、互相斗殴等，影响社会治安。,不治疗或治疗不充分,1DiScala et al, 1998.
7、2Liebson et al, 2001.3NHTSA, 1997. 4-5Barkley et al, 1993, 1996.,6Barkley et al, 1990.7Mannuzza et al, 1997.8Biederman et al, 1997.,9Pomerleau et al, 1995.10Wilens et al, 1995.11Barkley et al, 1991.,12Brown & Pacini, 1989. 13Mash & Johnston, 1983. 14Noe et al, 1999.,健康卫生系统自行车事故增加50%急诊就诊33% 摩托车事故，24
8、x,患者,家庭患儿父母离婚或分居，35 x 兄弟姐妹争执，24 x ,学校 & 职业46%被开除35% 退学职业地位低,社会 物质滥用:增加1倍出现更早成年之后不易戒掉,雇主患儿的父母误工、工作效率下降增多,大部分人观点：多动症是一种自限性疾病，长大后“多动”症状大多明显好转，甚至消失。近年研究新发现：预后并不容乐观，仅多动症状可能会减轻或消失，但其它的症状则并不一定有明显的改善，可以持续多年，甚至可能终身存在。,预后,智商高学习成绩较好无其它伴发的问题家庭环境较好父母及老师教育恰当早期多维治疗,预后较好的因素,综合的多维治疗方案,治疗,治疗,药物治疗,心理行为治疗,医院,家庭,学校,感觉统合
9、治疗,脑电生物反馈治疗,医院,近期目标症状减轻或消失学习成绩上升人际关系改善,远期目标安全度过青春发育期成为国家有用人才提高人口素质,治疗目标,目的：改善注意缺陷，降低活动水平，改善社会功能状况。要求：用药时间长；需要长期坚持服药。,药物治疗,常用药物,短效:利他林长效:专注达其他：中成药等,心理治疗,行为治疗认知行为治疗社交技能训练学校家庭教育训练游戏治疗,行为治疗,阳性强化法消退法厌恶疗法：给予相应惩罚矫枉过正疗法暂时隔离法,教育训练,家庭教育学校教育,老师,家长,医师,家庭教育,转变认识,认识多动症的本质;通过关注增加良好儿童行为;暂时隔离法减少不恰当行为;避免不良刺激；拟定计划，规范作
10、息时间。,学校教育,1.提高对多动症的认识明确多动症的本质：生物学基础；多动症的发展与环境因素的关系：密切早期干预的重要性：改善预后学校持续性干预：具有不可替代的重要性,2.减少不良行为搞小动作、不遵守秩序、干扰别人；选定明确目标，如上课举手发言；重大活动前预先提醒；用良好行为替代不良行为；鼓励参加消耗精力的活动；,3.运用奖惩机制 及时、频繁、有力、先正面奖励再批评；4.教育环境的安排：座位靠近教师，与同学分开；用文字提示进行提醒；教学方式多样化：形象、新奇、直观督促完成学业4.号召同学帮助,5. 学习技能训练 小组辅导(3-4人)自我评估训练;注意力集中训练;答题准确性和完整性训练;提高考
11、试技巧;学习放松,平息情绪;特殊技能训练。,6.学校和家庭配合 加强沟通,认识一致;目标统一;放弃互相抱怨;建立家、校、医联系卡。,老师如何对待ADHD孩子,正确认识：不能认为ADHD孩子是“不学好”、“故意捣乱”等，要有耐心和信心。关心体贴：应予更多关心和帮助，不应歧视。要多鼓励，维护他们自尊心，要教育其他同学能正确对待ADHD的孩子。个别分析：找出可能加重病情的因素，寻求解决问题的办法。课堂教育：应用强化，使其注意力集中。,习惯养成：告诉ADHD学生什么是良好的行为，对于每一点进步，应立即给予表扬或奖励，建立良好学习习惯。 发挥专长：交给ADHD学生任务，增加他们自信心。如组织体育活动，可
12、使过多的精力得以疏泻，同时学会遵守规则，还能集中注意、平衡身体、协调动作。保持联系：建立学生在校行为报告卡，对病情严重者，可建议家长带孩子到医院就诊。,老师的课堂策略,座位安排：靠近老师，安排在好学生旁边，减少各种干扰。学习规则：将这些学习规则编制成简明易懂、短小的“顺口溜”或画成图片，并将这规则贴在容易看到的地方。多提问题：提问时，老师的眼睛要直接看着学生。如回答正确，及时表扬，回答错误也应给予鼓励。来回走动：经常走到ADHD儿童身边，或眼神对视、拍肩。,表扬批评：对ADHD学生的表现，应及时表扬和批评。批评不要太“火”，避免讥讽、嘲笑和体罚。劳逸结合：学习之间要有适当的休息，避免孩子的疲劳
13、，因为疲劳也是引起注意力不集中的原因。授课艺术：老师要做好课程安排，丰富讲课内容，使讲课能吸引学生的注意。同时要注意自己的仪表和形象。,教师如何与家长沟通家长心态,怀疑 侥幸 羞愧 焦虑恐惧,愤恨 期望 害怕 拒绝 合作,教师如何与家长沟通,尊重家长：要耐心、虚心、诚心的听取家长的述说和合理的建议，努力营造和谐、轻松、愉快的交流环境。肯定孩子：教师一句微不足道的称赞，能使家长轻松、自信、愉快地面对教师，主动向教师提出孩子目前存在的一些不足，期望得到教师的指点与帮助。 一视同仁：教师应学会与每一位家长交流，让每位家长都能感受教师的关注或重视。,教师与家长沟通的要点,介绍孩子在学校的表现：如课堂学
14、习表现，课堂纪律，与同学的关系，下课后表现等；以及对自身学习、其他同学的学习及伙伴交往等方面的影响。了解孩子在家中的表现：如家庭作业，对父母的态度，与家庭成员的关系，家务劳动等家庭行为方面的表现。综合孩子在校和家庭表现，初步判断孩子是否可能患有ADHD。,向家长介绍ADHD,ADHD是一种儿童常见的行为问题。ADHD不是孩子故意所为，故意调皮捣乱，实质上是自我控制能力缺陷。 ADHD典型表现有三点：注意力障碍，活动过度，冲动、自控能力差； ADHD影响学习、社交、家庭、自尊心和自信心的建立。正确治疗可以使儿童充分发挥其最大潜能，防止学习、社交等功能进一步受损,让家长知道如何做,1、当发现孩子的
15、这些不良表现后，教师应与家长及时沟通，建议家长参加正规的咨询活动或带孩子到正规医院就诊。2、告诉家长可以从哪些医生那里得到帮助呢？包括：儿童保健科、儿童神经科、儿童精神科医生。3、同时送给家长“咨询中心信息卡”、疾病介绍的小冊子。,儿童ADHD治疗的误区多,不需要长期服药服药后学习成绩定会提高 药物的副作用大 药物治疗会成瘾,不需要进行治疗治疗是医生的事单纯药物治疗就行拒绝药物治疗,1、ADHD是一种慢性心理行为疾病，应引起高度重视。2、ADHD是有多种因素综合作用所造成的。3、注意缺陷、多动和冲动是ADHD的核心症状。,小结,4、ADHD应早期发现，早期治疗，治疗越早，效果越好。5、应采用综合治疗，药物治疗和心理行为治疗均非常重要。6、ADHD经过及时、正规、有效的治疗，预后是良好的。,
