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1、,肺空洞性、空腔性病变,1,一、空洞定义及病理特点,空洞：肺内病变发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出后形成空洞。常见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等。病理特点：病变中央或偏侧出现单个或多个空洞，伴或不伴有气-液平面，空洞壁一般由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织及薄层肺不张组成。影像表现为大小、形态不同的透亮区，可分为三种：虫蚀状空洞、薄壁空洞、厚壁空洞。,2,虫蚀状空洞（无壁空洞）：表现为肺内大片实变阴影内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状，常见于干酪性肺炎。,3,薄壁空洞：洞壁厚度2-3mm以下， 表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，
2、一般洞内无液气平面，周围很少实变影，但可有散在的纤维增殖性病变，多见于继发型肺结核。,4,厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm，空洞形态不一，见于肺脓肿、结核和肺癌。,5,定义：肺内空腔病变是指肺内正常腔隙的病理性扩大。病理特点：形成原因不同，其结构不同。先天性肺囊肿 囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊的囊壁为肺泡壁。影像学表现：局限性的边缘清楚的圆形、椭圆形透亮区，壁薄或不完整，腔内无液体，周围无实变。合并感染时，空腔内可见气-液平面，周围可见炎性实变影。空腔病变常见于肺大泡、肺气囊和含气肺囊肿等,二、空腔定义及特点,6,三、典型病例,7,1、肺癌空洞,癌性空洞较大，常偏在，空洞壁较厚，且厚薄
3、不均匀，空洞壁内面可见结节状阴影，多无液平面。通常具有周围型肺癌的边缘轮廓征象（毛刺、分叶、脐凹、胸膜凹陷征等）。,8,2、肺结核空洞,空洞外壁整齐清晰，内壁模糊略显不规则，通常无或仅有少量液平，洞周围常有“卫星”病灶。邻近肺野可有小叶性干酪肺炎。肺结核特定好发部位。,9,3、肺脓肿空洞,肺脓肿：脓肿空洞常伴有明显的气-液平面，内壁略不整且模糊，洞周围较多渗出性病变,10,4、肺真菌病空洞,曲菌球空洞：壁多较薄，内壁多光滑，外缘多模糊不清。肺真菌病空洞内球形结节影可随体位变动而移动其位置。,结核合并曲菌球,11,5、尘肺空洞,空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。空洞病灶较大，形态
4、不规则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均,12,CT为局限性的无肺结构的区域，多发生在肺尖、肺底及肺外带胸膜下，其壁菲薄，部分壁可能显示不出。常合并小叶中心性肺气肿，间隔旁肺气肿。,6、肺大泡,13,薄壁空腔阴影，边缘清楚。,7、含气肺囊肿,14,8、囊状支气管扩张,支气管扩张囊状影沿支气管分布，壁厚。同时有管状影及气液面。,15,9、肺间质纤维化,肺间质纤维化末期可呈广泛蜂窝状影，但囊状影呈厚壁，形状不规则，囊状影间纤维化明显。病变分布不均匀，以两下肺胸膜下分布为主。,16,是一种原因不明的弥漫性肺部疾病，主要病理改变为支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生。由于肺部常常出现特征性的薄壁囊
5、性改变，通常称为肺淋巴管肌瘤病。,10、淋巴管肌瘤病（Lymphangioleiomyomatosis，LAM）,17,LAM的CT表现,双肺多发囊腔：双肺广泛分布的囊状影，直径在2-20mm之间，多数小于10mm，囊壁多小于2mm，囊壁间组织相对正常，弥漫性分布，无分布规律。随着病程进展，囊状影有增大增多趋势，部分融合为肺大泡。血管位于囊腔周围，不位于中央。双肺网格状改变；斑片状密度增高影。乳糜性胸水。肺外表现：最多见于腹部，包括肝脏、肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，腹腔及腹膜后淋巴结肿大、腹膜后淋巴管肌瘤。,18,女，28岁,19,11、组织细胞增多症,肺组织细胞增生症是一种不明原因罕见的肉芽肿性
6、疾病，可发生于任何器官，最常发生于肺，并累及单个器官。CT表现为多发结节、空洞结节和厚壁囊肿,囊壁厚薄不均，以两上肺为甚,下肺及肋膈角区相对正常；无乳糜胸水。一定时间内结节影逐渐出现空洞并向囊性病变进展,有别于PLAM。,20,男，50岁。两肺见多发囊状影，肺底层面示肋膈角区少量透亮区外，余无异常。,21,12、结节性硬化症,结节性硬化是多系统累及的显性基因遗传性疾病。侵犯肺部时，其临床、病理及影像学表现与肺淋巴管肌瘤病相似。但结节性硬化症主要累及血管平滑肌，而极少侵犯淋巴管和淋巴结，故无乳糜胸水。可有皮肤、脑及骨骼损害，而出现癫痫样抽搐、骨硬化性病变等肺外多器官改变。,22,23,四、主要鉴别诊断,主要根据空洞、空腔病变的大小、壁的厚度、内外缘的表现、洞内及周围的异常形态等进行鉴别。,24,25,谢谢,26,2022/12/7,27,.,
