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1、动静脉内瘘血肿护理查房,病情介绍,，男，72岁发现慢性肾脏病5年，于2015年11月经颈内静脉导管开始血液透析治疗，2016-1-12行左前臂动静脉内瘘术，2017-1-26因咳嗽咳痰半月入院治疗，患者入院诊断：糖尿病肾病 慢性肾脏病5期 肾性贫血 高血压病3级极高危组 肺部感染 入院T36.6,P86次/分，R20/分，BP218/93Hg，入院后给予规律血液净化、降压、止咳平喘、祛痰、纠正贫血、抗感染等对症治疗,病情介绍,患者2017-2-6 12:45穿刺内瘘行血液透析治疗，13:15护士发现静脉压高，内瘘静脉穿刺处肿胀，将静脉穿刺针退出少许后静脉压降至正常，继续血液透析治疗，冰敷肿胀部
2、位，肿胀范围未扩大。16:15结束透析治疗，拔针后弹力绷带加压包扎。患者21:00诉左上臂疼痛，告知医生后发现左上臂肿胀，医生诊断左上臂血肿,血肿形成原因,穿刺因素按压因素其他方面,血肿形成原因-穿刺,内瘘过早使用，未发育成熟。过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱而脆，压力过大易造成血管损伤导致血肿发生穿刺技术不良，针尖斜面部分在血管内或穿透血管；多次穿刺失败，造成静脉壁穿孔、撕裂，引起皮下血肿。新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作，穿刺时应谨慎，穿刺针进入血管后应立即松开止血带,预防,避免过早使用内瘘提高护理穿刺技术,处理,当新瘘穿刺失败出
3、现血肿时，应立即拔针压迫止血，同时另建血管通路进行透析。血肿部位用小冰袋适当冷敷成熟内瘘穿刺出现小血肿时，如考虑血肿是由于血管内压力大，针刺破血管时血液冲出淤滞皮下造成的，并且确定穿刺针在血管内，应马上松开止血带，开泵引出血液使局部血管压力降低。如引血后不再继续出血，可继续治疗，密切观察穿刺部位。如果血肿继续增大，加压止血没有明显效果时，即使能够维持透析流量也应立即拔针，压迫止血，防止血肿再度增大诱发感染并影响内瘘的功能。,处理,静脉穿刺失败出现血肿，因为有大量血液要经此输回体内，静脉有损伤会漏血形成皮下血肿，即使估计穿刺针仍在血管内，也要拔除，重新建立通路才安全。,血肿形成原因按压,压迫位置
4、不当：透析治疗结束后压迫止血位置不准确，只压到表皮穿刺点，内瘘穿刺点压迫不到位，导致渗血。压迫力度不够：不出血又能触及血管杂音。静脉穿刺点的压迫力量不要大于动脉端，否则会引起瘘端吻合口部位压力增高。压迫时间不够：压迫时间因人而异,其他原因,透析结束后患者活动过度，不慎将止血球移动位置，拔针后压迫时间不足就用力活动瘘侧肢体，造成止血球错位而渗血。 患者不配合、烦躁，穿刺或透析过程中活动，不慎致使穿刺针刺破血管所致。抗凝剂量大，凝血时间延长，导致血液凝固困难者易形成皮下血肿,护理诊断,自体动静脉内瘘肿胀：相关因素 透析中穿刺针刺破血管壁：与穿刺位置、 患者内瘘侧肢体活动有关 透析结束后压迫止血不当
5、，未同时压迫皮 肤及血管穿刺点:与血肿形成、皮肤松弛、 用力活动致压迫纱块移位有关,护理诊断,疼痛：与内瘘侧肢体肿胀有关焦虑恐惧:与内瘘是否堵塞、疼痛有关,护理措施,冷敷：24小时内冷敷血肿周围处，一次不可超过2030分钟，可以减少渗血，减轻肿痛湿敷：24小时后给予浸有50%硫酸镁无菌纱布局部湿敷,护理措施,热敷：血肿消退后改为热敷，水温50，3-4次/d，40min/次，防止烫伤，可用鲜马铃薯切片外敷血肿部位，利用马铃薯的清热消毒、消肿散瘀、解痉消炎之功效，可防止血管通路并发栓塞和感染。还可配合理疗，加快皮下血肿的吸收,护理措施,密切观察：血肿范围、血管杂音、肿胀肢体皮温、末梢循环有血肿的瘘侧肢体减少活动，血肿消退前应暂停穿刺，以免损伤加重。遵医嘱行消肿、抗感染治疗心理护理：多关心患者，给予心理疏导，使患者积极配合治疗,谢 谢！,
