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1、医务人员职业暴露,的,预防与处理,1,我院职业暴露的特点,护理人员占绝大多数年龄小比年龄大的多 工龄短的比工龄长的多针刺伤占绝大多数工作中注意力不集中造成用后的锐器没有按规定放置造成职业暴露防护意识要加强,2,职业暴露,概念： 是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况下，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。,3,为什么要防止医务人员职业暴露？,保护你自己及家人保护你
2、接触的病人,4,谁最容易发生职业暴露？,护士63%,医生24%,实验室技师10%,护工3%,5,常见的暴露途径有哪些？,6,医务人员血源性职业暴露的原因,抽血、穿刺、回套针帽等针刺伤： 拔出针头时，将血液标本注入试管时。健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。切割：手术中传递剪刀及刀片、缝合时。直接接触： 收拾手术污染物、医疗废物、分离输血器时等。开安瓿 ：被感染者/病人咬伤、针扎伤：,7,造成职业暴露的原因有哪些？,防护意识淡漠手卫生不规范临床操作不规范医疗废物处置不当,8,如何预防职业暴露？,标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体
3、液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。,指导思想：标准预防,9,标准预防的具体措施有哪些？,手卫生安全注射接触和空气隔离清洁消毒正确处理医疗废物,10,你会自觉洗手吗？,手卫生现状：依从性差,11,什么时候要洗手？,接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前处理药物或配餐前,12,什么是洗手六步法？,第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦,13,什么是洗手六步法？,第二
4、步：手心对手背沿指缝相互摩擦,14,什么是洗手六步法？,第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,15,什么是洗手六步法？,第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心,16,什么是洗手六步法？,第五步：一手握另一手大拇指旋转摩擦，交换进行,17,什么是洗手六步法？,第六步：指尖在对侧掌心前后摩擦,18,我们需要哪些手卫生设施？,重点部门采用非触式水龙头（手术室、产房、重症监护室等）配备洗手后的干手物品或者设施（干手纸、烘干机）速干手消毒剂（在手没有明显污染的情况下代替洗手）,19,什么是安全注射？,对接受注射者无害对注射操作者无害注射的废弃物对其他人无害,20,怎样才能做到安全注射？,不要将针头复帽，
5、若必须时应采用单手复帽方式不要用手去接触或拔掉使用过的针头不要将针头放在床边、小车顶部使用后的针头应立即放入锐器盒患者不合作时，应取得他人协助后再行注射,21,什么是接触和空气隔离？,接触病人血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染的物品时应当戴手套（皮肤发生破损时应戴双层手套）有可能发生血液、体液喷溅时，应当戴口罩、防护眼镜、隔离衣等患有呼吸道传染病的患者应单间隔离,22,如何清洁消毒和处理医疗废物？,对地面、墙面、台面应经常用消毒液擦拭，被污染的物品、医疗器械应先用消毒液浸泡后再清洁，对不能浸泡的物品或医疗器械可用消毒液擦拭消毒。正确对医疗废物进行分类收集，锐器应丢入锐器盒，感染性垃圾应丢入
6、黄色垃圾袋，并置于不易被人接触到的地方,23,发生针刺伤后应该怎么处理？,1.立即局部处理： 尽可能挤出伤口的血液 肥皂和流动水下冲洗 75%酒精或0.5%碘伏消毒 包扎伤口2.上报院感科,24,职业暴露的处理与报告程序,局部处理报告检测、免疫接种随访观察,25,暴露后的处理,立即进行局部处理。立即向预防保健科和感染管理科报告。如果（暴露源）患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，应立即给发生职业暴露的医务人员进行有关乙肝、丙肝和HIV血清检查，以获取基线资料。如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者主管医师应当立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。应当注意保密原则。,26,暴露后的处理,用皂液和流
7、动水清洗污染的皮肤，用NS或流水冲洗黏膜。如有伤口应当在伤口旁挤压，挤压应从近心端往远心端，尽可能挤出损伤处的血液，在用流动水进行冲洗。冲洗后用消毒剂（如乙醇或碘伏）对伤口消毒。立即报告相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。进一步的检测及追踪。,27,发生HBV职业暴露后的处理,HBV暴露后应尽早治疗，最好开始于24h内，不超过7天。病人，情况不明时，按病人HBsAg阳性处理。医务人员发生职业暴露后应定期（6个月、1年）追踪HBsAg和抗-HBs。,28,若是被HIV、HBV、HCV、梅毒病人污染的针头刺伤怎么办？,被HIV/HBV/HCV污染的针头刺伤的感染几率： HIV：0.25-0.4% HBV：6-30% HCV：0.4-6%,虽然很低，但不等于0,29,若是被HIV、HBV、HCV、梅毒病人污染的针头刺伤怎么办？,HIV：上报疾控，评估暴露级别，根据暴露级别预防用药（24小时内），并于暴露后第1、2、3、6个月进行HIV抗体检测HBV：尽早检测乙肝抗体，根据免疫状态及抗体水平确定是否注射乙肝高价免疫球蛋白或乙肝疫苗梅毒：肌肉注射苄星青霉素，每周一次，共二周，并与暴露后3个月、6个月做梅毒血清学检测,30,Protect patient Protect healthcare personnel,预防是最节省成本的投资！预防远重于治疗！,31,谢谢！,32,
