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1、第五章 医学体系,Company Logo,内容提要,要学习医学人类学，首先要了解什么是人类学，并掌握人类学的基础知识。在教科书中，人类学一般被定义为研究人性与文化的学问，或者说全面研究人及其文化的学科。为了使我们对人类学的认识更为具体化，本章拟通过介绍人类学的产生、关键术语、研究领域等内容，轮廓性地勾画人类学的学科框架。,Company Logo,第一节 医学体系的分类,一、单一医学体系的内部构成二、文化内部的医学体系三、世界医学体系的分类,Company Logo,一、单一医学体系的内部构成,（一）疾病理论体系疾病理论体系是一个概念体系，反映了一个文化群体对疾病的认知与分类，病因、药物发生
2、作用的机制的解释等。在各自文化的解释框架中，所有病因体系都合理而符合逻辑，其治疗习俗、仪式及技术以病因体系为基础。由于构成解释的前提完全不同，一个文化的病因学体系在另一个文化看来可能是不合逻辑的。,Company Logo,一、单一医学体系的内部构成,（二）卫生保健体系卫生保健服务的提供有多种形式，以医院为中心、以家庭或社区为中心，以及以病人为中心。20世纪的大部分时间内，医院由于具有强大的科技力量与专业医疗护理队伍，在世界卫生保健体系中扮演着重要角色。进入21世纪，一些国家的卫生保健体系进一步发生转变，从社区为中心转变为以病人为中心，以更好地为病人服务。,Company Logo,二、文化内
3、部的医学体系,（一）大众部分一般认为，医疗保健由专家为外行人组织并提供。事实上，医疗保健行为的主要来源和决定因素是外行及其大众健康知识，是外行人决定什么时候去治疗、到哪儿接受治疗、要不要听医生的话，并对治疗效果做出判断，进而影响什么时候去接受其他治疗，等等。,Company Logo,二、文化内部的医学体系,（二）专业部分医学体系的专业部分由组织化的医学专业组成。虽然在一些社会中它包括专业化的本土医学传统，如中医、藏医、印度生命吠陀医学等，但在大多数社会中，它主要指生物医学，而其他医学仅起替代或补充作用。,Company Logo,二、文化内部的医学体系,（三）民间部分民间治疗是非专业化、非组
4、织机构化的医疗关怀的专门部分。在一端，它与专业部分重叠；在另一端，它与大众部分重叠。在缺乏专业医学的社会，民间治疗充当了专业医学的角色，它与大众的知识与实践构成了整个医学体系。,Company Logo,三、世界医学体系的分类,（一）民族医学体系福斯特与安德森在划分西方医学与非西方医学体系的基础上，将非西方的疾病病因观念划分为拟人论（personalistic）与自然论（naturalistic）两种，进而用它们代表了整个医学体系。中医是汉族传统医学，具有数千年的历史。它在中国传统宇宙观的基础上形成，深受道家与儒家思想的影响，主要以阴阳五行观念解释疾病的病因与治疗。,Company Logo,
5、三、世界医学体系的分类,（二）生物医学体系现代医学使医疗与其他行业、病人与医生、身体与精神，甚至身体局部的病患与整体分开，把病患仅仅局限于某器官的损坏。生物医学相信，身体器官的故障与感染是真实而物质性的。任何形式的疾病都可以找到器官原因并得到适当的治疗。,Company Logo,三、世界医学体系的分类,（三）民族医学与生物医学二分的困境首先，从历史发展的角度看，民族医学与生物医学之间的互动有很长的历史，形成了“你中有我，我中有你”的局面，人们很难将它们割裂开来。其次，一般认为生物医学是与文化无关的科学医学，是对疾病的客观认识，而民族医学是在文化的基础上形成的，受一个文化的哲学思想、价值取向、
6、宗教信仰等因素的影响。最后，“医学体系”只是人类学家为了研究方便的概念化策略。,Company Logo,第二节 医学体系的特征与功能,一、医学体系的文化特征二、医学体系的疾病治疗与预防功能三、医学体系与社会控制,Company Logo,一、医学体系的文化特征,一、医学体系的文化特征把医学体系作为文化的必要组成部分，意味着它只有在文化整体中才能够得到全面的评价与正确的认识。佩勒格里诺（Pellegrino）认为，在任何时代，医学都是主流文化特征的指示器，因为人类在面临疾病威胁并采取行动时，必然以他们的宇宙观为基础。每种文化都发展出与自己的宇宙观相一致的医学体系。不从整个文化历史角度出发，就不
7、可能正确理解个体与群体的医疗行为。,Company Logo,二、医学体系的疾病治疗与预防功能,任何医学体系都有疾病预防与治疗两项基本功能。完备的现代医学体系有明确的职能分工与相应的专门机构分别行使这两项职能。临床治疗医学负责个体层面上疾病的治疗，预防医学（公共卫生）则负责在群体层面上预防疾病的发生。,Company Logo,三、医学体系与社会控制,（一）疾病作为对越轨行为的惩罚在人类社会中，认为疾病是对罪恶、违犯禁忌及其他越轨行为的惩罚的信仰普遍存在。在这种情况下，社会秩序被等同于宇宙的道德秩序，而健康取决于道德品质。由于地方病因与治疗观念的潜在目的常常是为道德与社会体系提供支持，医学体系
8、成为人类社会发展出的较早的社会控制形式之一。,Company Logo,三、医学体系与社会控制,（二）患病作为受社会控制的偏离行为当疾病被作为一种社会惩罚时，患病表明有人偏离了社会规范。而疾病本身也可以被视为一种偏离形式。当人们无法承担其角色，偏离社会期望时，两个主要的社会控制机构就会对他们施加影响，一个是法律，另一个是医学。,Company Logo,第三节 医学多元与求医行为,一、医学多元主义二、从医学多元到医学综合三、医学体系与求医行为,Company Logo,一、医学多元主义,（一）医学多元主义医学多元主义(medical pluralism)是对一个社会或文化中多种医学体系并存现象
9、的描述。在采集渔猎等小型部落社会，对疾病的病因解释及治疗常常是单一的；而在大规模的农业社会或工业化国家，医学体系则多呈现多元并存的现象。,Company Logo,一、医学多元主义,（二）医学多元与民族主义医学多元的形成与发展是一种复杂的文化现象，多种力量在其中角逐并发挥作用。不同医学的疗效及其背后的话语，支撑它们的政治经济力量的消长，医学在市场培育与占有过程中的优劣等不同程度地塑造了一个国家的医学多元格局。民族情感与国家认同也是其中的力量之一。,Company Logo,一、医学多元主义,（三）医学多元的不同形式（1）分开使用：多元医学存在的事实部分地说明了医疗需求的多元化。（2）层级性诉求
10、：在非洲无论城乡，人们在患病时的求医问药过程常具有层级性：病人先在其亲友、邻居等“非专业推荐系统”的建议下，自己进行药物治疗，不管用的话就去医院接受专业治疗。（3）同时使用：在应对疾病或健康问题时，人们有时会同时采用不同的治疗方法。,Company Logo,二、从医学多元到医学综合,在实践中，医学多元所采用的最后一种形式与其说是医学多元，不如说是医学综合（syncretism），也就是对不同医学体系的统一或调和。我国的“赤脚医生”制度是政府管理下的医疗保健体系，也是多元医学在实践层面得到综合的典型范例。,Company Logo,三、医学体系与求医行为,（一）对医学体系概念的批评首先，在医学
11、体系的讨论中，尤其是早期作品中有一个暗含的假设：由于它们在整个系统中起一定作用，所以其组成要素存在或者采取了现有的形式。其次，“系统”的概念让人们想到统一与整合。然而在实践中，人们处理健康与疾病的方式以及医学“体系”运作的方式远不是整合、系统的，而是无序的、不确定的。,Company Logo,三、医学体系与求医行为,（二）作为一个过程的求医行为当人们身患疾病，陷入混乱状态时，他们的行为常常带有创造性，善于临场发挥。这种行为的依据是病人所掌握的医学信息：哪里有位医生治好过这种病，哪儿的医疗费用比较少，电视上大肆宣传过什么药，等等。这些信息本身具有碎片式、不完整的特点。,Company Logo,三、医学体系与求医行为,（三）医学信息与求医行为全球化为所有医学知识提供了一个传播与交流的平台。但并不是任何医学信息都同样能够产生影响。无论是生物医学还是其他医学，其存在与发展都不再以是否科学甚至是否有效为判断依据，而是遵循市场规律，占有了市场也就占有了生存空间。,Company Logo,
