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1、糖尿病口服降糖药物护理,宁晓辉,1,认识糖尿病,定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。,2,多重病理机制导致高血糖,改编自DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773795. Wolters Kluwer Health,葡萄糖重吸收增加,胰高血糖素分泌增多,肝糖生成增多,神经递质功能障碍,葡萄糖摄取减少,肠促胰素反应减低,高血糖,胰岛素分泌受损
2、,3,糖尿病的治疗,糖尿病的饮食治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的自我监测糖尿病的宣传教育,4,口服降糖药适应症,主要是治疗2型糖尿病。糖尿病确诊后，经饮食控制及体育锻炼，血糖控制不满意时1型糖尿病用胰岛素治疗为前提，为了稳定血糖，但不可以单用口服降糖药。2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不应采用口服降糖药：严重高血糖伴明显疲劳、口干及皮肤干燥、饥饿感、视物模糊、恶心呕吐，无法解释的体重减轻、尿量增多等症状，酮症酸中毒、高渗综合征，严重慢性并发症，妊娠，严重感染，心肌梗塞、脑梗、创伤、手术时。,5,常用口服降糖药,双胍类,胰岛素 增敏剂,糖苷酶抑制剂,DPP-IV 抑制剂,胰岛
3、素 促泌剂,6,胰岛素促泌剂：磺脲类和非磺脲类,作用机制,胰岛素,刺激胰岛细胞,7,常用磺脲类药物及作用时间,8,磺脲类药物适应症,适用于2型糖尿病，特别是非肥胖血糖升高者1、老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮； 2、轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；3、病程较长，空腹血糖较高的型糖尿病患者可选用中长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。,9,低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少 神经系统反应：格列本脲计量较大时少
4、数患者发 生头痛、头晕、嗜睡等,磺脲类,低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹,不良反应,10,磺脲类,用药指导,按医生指导剂量服用。每日多次服用的磺脲类药物应在餐前30分钟服用，具体情况应遵照医生处方。 格列美脲一般一天一次顿服，时间为早餐前服用。 格列吡嗪控释片和格列美脲要以适量的水整片吞服。 服药期间做好血糖监测和记录。如果经常在每天同一时间发生低血糖，且持续3天以上，患者应将这一情况报告医生。,11,禁忌症,对该类药物中的任何成分过敏者1型糖尿病患者2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒者肝、肾功能不全者如果
5、计划妊娠或已经妊娠者，应用胰岛素或遵医嘱。,12,非磺脲类胰岛素促泌剂-格列奈类,瑞格列奈,诺和龙,那格列奈,唐力,常用药物,13,特点及适应症,特点1、餐时血糖调节餐时血糖调节剂口服后迅速吸收，15min起效，高峰：1小时内 作用时间：4小时后作用消失，2、模拟生理性胰岛素分泌。适应症控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的2型糖尿病。,14,格列奈类,低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹禁忌症：同磺脲类,不良反应,15,服药方式 餐前0-30分钟口服 具体遵医嘱 。服药后要按时按量进餐，以防低血
6、糖发生，平时要备糖果以备低血糖时使用。,格列奈类,16,常用口服降糖药,胰岛素 增敏剂,糖苷酶抑制剂,DPP-IV 抑制剂,胰岛素 促泌剂,双胍类,17,双胍类常用药物,苯乙双胍,降糖灵,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,苯乙双胍,二甲双胍,降糖灵,苯乙双胍,二甲双胍,降糖灵,二甲双胍,苯乙双胍,降糖灵,二甲双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,苯乙双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,降糖灵,苯乙双胍,格华止、盐酸二甲双胍,二甲双胍,18,双胍类,作用机制,减少肝脏葡萄糖的输出， 降低空腹血糖,增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖,延缓肠道对葡萄糖的吸收,19,双胍类降糖药,适用于
7、肥胖2型糖尿病人非肥胖2型糖尿病人与其他降糖药物联合使用。1型糖尿病人单用胰岛素控制不稳定者。,20,双胍类药物不良反应,消化道反应(达50%） 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒 多发于老年人 这类药物单独服用不会引起低血糖，在与胰岛素促泌剂合用时，则会引起低血糖反应。,21,双胍类服药时间,餐 时 或 餐 后,服药时间,22,双胍类药物用药指导,不能酗酒，限制饮酒每天服药的时间或者间隔最好固定 服药期间做好血糖监测和记录,23,禁忌症,酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒或有急性感染、创伤、大手术等情况。肝肾功能障碍或有心力衰竭、肺功能不良、休克、低氧血症等并发症时，用此药后易诱发
8、乳酸性酸中毒。因消化道反应剧烈而不能耐受者，或原有慢性消化道疾病者酗酒者，可诱发低血糖孕妇用碘化造影剂者,24,常用口服降糖药,胰岛素 增敏剂,DPP-IV 抑制剂,胰岛素 促泌剂,双胍类,糖苷酶 抑制剂,25,a-糖苷酶抑制剂,葡萄糖,淀粉,血管,作用机制,抑制小肠上断的-葡萄糖苷酶,26,a-糖苷酶抑制剂的代表药,倍欣,伏格列波糖,拜糖苹,阿卡波糖,倍欣,阿卡波糖,伏格列波糖,倍欣,阿卡波糖,拜糖苹、卡搏平,伏格列波糖,倍欣、,阿卡波糖,27,a-糖苷酶抑制剂,2型糖尿病血糖较高、单独使用本药血糖控制不理想者，可与其他口服降糖药联合使用。降低糖耐量减低者的餐后血糖,适应症,28,消化道反应
9、 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛。无须停药。在继续使用后消失，一些患者减量后可消失 单服不引起低血糖，在与胰岛素促泌剂或胰岛素合用时，会引起低血糖。,不良反应,a-糖苷酶抑制剂,29,肾病或严重肝病患者、肠道疾病患者、儿童、怀孕或准备怀孕患者、哺乳期,禁忌症,a-糖苷酶抑制剂,30,a-糖苷酶抑制剂,用药指导,餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型： 拜糖平片：与第一口饭一起嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服 低血糖时需使用葡萄糖纠正 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量,31,常用口服降糖药,DPP-IV 抑制剂,胰岛素 促泌剂,双胍类,糖苷酶 抑制剂,胰岛素 增敏剂,32,胰岛素增敏剂的代表
10、药物,噻唑烷二酮类,罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（卡司平）,33,促进靶细胞对胰岛素的反应,作用机制,胰岛素增敏剂,改善胰岛素敏感性,外周组织,34,2型糖尿病尤以胰岛素抵抗为主的患者,适应症,噻唑烷二酮类,35,噻唑烷二酮类,转氨酶增高、体重增加、水钠储留、增加心衰风险 可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或 促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险,不良反应,噻唑烷二酮类,36,用药指导,每天服用一次，可餐前、中或后服用服药时间尽可能固定 服药期间做好血糖监测和记录有心力衰竭倾向不用或慎用。妊娠期、哺乳期妇女不宜使用此药。育龄期妇女注意避孕。,噻唑烷二酮类,3
11、7,常用口服降糖药,胰岛素 增敏剂,DPP-IV 抑制剂,胰岛素 促泌剂,双胍类,糖苷酶 抑制剂,38,数分钟内GLP-1和GIP失活,DPP-4 酶,二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂,降血糖,GLP-1: 胰高血糖素样肽1， GIP ：葡萄糖依赖的促胰岛素多肽,X,DPP-4 抑制剂,作用机制,39,当摄取食物时。,刺激胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌减缓胃排空改善胰岛素敏感性减少食物摄取,长期影响促进细胞增殖和维持细胞功能,二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂作用,40,不增加体重 低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖 的风险。 不增加心血管事件的发生率 可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展,
12、作用特点,DPP-IV抑制剂,41,西格列汀(捷诺维) 维格列汀 沙格列汀,常用药物,DPP-IV抑制剂,42,肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎 超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱 性皮肤损害等 本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度 肾功能不全的患者,不良反应,DPP-IV抑制剂,43,DPP-IV抑制剂,服药时间,每日一次 服药时间不受进餐影响，可与或不与食 物同服,44,总结各种药物的服药时间,进餐时服用,格列奈类,餐前半小时服用,磺脲类,第一口饭嚼服,a-糖苷酶抑制剂,餐时或餐后服用,双胍类,胰岛素增敏剂,空腹或进餐时服用,DPP-IV抑制剂,不受进餐影响,45,二炮总医院,如何选
13、择降糖药？-根据自然病程选药,2型糖尿病早期，首选改善胰岛素抵抗和(或)延缓葡萄糖吸收的药物，随着病情进一步发展需再加用促进胰岛素分泌的药物根据体型选药：理想体重(公斤)=身高(厘米)-105。实际体重超过理想体重10%，首选双胍类或-糖苷酶抑制剂（也可考虑DDP-IV抑制剂）；低于理想体重10%，则认为体型偏瘦，使用胰岛素促分泌剂,46,二炮总医院,有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病首先考虑双胍类、噻唑烷二酮类和-糖苷酶抑制剂，降低血糖，又能改善心血管病的危险因素有胃肠道疾病，不要使用双胍类和-糖苷酶抑制剂有慢性支气管炎、肺气肿等缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸酸中毒如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类如果患者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙如有严重的心肺肝肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素,如何选择降糖药？-根据有无合并症选药,47,二炮总医院,老年患者对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物(如优降糖)，而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺和龙、糖适平)。为了避免低血糖带来的风险，老年人及患有心血管疾病的患者的血糖控制目标应适当放宽儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗；二甲双胍是目前唯一被美国食品与药品管理局批准用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药,如何选择降糖药？-根据年龄选药,48,谢谢,49,
