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1、口腔急诊常用急救技能及设备使用,第四军医大学口腔医学院 急诊与综合临床科朱明慧,学习目的,心肺脑复苏术 吸氧吸痰术 气道开放术 各类急救仪器设备使用,教学内容,视频1,心脏骤停（ sudden cardiac arrest）急性原因导致的心脏突然失去有效排血能力的病理状态，也意味着临床死亡的开始。,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,争分夺秒,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存
2、活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,心肺脑复苏（CPCR）,CPR与CPCR 针对心脏骤停所采取的一切抢救措施，称为“心肺复苏”（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。70年代开始把“心肺复苏”发展为“心肺脑复苏”（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。CPR（心肺复苏）：人工呼吸和心脏按压代替自主呼吸和循环功能。CPCR(心肺脑复苏)：在复苏过程中维持脑血流、恢复脑功能是重点。,心肺脑复苏的三个基本阶段,核心内容（三个ABCD）,尽早求救,尽早CPR,尽早除颤,高级生病支持,复苏后护理,基础生命支持（B
3、LS）,判断有无意识 判断呼吸和循环 启动生存链 （5-10秒） （4分钟内）,心肺复苏（CPR）C-A-B 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）,除颤D，defibrillation,判断患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR。启动急救系统 (EMS)、呼救电话、找到AED。,基础生命支持（BLS）,重呼轻拍,摇动肩部、呼唤名字,基础生命支持（BLS）,检查脉搏，判断循环1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉检查脉搏的时间10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,基础生命支持（
4、BLS）,颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结,然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,基础生命支持（BLS）,按压方法：上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力借助上半身的重力进行按压。,基础生命支持（BLS）,频率：100-120次/分按压幅度：胸骨下陷5-6cm，压下后应
5、让 胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,基础生命支持（BLS）,基础生命支持（BLS）,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,高质量心肺复苏： 按压速率为每分钟 100-120 次成人按压幅度为 5 -6厘米保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断,基础生命支持（BLS）,去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,基础生命支持
6、（BLS）,将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,基础生命支持（BLS）,仰头-抬颏法,基础生命支持（BLS）,将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,托颌法,口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出胸廓回落,基础生命
7、支持（BLS）,基础生命支持（BLS）,口对口人工呼吸注意事项 捏闭鼻孔、口对口、自然吸气、适力吹入 。 首次吹气二口、时间应 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸时间 1s，避免强力快速吹/大潮气量 每次吹气量7001000 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏， 呼气时有气流为原则和有效。 呼吸频率 10次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰。,基础生命支持（BLS）,球囊面罩体位：仰卧，头后仰，抢救者位于患者头顶端。手法： 右手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 中指,无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。 用左手挤压气囊。 1
8、L球囊的1/2-2/3，胸廓扩张，超过1s,基础生命支持（BLS）,基础生命支持（BLS）,急救设备,万曼急救呼吸机,急救设备,急救设备,急救设备,急救设备,急救设备,拳击除颤自动体外除颤器（AED）除颤,基础生命支持（BLS）,拳击除颤室颤发生、身边没有除颤设备、紧急情况。方法：手握空心拳，约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段12次，每次1-2秒，力量中等（能量10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压。在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。,基础生命支持（BLS）,自动体外除颤器（AED）除颤原
9、理： 具有心律分析和除颤指令系统，操作者在指令的指 导下按下电击按钮，实施除颤。,基础生命支持（BLS）,ZOLL M series系列除颤仪,灰色部分 监护功能,红色部分： 除颤功能选择能量充电除颤放电,绿色部分： 起搏功能,血压,血氧,1、监护功能：3导、12导心电监护、血氧饱和度、体外无创血压2、双向方波除颤功能（同步/非同步）,心电,打印机,自动除颤,红色功能区:除颤功能,充电,电击,能量选择,绿色功能键:起搏功能,起搏效果检查,起搏电流调整,起搏频率设置,灰色功能键:监护功能,导联选择,幅度设置,报警抑制,打印开关,功能开关:除颤监护关闭起搏,操作界面功能,M series除颤仪成人
10、儿童一体化除颤手柄,充电键,放电键,能量调节键,打印键,充电指示灯,儿童用除颤板可以用于成人，但成人除颤板不能用于儿童,M series除颤仪除颤手柄连接和取放,除颤板表面不能磕碰，要时刻保持板面清洁以免影响除颤效果。,基础生命支持（BLS）,除颤选择除颤 DEFIB能量选择除颤充电 在除颤板上涂 抹导电膏,2022/12/7,43,实施电击,使用除颤手柄时，手柄上充电完成指示灯会亮, 使用除颤手柄必须将导电糊涂抹均匀，并施加10-12公斤的压力。 除颤电击前要警告所有在场人员不要接触患者。 除颤电击时，严禁接触患者、病床以及其它连接在患者身体上的任何设备，以免出现意外电击。严禁患者皮肤接触其
11、它金属物体，以免出现除颤能量旁路分流。 使用完毕彻底清理导电糊。,基础生命支持（BLS）,总结,基础生命支持（BLS）,复苏有效指标自主心跳恢复，可听到心音，触及大动脉搏动， 周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在 8Kpa( 60mmHg)左右患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。瞳孔变化，散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。,复苏 有 效 指 标,基础生命支持（BLS）,视频2,1.呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水 肿、气胸等。2.心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严 重心律失常等。3.中枢神经系统颅脑外伤、各种原因引起的昏迷
12、等。4.其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻 醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。,吸氧术,适应症,单侧鼻导管法双侧鼻导管法氧气帐法氧气枕法面鼻法鼻塞法漏斗法,吸氧术,吸氧术,吸氧术,操作方法,用手电筒检查病人鼻腔 用湿棉签清洁两侧鼻孔 安装氧气表并检查是否漏气 连接吸氧管 调节氧流量 润滑吸氧管并检查是否通畅 将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定,吸氧过程术,遵守操作规程，注意用氧安全，防火、防震，防油、防热。患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，先将鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改
13、善，及时调整用氧浓度。湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。,吸氧术,吸痰术,吸痰术,意识不清的已建立人工气道的病人不能有效咳嗽者（年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等原因）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅预防肺不张 坠积性肺炎等肺部感染发生促进呼吸功能，改善肺通气,适应症,吸痰术,吸痰术,电动吸引器,吸痰术,CPR与CPCR,生理盐水（分别供鼻口、气管使用）,吸痰管比插管长45cm，内径不超过管径12。,吸痰术注意事项,使用前检查吸引器性能是否良
14、好，各管连接是否正确压力调节：成人：40.053.3Kpa，儿童33.0 40.0（33.2）Kpa，贮液瓶内吸出液不要满 2/3。吸痰管正压进入气道直到支气管（大约比气管插管长35cm）后，负压边旋转边吸引而出。动作要轻柔、置管要够深。 每次吸痰时间不超过15秒，一次未吸尽，隔35分钟再吸，电动吸引器连续使用不得超过2小时。气管切开病人吸痰时治疗盘内物品应保持无菌，吸痰时执行无菌操作原则，吸痰管每插入吸痰后拔出后应更换。,吸痰术注意事项,吸痰后，再给予高浓度吸氧1-2分钟。待SaO2升至正常水平（94%）再将吸入氧浓度或流量调至原来水平。气管插管时先吸气管后吸口腔和鼻腔分泌物，不插管时则相反
15、。观察病情： 生命体征的观察：脉搏、呼吸、血压、神志、末梢循环 观察气管插管是否移位，看胸廓起伏是否一致，听双肺 呼吸音是否均匀。 观察吸出痰液的性状（量，颜色等）。,气道开放术,气道开放术,手法开放气道,手法清理气道,气道开放术,气道开放术,气道开放术,胸部冲击法方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来,气道开放术,气管内插管术,适应症,禁忌症,气管内插管术,经口腔明视插管,气管内插管术,操作步骤（经口腔明视）,气管内插管术,气管内插管术,气管内插管术,气管内插管术,悬雍垂,会厌,
16、气管内插管术,气管内插管术,1.气管导管插入过深，易进入右侧支气管，造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。2.使用简易呼吸气囊成人通气量500600m1次，呼吸机815mlkg次，1216次分。3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。4.气管导管气囊采用低容量充气，留置气管导管一般不超过48小时。,气管内插管术,环甲膜穿刺 各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。 牙关紧闭经鼻插管失败。 喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救。,气道开放术,气道开放术,在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜为穿刺位置,视频3,1.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。 2.必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。 3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注 射完毕后迅速拔出注射器及针头。 4.以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。 5.3 岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。,气道开放术,注意事项,思考题,1、简述心肺复苏的步骤及要领2、简述气管插管术的步骤及要领,THANKS!,2022/12/7,86,
