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1、各种高频呼吸机的原理与临床运用对比,Competition,Plus some adult ventilators being used with infants,Stephanie,SensorMedic3100A,SLE5000,SLE2000HFO,Premium,Basic,infantstar,SLE4000,Infant Star,Life Pulse Jet,Draeger Babylog 8000,目录,一，高频震荡原理类型二，高频基本通气原理三，各种高频呼吸机结构与作用四，高频通气的调节五，各类高频呼吸机的临床应用（BABYLOG,STEPHANIE,SLE,3100A）六，
2、各类高频呼吸机的对比,一、高频震荡原理类型与机器,1，高频正压通气HFPPV()2，高频喷射通气HFJV(INFANTSTAR)3，高频叩击通气HFPV(T-BIRD)4，高频阻断通气HFFIV（BABYLOG8000,SLE5000）5，高频震荡通气HFOV(STEPHANIE,SENSORMEDICS3100A),二，高频基本通气原理,高频振荡通气HFOV,原理：通过鼓膜活塞，使空氧混合后的气体产生振荡，用小于生理潮气量和高于正常呼吸频率4倍以上的呼吸频率进行通气，吸气和呼气都是主动的。在高频通气过程中，气体的交换与常频通气的交换有所不同，由于气体的高频振荡，通过摆动性对流搅拌作用、对流性
3、扩散等使气体分子扩散效应增强。,HFOV的焦点,越来越常用特性描述;频率范围3-20 Hz (180 900 bpm)其中B(3-20),STE(5-15),SL(?),S3100(3-15)主动吸气和主动呼气潮气量接近死腔量,操作原理,氧合和通气的控制是互相独立的氧合主要通过调节平均气道压PAW和FIO2来改善通气主要通过 振幅(Delta-P) 和频率F来调节,相关控制,氧合MAP平均气道压FiO2氧浓度,通气Amplitude振幅Frequency频率Ti%吸气时间百分比(对氧合有一定影响),Pressure and Volume Swings,INJURY,INJURY,CMV,HFO
4、V,Ventilation,CMV PIP 34 cmH2O PEEP 9 cmH2O,HFOV Amplitude 16 cmH2O Paw 20 cmH2O,三，各种高频呼吸机作用与结构,3100A 气路原理图:,ET 管,湿化后的基础气流,病人,CDP调节阀,鼓膜振荡,通过“超级CPAP 系统”提高功能残气量,Bias Flow,NO,NO Flow,SensorNOx,Delno 1000,Inlet iNO,Measurement iNO,SLE5000 气路图,Electronic blendingJets are driven through Piezo-activated re
5、gulators, which can respond in 2mS and yet consumes only 1/20th the power of conventional solenoid valves,O2,Air,Simplified view. Safety bypass valves and monitoring not shown,SLE5000 在HFO中主动呼气,阻断阀,阻断阀,脉冲波形,湿化后震荡,STEPHANIE气路原理图：,MAP,impedance tube(high impedance for fosc ),stenosis for MAP(high resi
6、stance for spont. breathing),HFOV only in combination with CPAP,活塞,活塞,HFOV Strategy,If CO2 retention persists, decreasing cuff pressure to allow gas to escape around the ET tube will move the fresh gas supply from the wye connector to the tip of the ET tube,四、HFOV的调节,A基础气流,机器将采取变化的此参数通常, 它提供了新鲜气体气流和
7、制造MAP（平均气道压）越小的病人需要越小的气流量，反之亦然。,B振幅,改变CO2：主要调振幅开始可设振幅于50% 。逐步递增见胸壁明显振荡 （维持CO2 40-50mmHg）,Results 4 ET-tube dependency,Delta V(ml),10 20 30 40 50 60 70 80Pressure at the Y-piece (cm water),3.5,3.0,2.5,1412108642,C频率,改变CO2：次要调频率频率：胎龄小 频率快，调低频率可降低CO2,Frequency dependency,Delta V (ml),6 7 8 9 10 11 12 1
8、3 14 15Frequency (Hz),87654321,改善氧合 调节MAP 及FiO2除气漏外原则采用高容量及低FiO2策略气漏 低容量(MAP)高FiO2策略注意：高频使用之前一定要保证病人肺的张开，否则易引起气压损伤。SLESTEPHANIE或BABYLOG要使用比较高的PEEP（MAP）以防止肺泡塌陷。,D平均气道压,五，各类高频呼吸机的临床应用,五，各类高频呼吸机的临床应用,1，德尔格BABYLOG80002,SLE50003,斯蒂芬STEPHANIE4,森蒂斯3100A,高频通气的适应症,1，气漏2,肺炎3,肺发育不良BPD4,先天性隔疝CDH5，间质肺气肿PIE6，MAS肺
9、胎粪吸入综合症7，ARDS呼吸窘迫综合症（肺透）8，PPH,持续肺动脉高压,各类高频呼吸机的能量限制和应用,1，德尔格BABYLOG8000，2KG以内2,SLE5000，10-20KG 震荡力量不错，但为阻断式震荡，主动呼出能力不强，注意CO2储留问题，适应大部分病症。3,斯蒂芬STEPHANIE,6.5KG 小活塞震荡，在其体重范围内效果不错。不适合ARDS、PPH等类型病人。4,森蒂斯3100A,36.5KG，适应所有病症，尤其在PIEARDSPPH等普通高频难以实现震荡效果的病症体现优势，配有与NO连接的专业接口。,SLE infant ventilators history,30 y
10、ears ventilation experience25 years as ventilator manufacturer6,000+ SLE infant ventilators in useNewborn250 first with patient triggered ventilationSLE2000 introduced a valveless technology, and integral oxygen measurement systemSLE2000HFO introduced active exhalation technology, to set new standar
11、ds of gas flow in HFO modeSLE2000HFO+ introduced oscillation for larger infants and paediatricsSLE4000/5000 further introduced extensive integrated monitoring, in a more contemporary styling and user interface,1981,1985,1990,1995,1999,2002,2003,SLE5000 Infant Ventilator,抢救性HFOV：MAP高于CMV时2-5cmH2O预防性H
12、FOV：根据肺部疾病 一般MAP自8cmH2O开始，顺应性差时自10cmH2O开始递增MAP：每次1cmH2O间隔5分钟递增一次，直至FiO2 0.4上机1-2h摄胸片，维持右肺底于8-9肋水平。病情不稳定6h后重复胸片右肺底于10肋时，下调MAP。RDS时要求肺透亮度改善FiO2 0.3氧合稳定，可递减MAP。（需FiO2 0.3示MAP下降太快）,HFOV时某些问题处理,低PO2时考虑气管插管漏气，管内及接口处积水注意胸廓振动度（气道阻塞？）气漏可疑（双肺振动对称否？透光试验，立即摄胸片）肺未复张 提高MAP，重复摄片肺扩张过度 血压测定，下调MAP,高PCO2时考虑,气管插管漏气，并发气
13、胸低通气，肺复张不充分，胸廓震荡小，增加振幅,MAP疑肺过度充气，胸部X光检查无上述问题 下调频率（因肺、气道阻力下降，VT 、CO2排除 ）,HFV的成功率,Homogenous lung diseases 70-80%Inhomogeneous lung diseases 50-79%Air leaks 63-80% PPHN 39-69%CDH 22-27%,HFOV的参数控制,3 基本参数;平均气道压 (MAP)氧合主要通过调节平均气道压来改善。振幅，决定大部分振荡的潮气量主要解决通气和CO2的问题。频率, 呼吸循环的次数,高频应用的一些注意点,气管插管漏气,需更改大一号插管持续监护S
14、PO2，或经皮PO2，CO2，间隙测血压HFOV应用前摄胸片，用后1-2h重复胸片HFOV应用时应维持血压及灌注正常 （必要时补充容量及用正性肌力药）用低顺应性呼吸机管路可用镇静剂，但不推荐用肌松剂胸壁振荡运动减弱时，疑ETT阻塞，应吸痰，吸痰后短时提高MAP 3-5cmH2O,七、不同高频呼吸机的比较,预设振幅的总潮气量 (MAP=15 mbar),预设振幅的总潮气量(MAP=25 mbar),预设振幅的顺应压力(MAP=15 mbar),预设振幅的顺应压力 (MAP=25 mbar),预设振幅的噪音对比 (MAP=15 mbar),预设振幅的噪音对比 (MAP=25 mbar),噪音对比操作潮气量 (MAP=15 mbar),
