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1、,合理输液与安全规范,Page 2,输液是指供静脉滴注用的大容量注射液(通常指容量不小于50mL的液体灭菌制剂),输液的定义,Page 3,输液分类,输液治疗作为疾病治疗的重要手段、临床用药的重要途径，在药物治疗和用药途径方面占有不可替代的重要位置。 按其临床功用大致可分为电解质输液、代血浆、糖类制剂、营养用输液、治疗用药物输液、透析与对比剂（造影剂）等6大类,Page 4,1656年，英国医师Christophe:wren和Robert，将药物用羽毛管为针头注入狗的静脉内，开创了静脉输液治疗的先河。后来，随着医学技术的进步，输液这种手段在临床得到 飞速发展，对治疗各种疑难杂症起到了很大作用！
2、,输液的发明？,Page 5,Page 6,中国输液现状,Page 7,计划（Plan）：药物不良事件发生率0.01%。时间：2016.7.1-9.30。,中国输液现状,Page 8,据2009年的统计，中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远高于国际上2.5-3.3的水平。 2009年之后，输液的生产量依然持续增加，2014年高达136.9亿瓶(袋)。,中国人均输液是国外的三倍,Page 9,据统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的滥用输
3、液，不合理用药已给人类带来重大灾难。,过度输液可能造成的危害,Page 10,静脉用药是临床重要的给药途经，也是ADR报道最多的领域，同时，静脉用药导致的严重ADR往往发病急，一些严重的药物过敏反应甚至危及生命，是影响患者用药安全的重要因素。,不合理使用输液的危害,Page 11,注射剂中的不溶性微粒是在注射剂生产或应用过程中经过各种途径引入的微小颗粒，其粒径在150m之间。不溶性微粒的主要危害是微粒在特定部位的叠加堆积，可造成血管栓塞、诱发静脉炎、肉芽肿形成，引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡。,不合理使用输液的危害：不溶性微粒,Page 12,输液引起的热原反应，其物质基础是细菌导致的内毒
4、素。静脉输液时由内毒素引起的发热反应也称“输液反应”。临床表现为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达40左右。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安，老年人还可能出现心衰、死亡等。药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原，当超过限度，往往可出现发热反应。,不合理使用输液的危害：热原反应,Page 13,静脉输液常见的不良反应包括过敏反应、类过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷等。 输液不良反应可发生在刚开始输液时，也可发生在输液过程中任何时间，有些迟发反应可在输液结束后一段时间发生。,不合理使用输液的危害：增加不良反应风险,Page 14,药物配
5、伍禁忌也是输液过程中容易发生的不良危害，尤其是危重患者同时使用多种药物，使用同一静脉通路的药物可能发生相互作用使得药物发生浑浊或产生沉淀，导致药物失效、毒副作用增加等。,不合理使用输液的危害：配伍禁忌发生率增加,Page 15,很多可口服的药物采用了注射剂型，显著增加了药费和医疗成本,不合理使用输液的危害：增加医疗费用,Page 16,管理体系不完善： 目前，输液合理应用缺乏统一的临床应用指导原则、科学的评价指标，很多卫生管理部门、医疗机构未设立输液管理工作组织并建立相应的工作机制和奖惩制度，没有对输液的合理使用进行广泛、系统的宣传、培训，也没有对输液的不合理使用进行有效干预。,输液使用中存在
6、的问题及误区,Page 17,教科书和治疗指南忽视输液危害： 大量证据表明滥用输液的危害极大，但现有的教科书、药品说明书、药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南、临床用药须知等均没有输液使用的明确指征，也没有系统的强调输液治疗所存在的风险与危害，导致医患对静脉输液的知识极度匮乏，对输液隐患知之甚少，导致我国“有病就输液”的现象长期存在。,输液使用中存在的问题及误区,Page 18,缺乏循证药学研究：输液在我国的广泛使用，追求的是快速起效，但其安全性、有效性、经济性与其他剂型的比较缺乏循证药学研究，尚需进一步研究。,输液使用中存在的问题及误区,Page 19,输液安全管理缺乏顶层设计：许多
7、地区对输液安全使用重视不够，没有采取积极有效措施，同时国家卫生行政主管部门缺乏对输液安全管理的统一要求，输液合理使用仍任重道远。一些卫生行政管理部门已意识到加强输液管理的必要性，并采取了一些措施，出台了系列文件，如2015年，江苏省卫生与计划生育委员会下发通知，对门诊输液作出最新规定：2016年7月1日起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；2016年年底前，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。,输液使用中存在的问题及误区,Page 20,临床实践方面 :部分医务工作者对药物治疗的首选给药途径、输液溶媒的选择和输液稀释浓度、输液药物之间的配伍、静脉药
8、物配置和病房输液治疗室环境的卫生要求、病房配药流程的管理等认识有误，对输液使用的系统化方案中的诸多环节重视度不够。,输液使用中存在的问题及误区:认识上的误区,Page 21,患者诉求方面 :当前许多患者就诊时，主动 要求进行输液治疗，主要原因是缺乏相关医学和合理用药知识，对输液存在各种认识误区和不当诉求，如“输液能使疾病好得快”、“医生不让输液，就是不负责任”等。,输液使用中存在的问题及误区:认识上的误区,Page 22,公众认知方面: 公众对于输液治疗及其风险、成本认知存在误区，如普通发烧感冒、腹泻、肠胃炎等常见疾病均需使用输液治疗。“输液起效快且无不良反应”的误区，是造成过度输液、错误输液
9、的重要原因之一。,输液使用中存在的问题及误区:认识上的误区,Page 23,目前，我国临床用药尚未完全遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”以及安全、有效、经济、适当的用药原则。输液的不合理使用既浪费了医疗资源，也影响了患者用药安全。,不合理使用输液的主要表现,Page 24,超剂量用药超适用人群用药无指征用药不合理联合用药过度使用辅助性输液用药方法不合理不合理使用新药和贵药,不合理使用输液的主要表现,Page 25,一、国家层面:制定合理使用输液指导原则，明确使用输液的临床指征与非必要使用输液的临床指征。纳入医院绩效管理，设定指标，定期组织督导、检查医疗机构输液合理
10、使用情况。开展宣传教育活动，向医生、护士、药师及广大公众宣传、普及合理使用输液知识。组织专家编写、发布输液临床应用指南。,合理使用输液的建议,Page 26,二、医疗机构层面:建立医院静脉输液使用管理制度和管理委员会。建立静脉输液管理的长效机制。建立对临床常用静脉输液进行质量评价的方法与标准。进行静脉输液的信息化建设。特别加强门、急诊患者的输液管理：包括处方管理、护理管理、患者安全管理等。,合理使用输液的建议,Page 27,三、公众层面:目前面向公众的宣传存在着宣传内容重点不明晰、资料来源渠道不统一，缺乏权威性，且针对性差、难于理解。要强化合理用药和输液安全科普宣教的主体责任，政府应利用政策
11、引导，建立组织督察机构，提供开展科普宣教的专项资金，药品生产、经营企业和医疗机构要各负其责, 输液安全科普宣传要做到有组织、有任务、有办法、有资金、有人员、有技术支持，大众媒体要提供宣传技术平台支持，保证合理用药、安全用药科普工作的开展。,合理使用输液的建议,Page 28,为规范我省基层医疗卫生机构（包括政府办的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站及社会力量办的其他基层医疗卫生机构，下同）静脉输液管理，保证医疗质量和医疗安全，降低输液安全隐患，促进临床合理用药，确保患者就医得到更加安全、有效的治疗，现就加强我省基层医疗卫生机构静脉输液管理有关事项通知如下。,广东省卫生计生委办公室关于
12、加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知2017-07-25 粤卫办函2017332号,Page 29,一、充分认识加强静脉输液管理的重要意义不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。全省各级卫生计生行政部门和基层医疗卫生机构要高度重视加强静脉输液管理的重要意义，通过规范静脉输液管理，进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，强化医疗安全监管，提高患者对医疗服务的满意度，切实缓解群众就医负担。,关于加强静脉输液管理的通知,Page 30,二、严格掌握静脉输液使用指征 各地要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，加强对医
13、师培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。具体使用指征如下：,关于加强静脉输液管理的通知,Page 31,（一）补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。 （二）补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。 （三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。 （四）输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗
14、肿瘤等治疗。 （五）中重度感染需要静脉给予抗菌药物。 （六）经口服或肌注给药治疗无效的疾病。 （七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。 （八）因诊疗需要的特殊情况。,关于加强静脉输液管理的通知,Page 32,三、尽可能减少不必要静脉输液 经征求各地意见并参考外省做法，我委确定了门、急诊原则上无需静脉输液治疗的常见病多发病（见附件）。各地要建立静脉输液管理长效工作机制，全面组织开展对医务人员的专题培训。今后治疗上述疾病患者，原则上不采用静脉输液，确需输液的应附情况说明。各地要组织基层医疗卫生机构对门、急诊静脉输液情况进行摸底，摸清现阶段存在主要问题，并采取相应干预措施，努力降低不合理使用静脉输液
15、比例。各地要在基层医疗卫生机构内开展合理使用静脉输液的教育培训，对医务人员普及合理使用静脉输液知识，宣传科学合理用药，纠正不良的用药习惯,关于加强静脉输液管理的通知,Page 33,四、定期开展静脉输液处方点评 基层医疗卫生机构要在开展处方规范性点评的基础上，组织开展静脉输液处方点评，重点关注输液的必要性。要严格执行处方管理办法医疗机构药事管理规定等，加强处方审核，对用药不适宜处方，药师应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方；对严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，记录并告知处方医师，按照有关规定报告。同时，基层医疗卫生机构要加强处方点评体系建设，严格落实不合理用药干预措施，建立临床合
16、理用药管理的长效工作机制。各基层医疗卫生机构每月随机抽查1周门、急诊处方至少30例（不少于6种常见病多发病，涵盖内科、外科，妇科、儿科等），对抽查处方（用药医嘱）进行点评，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，跟踪管理，持续改进。,关于加强静脉输液管理的通知,Page 34,五、进一步加强静脉输液管理监督检查 各级卫生计生行政部门负责督促本地基层医疗卫生机构落实通知要求，并不定期开展基层卫生医疗机构规范静脉输液管理工作督导检查。各地级以上市、各县（市、区）卫生计生行政部门、各基层医疗卫生机构，要将该项工作融入建设群众满意乡镇卫生院及示范社区服务中心创建活动中、融入村级卫生站的镇村一体
17、化管理中，作为一项常规内容进行督导和规范要求。,关于加强静脉输液管理的通知,Page 35,六、加大宣传教育和科学引导 基层医疗卫生机构要加强合理使用输液的宣传教育，通过在门、急诊醒目位置制作宣传栏、张贴宣传画、印制发放宣传单或宣传手册、制作简报、播放影像、借助新闻媒介宣传报导等方式，加大宣传力度，拓展宣传范围，引导群众了解静脉输液危害，引导群众科学就医。附件： 门、急诊原则上不需要输液治疗的常见病多发病,关于加强静脉输液管理的通知,Page 36,一、内科1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性气管支气管炎，体温38以下3.支气管扩张无急性炎症者4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期5
18、.肺结核（播散型肺结核除外）6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫7.慢性阻塞性肺疾病缓解期8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹9.高血压亚急症10.慢性浅表性胃炎11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻,门、急诊原则上不需要输液治疗的常见病多发病(53种),Page 37,一、内科12.单纯幽门螺旋杆菌感染13.轻度结肠炎14.无并发症的消化性溃疡15.具有明确病因的轻度肝功能损害16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病17.急性膀胱炎18.无合并症的自发性气胸19.单纯的房早、室早20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发
19、性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿,门、急诊原则上不需要输液治疗的常见病多发病(53种),Page 38,二、外科1.体表肿块切除术后2.轻症体表感染(无发热，血象正常)3.轻度软组织挫伤4.小型体表清创术后5.浅静脉炎6.老年性骨关节炎7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症8.闭合性非手术治疗的四肢骨折9.慢性劳损性疾病,门、急诊原则上不需要输液治疗的常见病多发病(53种),Page 39,二、外科10.慢性膀胱
20、炎11.慢性前列腺炎12.前列腺增生13.无合并症的肾结石14.精囊炎15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎,门、急诊原则上不需要输液治疗的常见病多发病(53种),Page 40,三、妇科1.慢性盆腔炎2.慢性子宫颈炎3.无症状的子宫肌瘤4.前庭大腺囊肿5.阴道炎、外阴炎6.原发性痛经7.不合并贫血月经不调（功血）,门、急诊原则上不需要输液治疗的常见病多发病(53种),Page 41,四、儿科1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38以下，精神状态好。2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。3.毛细支气管炎：轻度喘息者。4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。,门、急诊原则上不需要输液治疗的常见病多发病(53种),42,感谢您的关注,
