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1、呼吸困难的诊断与治疗,概念病因发生机制临床表现诊断与鉴别诊断相关评价治疗预后,1、呼吸2、呼吸的调节：中枢神经性、神经反射（肺牵张、呼吸肌的本体感受性反射、防御下反射）化学性调节（中枢性、周围性）,目的：氧气、二氧化碳、酸碱度,呼吸困难概念,主观上的感觉空气不足，呼吸费力,主观上的感觉空气不足，呼吸费力,客观上表现:呼吸运动用力，鼻翼扇动 张口耸肩，辅助呼吸肌也参加活动，甚至紫绀。,呼吸频率：1618次/分,呼吸深度：浅快、深快、深而慢,呼吸节律：潮式Cheyne-Stokes、,间停Biots、,Kussmaul呼吸,发绀（紫绀）cyanosis,定义：血液中的还原血红蛋白增多， 致皮肤与粘
2、膜呈青紫色现象。,发生机理：毛细血管的还原Hb50g/L,病因与临床分类：,1、血液中的还原血红蛋白增多,中心性（1）肺性：呼吸系统（2）心性混血型 ：先心,周围性 （1）淤血性周围性发绀：右心衰 （2）缺血性周围性发绀：重症休克,混和性 ：心衰,2.血液中存在异常血红蛋白衍化物,（1）高铁血红蛋白质症30g/L,（2）先天性高铁血红蛋白质症,（3）硫化血红蛋白质症5g/L,1.呼吸器官疾病2.循环系统疾病3.中毒4.血液系统疾病5.神经、精神因素,病 因,三、发生机制与临床表现,（一）呼吸源性呼吸困难,（二）心源性呼吸困难,（三）中毒性呼吸困难,（四）精神、神经性呼吸困难,（五）血液源性呼吸
3、困难,Structure of Respiratory System,Air passes from mouth to trachea to right & left bronchi to bronchioles to terminal bronchioles to respiratory bronchioles to alveoli,Structure of Respiratory System continued,Gas exchange occurs across the 300 million alveoli (60-80 m2 total surface area)Only 2 th
4、in cells are between lung air & blood: 1 alveolar & 1 endothelial cell,Insert 16.1,16-7,Clinical features of respiratory diseases,1. Cough:2. Sputum Production痰: 3. Hemoptysis咯血4. Dyspnoea呼吸困难:5. Cyanosis苍白:6. Chest pain:,（一）肺源性呼吸困难,1.吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea）发生原因 大气道狭窄、梗阻特点 “三凹症”(three depressio
5、n sign)常见疾病 喉部炎症、水肿、肿瘤或气管异物等,（一）肺源性呼吸困难,2.呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea）发生原因 小支气管狭窄，肺组织弹性减弱特点 呼气费力，时间延长伴哮鸣音常见疾病 支气管哮喘、肺气肿,（一）肺源性呼吸困难,3.混合性呼吸困难（mixed dyspnea）发生机制 有效肺呼吸面积减少特点 吸气、呼气均费力，呼吸快而浅 常见疾病 大面积肺部病变、胸腔积液或气胸。,类型 时像 特点 发生机制,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 频率异常 换气功能障碍
6、病理性呼吸音,肺源性呼吸困难临床分类,Gross changes of red hepatization,Red and consolidation, just like liver,Microscopical changes,Gross changes of grey hepatization,Dry Gray Firm Consolidation,Clinical features of red hepatization,Fever, cough, chest painRapid breathing, cyanopathyDullness浊音, vocal fremitus enhance
7、ment 语颤增强Rusty sputum 铁锈色痰,红色肝样变期X线特点,Chest x-rayThe middle segment of right upper lobe become consolidated and show large-area uniform dense shadow.,X-ray features of gray hepatization,(3)Chest x-ray: high dense shadow can be found at the right upper lobe,Microscope changes of resolution,The fibrin
8、 and cell debris are digested by enzymaticThe exudation is remove,Pathologic Features,Chest x-raySeveral scattered patchy shadows evidently in bilateral lower lobes,Lung abscess,Pulmonary carnification,Viral Pneumonia,Severe Acute Respiratory Syndrom (SARS) 重症急性呼吸综合征 Atypical pneumonia（非典型肺炎）Cornona
9、virus 变异的冠状病毒Extensive consolidation, hyaline membrane, necrosis, pulmonary fibrosisDie in respiratory distress,SARS,Clinical features,Electro microscope,Avian Influenza 禽流感,人畜共患传染病,H5N1Interstitial Atypical,Bird flu,An infection disease of birds 1997, Hong Kong, outbreakVascular disturbancesFever,
10、coughAll the other organs can be affected, for example, liver, heart and kidney.,女性 35岁 咳嗽、咯痰、发热10天 呼吸困难5天入院 既往史无特殊 入院时查：血常规：WBC：23.93109 HGB:90g/L plt240109 肝功：白蛋白：27.9 血沉 106mm/h 血气分析：PH:7.335 PCO2:33.9 PO2:48第二天血常规：WBC:12.40109经氧疗低氧血症好转 第二天 复查血气 PO2 76 仍有呼吸困难 一直中高度发热 无时间规律 C反应蛋白167,肺曲霉菌性肺炎！,患者女性青
11、年，抗感染40余天,纤维素性支气管炎,1.左心功能不全2.右心功能不全3.临床特点,（二）心源性呼吸困难,临床表现,1. 劳力性呼吸困难,心功能不全早期,活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。,（二）心源性呼吸困难,2. 夜间阵发性呼吸困难,-睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起， 数分钟或数十分钟缓解。-重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、-听诊奔马律、肺部湿罗音。,3. 端坐呼吸,（三）中毒性呼吸困难,代谢性酸中毒深大呼吸机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒,（四）血源性呼吸困难,机制:
12、因贫血、高铁血红蛋白血症等，红细胞携氧量减少，血氧含量下降特点: 呼吸急促、心率加快常见疾病: 贫血、亚硝酸盐中毒。,Brain Stem Respiratory Centers,Automatic breathing is generated by a rhythmicity center in medulla oblongataConsists of inspiratory neurons that drive inspiration & expiratory neurons that inhibit inspiratory neuronsTheir activity varies in
13、a reciprocal way & may be due to pacemaker neurons,Insert fig. 16.25,Fig 16.25,16-48,Chemoreceptors,Automatic breathing is influenced by activity of chemoreceptors that monitor blood PC02, P02, & pHCentral chemoreceptors are in medullaPeripheral chemoreceptors are in large arteries near heart (aorti
14、c bodies) & in carotids (carotid bodies),Fig 16.26,16-51,CNS Control of Breathing,Fig 16.27,16-52,（四）精神、神经性呼吸困难,神经性精神性 中枢疾病使脑供血减少，刺激中枢引起呼吸变慢变深，常伴有鼾声和呼吸节律异常；癔病病人可有发作性呼吸困难，呼吸快而浅，常因通气过度而出现口周、肢体麻木或手足搐搦等呼吸性碱中毒的表现。,1.有无与呼吸困难相关的疾病病史 诱因、起病急缓程度、是突发性还是渐进性,2.严重程度及对日常生活活动的影响,四、问诊要点,呼吸困难的程度与 日常生活活动的关系,1.轻度 中、重度体力活动时出现 可完成日常生活活动，需停顿。,2.中度 轻体力活动时出现 完成日常生活活动时需他人帮助,3.重度 休息时出现 完成日常生活活动时完全依赖他 人帮助,四、问诊要点,3.呼吸困难对功能性健康型态的影响认知与感知形态：语言困难、意识障碍等。活动与运动形态改变：日常生活活动能力减退4.诊断、治疗与护理经过,1.低效性呼吸 与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关2活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。4.自理能力缺陷 与呼吸困难有关。5.语言沟通障碍 与严重喘息有关。,五、相关评价,
