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1、呼 吸 治 疗,1,学习交流PPT,第十三章 呼吸治疗,一、掌握：缺氧症的概念及原因低氧血症的概念及原因胸部物理疗法的基本环节和方法二、熟悉：呼吸治疗的目的氧治疗的适应症氧治疗的方法和装置常用的吸氧方法三、了解：氧治疗的并发症呼吸治疗的工作内容吸入气加温湿化的适应证,重点,第一节 氧治疗第二节 胸部物理疗法,2,学习交流PPT,呼吸治疗,目的（熟悉)：通过各种手段改善患者的呼吸功能，维持机体的氧供需平衡，改善预后，提高患者生存质量核心：心肺功能的支持和康复工作内容：人工气道的建立与管理、机械通气模式与参数的调节、胸部物理治疗、家庭治疗及健康宣教等,3,学习交流PPT,第一节 氧治疗,是通过不同
2、的供氧装置或技术，使患者的吸入氧浓度高于或大于大气中氧浓度，以达到纠正低氧血症和组织缺氧的目的一、缺氧和低氧血症（掌握、重点）1、缺氧症 指组织细胞水平的氧不足而引起的全身性缺氧原因：低氧性缺氧、贫血性缺氧、缺血性缺氧、中毒性缺氧2、低氧血症指PaO2低于正常如果FiO2在0.50以上而PaO2仍低于60mmHg,或当FiO2增加0.20，而PaO2上升低于10mmHg时，称为顽固性低氧血症原因：FiO2低、肺泡通气不足或肺弥散障碍、肺内分流及通气/血流比值失调等,4,学习交流PPT,二、氧治疗的适应证,1、纠正低氧血症：通气不足；弥散功能障碍；贫血等2、阻断因缺氧引起的不良反应：降低呼吸 功
3、；降低心脏做功和心肌氧耗量临床适应病征：包括呼吸衰竭、心力衰竭或心肌梗塞、休克、严重感染、一氧化碳中毒等,5,学习交流PPT,三、氧治疗的方法和装置,低流量系统：常用吸氧方式有双鼻导管吸氧法、鼻导管吸氧法、面罩吸氧法、贮氧囊面罩等高流量系统：文丘里面罩吸氧,6,学习交流PPT,三、氧治疗的方法和装置,7,学习交流PPT,三、氧治疗的方法和装置,8,学习交流PPT,四、氧治疗的并发症,急性通气功能障碍：多发生在COPD病人，颈动脉体化学感受器吸收性肺不张：高浓度吸入氧气后，将氮气置换出来，氧气吸收后，肺不张氧中毒：100氧气吸入可使肺表面活性物质减少或降低，气管纤毛运动被抑制，肺泡壁增厚，肺毛细
4、血管通透性增加导致肺水肿，表现间质和肺泡内水肿,9,学习交流PPT,第二节 胸部物理疗法（CPT）,1、松动痰液：体位引流、胸部叩拍与掀动、呼气末正压2、促进咳嗽：指导性咳嗽、助力呼气技术、主动呼吸周期、自然引流、纤维支气管镜吸痰、气道内给药、吸入气加温湿化,10,学习交流PPT,第十三章 呼吸治疗,一、掌握：治疗性机械通气的适应证应用PEEP的适应症及临床应用二、熟悉：机械通气的概念通气功能衰竭的致病因素预防性机械通气的适应证PEEP的概念机械通气的并发症机械通气的撤机标准三、了解：不同基础疾病情况下机械通气的适应证不同机械通气模式的概念及应用PEEP对肺功能的影响PEEP对心排血量的影响机
5、械通气的撤机的方法,重点,第三节 机械通气治疗,难点,11,学习交流PPT,机械通气治疗,机械通气是指临床上利用机械通气的方法，达到维持、改善和纠正各种原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭的一种呼吸支持和治疗措施通气功能衰竭的致病因素,12,学习交流PPT,一、适应症,（一）预防性机械通气：1、有发生呼吸衰竭高危因素：COPD，长时间休克、头颅外伤等2、减轻心血管系统的负荷：心脏手术后，急性心梗（二）治疗性机械通气：1、呼吸生理标准：呼吸频率R35/分肺活量VC50mmHg(6.65Kpa,Fi O2=0.21)最大吸气压力MIF50mmHg(6.65Kpa)，COPD病人除外 生理无效腔/潮气量6
6、0%,13,学习交流PPT,一、适应症,（二）治疗性机械通气：2、不同基础疾病情况下机械通气治疗适应症的选择 COPD患者：慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，仍有PH75mmHg，潮气量75mmHg，潮气量200ml，呼吸频率35次/分；有早期肺脑改变 支气管哮喘持续状态:常规治疗后，出现下述情况之一：呼吸抑制，神志不清；呼吸肌疲劳现象出现；PaO2逐渐下降低于50 mmHg,PaCO2逐渐升高大于50 mmHg；一般状态逐渐恶化ARDS :经数小时高浓度（60%）氧疗后PaO2仍低于60mmHg或PaO2在60 mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒存在头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭因镇静剂过
7、量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。吸氧后改善不理想，或呼吸频率30-40次/分咳嗽反射减弱、咳痰无力时心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭:吸氧浓度已达60%以上，PaO2仍低于60 mmHg可谨慎进行机械通气,14,学习交流PPT,二、机械通气模式（VCV或PCV）,机械控制通气（CMV）最基本的通气方式 机械辅助通气（AMV） 辅助/控制通气（A/C）最常用的通气模式 同步间歇指令通气(SIMV) 脱机时用 压力支持通气（PSV）脱机时用 分钟指令通气（MMV）压力释放通气（PRV）压力调节容积控制通气（PRVCV）适应性支持通气通气（ASV）呼气末正压（PEEP）ARDS用 双相气道
8、正压通气（BIPAP）SARS用,15,学习交流PPT,三、呼气末正压（PEEP）,呼气末正压是指呼气相结束时，气道压仍高于大气压1、PEEP对肺功能的影响改善肺顺应性和氧的弥散改善氧合功能增加FRC2、PEEP对心功能的影响降低回心血量降低右心室排血功能对左心室功能的影响降低冠状动脉血流,16,学习交流PPT,三、呼气末正压（PEEP）,3、PEEP的适应证改急性呼吸衰竭ARDS和急性肺损伤者建立人工通气道者肺水肿患者腹部和胸内手术患者4、 PEEP的临床应用,17,学习交流PPT,四、机械通气的并发症,诱发肺损伤:容量/气压损伤；生物性损伤；肺不张损伤对循环的影响:右心负荷降低，SV及血压下降，心律失常对脑血流的影响：颅内压升高，脑血流下降医院内感染氧中毒：中枢神经系统；红细胞生成系统；内分泌系统和呼吸系统。尽量低于50,18,学习交流PPT,五、机械通气的撤离,（一）撤机标准：临床一般情况：循环功能稳定；严重感染控制；代谢紊乱得到纠正；没有严重的呼吸运动障碍；原病因已基本恢复呼吸功能测定：,19,学习交流PPT,五、机械通气的撤离,（二）撤离方式：T形管吸氧法CPAP撤机法SIMV撤机法PSV撤机法无创正压通气（NIPPV）撤机,20,学习交流PPT,呼吸机撤离方法,T形管吸氧法CPAP撤机法SIMV撤机法PSV撤机法无创正压通气（NIPPV）撤机,21,学习交流PPT,
