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1、氟与牙齿,1,1、人体氟来源饮水 占人体氟来源的65食物 占25 茶叶、大米含氟南方较北方高 动物骨、软骨、肌腱含氟较高， 海鱼、海盐,2,空气其他可能的氟来源：含氟牙膏婴幼儿不推荐、学前儿童要严格控制用量,3,氟的总摄入量：为每日空气、水、膳食等摄氟量的总和（mg/d）。适宜摄氟量防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量。 安全摄氟量人体最大能接受的量。 0.05-0.07mgkg体重,4,利：氟是牙齿及骨骼不可缺少的成分，少量氟可以促进牙齿珐琅质对细菌酸性腐蚀的抵抗力，防止龋齿。弊：但若体内氟含量高，使牙齿生长发育过程中的造油细胞中毒变性，所以形成氟斑牙。更严重者导致急性、慢性氟中毒，直致死
2、亡。,氟的利与弊,5,氟的生理作用,防龋作用骨骼代谢-钙磷代谢，氟低骨质疏松促进机体生长发育,6,氟化物防龋的机制,1、氟化物之所以能够防治龋齿，主要是氟离子与牙齿表面物质反应，矿化这些物质，使牙齿变得坚固。含氟牙膏还能减少蛀牙，因为它比起较大的氢氧根离子在磷灰石晶体结构里更匹配，它还能抑制口腔细菌产酸，改变口腔内的细菌适于生存的环境，从而防治蛀牙。含氟牙膏已经使全世界千千万万的人减少龋齿，使大家的牙齿保持得更长久。,7,2、影响牙形态结构 牙尖圆钝、沟裂变浅，易于自洁。,8,五、氟的毒性作用,氟化钠的成人致死量2.510g，儿童15mg/kg，婴儿0.25gProbably toxic do
3、se,PTD 5mg/kg 5mg/kg 服用钙、铝、镁 5mg/kg 急救、住院观察15mg/kg 急救、心脏监护、抗休克,9,过量氟的损害接触潮湿皮肤、粘膜形成氟氢酸致化学 灼伤抑制酶活性与神经活动所需的钙结合高钾血症、心脏中毒,10,（一）急性氟中毒恶心、呕吐、腹泻、肠道出血，肌肉痉挛、虚脱、呼吸困难，心、肝、肾损害，昏迷。严重的4小时内致死亡。催吐、洗胃、补钙、补糖、补液、对症,11,（二）慢性氟中毒地方性 饮水型3mg/L致氟骨症 生活燃煤污染型 工业性氟牙症、氟骨症、神经系统、骨骼肌、肾脏损害预防：水、煤、工业,12,（三）氟牙症 牙发育矿化期间机体摄入过量的氟引起的一种特殊的釉质
4、发育不全，是地方性慢性氟中毒的一种突出表现。,13,14,氟牙症临床特点恒牙多见，乳牙少见患牙多少取决于牙齿发育矿化期间高氟地区生活时间的长短白垩色、黄褐色、缺损釉质、牙本质变脆、不耐磨、抗酸力较强,15,结论,含氟牙膏不是人人都能用的。在不同地区的生态环境中，氟的含量本身就有高有低，所以，含氟牙膏并不是人人都适用。氟对成人主要是骨骼的影响，牙齿形成了，作用就不大了。在高氟地区，不需要推广含氟牙膏。,16,使用微量氟的原则综合考虑当地饮水自然氟含量、龋病患病水平、氟牙症指数等因素适宜浓度0.7-1mg/L饮水氟浓度0.5mg/L以下，氟牙症指数高于0.6,不加氟,17,饮水氟浓度0.5mg/L
5、以下，氟牙症指数低于0.6,15岁DMFT超过1，可适当加氟。饮水氟超过1.5mg/L应消除过量的氟要按季节、气温调节 要严格监控,18,防龋效果,饮用氟化水时间越早、越长效果越好。一直饮用效果可持续至中老年对恒牙的防龋效果优于乳牙。对光滑面的防龋效果优于窝沟龋，要和窝沟封闭联合应用。错位牙和牙间接触不良减少矿化程度更好,19,优点：有效、安全、可行；覆盖面广；减少龋病治疗费用、汞污染。不足：生活用水造成氟浪费；没有自来水的地区无法实施；只是综合防龋的一部分。,20,氟化物的局部应用,含氟牙膏含氟漱口液局部用氟含氟涂料含氟凝胶、泡沫,21,一、含氟牙膏,1942 氟化钠 磷酸氢钙摩擦剂1954
6、 氟化亚锡 焦磷酸钙摩擦剂酸性磷酸氟牙膏1960s单氟磷酸钠 焦磷酸盐摩擦剂1980s氟化钠 二氧化硅摩擦剂,22,1、单氟磷酸钠牙膏 单氟磷酸钠与多种摩擦剂相容性好 不染色 pH接近中性 稳定 无副作用,23,2、氟化亚锡牙膏摩擦剂为焦磷酸钙氟化亚锡化学反应性、不稳定性、染色、 金属味道经改进新型氟化亚锡/水合二氧化硅牙膏稳定、 抗菌、抗牙龈炎、氟化亚锡与釉质形成氟磷酸盐与锡的共聚体起抗龋、牙本质脱敏作用。,24,3、氟化钠牙膏与碳酸钙、正磷酸钙等摩擦剂不相容与丙烯酸塑料、焦磷酸钙、二氧化硅相容稳定、无染色、 pH接近中性,25,4、氟化胺牙膏有机氟化物在降低釉质溶解度方面较无机物具优越性表
7、面活性剂，使氟快速分布于牙表面，增加氟摄取和沉积。摩擦剂：不溶性偏磷酸钙、硫酸钡,26,含氟牙膏的吞咽和吸收 4-5岁每次可能吞咽26-30%6-7岁每次可能吞咽25-28%咽下牙膏中3-12%的氟被吸收6岁以下用量要少、嘱不要吞食,27,含氟牙膏的有关问题不同配方防龋效果相似具防龋作用的游离氟的含量及稳定状态依赖于所用摩擦剂的种类含氟量1000-1100mg/kg6岁以下用量要少5mm、嘱不要吞食、牙膏含氟量500mg/kg水氟高的地区6岁以下儿童不推荐使用,28,二、含氟漱口液,中等或高发龋地区，龋活跃性高或易感病人、戴固定矫治器的病人、残疾人不能进行自我保健龋低发地区不推荐中、酸性NaF
8、,29,专业人员应用的氟化物,1、局部用氟 NaF溶液：稳定、无味、无刺激、不使牙变色， 但就诊次数多，主要用于临床上。氟化亚锡8-10%：可形成锡-氟磷灰石， 但不稳定、 pH低、味苦、有金属味、 使牙变色。,30,1.23 %酸性磷酸氟APF溶液：稳定、不使牙变色，更易被釉质吸收。每次使用4min,31,2、含氟涂料氟化物溶于有机溶剂，涂布牙齿表面 几分钟内硬化。可在牙面停留一段时间，延长氟化物与 牙齿表面接触的时间。0.1-5%NaF,32,适用于易患龋或患龋率高或中等的儿童、青少年清洁牙面吹干、涂抹涂料、2-4h不进食当晚不刷牙。一般保持24-48h，0.3-0.5ml，每间隔4个月一次,33,防龋机制牙表面长时间与高浓度氟化物接触安全性很快硬固减少吞咽、用量少、不用托盘操作时间短。牙龈炎禁用,34,3、含氟凝胶、泡沫1.23 %酸性磷酸氟APF凝胶使用托盘一次处理全口牙，但可能刺激胃肠道自我保健：0.5% APF凝胶、NaF凝胶 0.1%SnF2每季度一次、每半年一次,35,含氟泡沫氟浓度与含氟凝胶相同，但用量及病人的暴露量较少操作与含氟凝胶相似每半年一次,36,37,
