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1、错颌畸形的早期矫治,错合,生长发育中由于先天、后天，遗传、环境等因素的干扰导致牙、合、面的非正常生长其畸形表现称错合,一、概 述,（一） 早期矫治的概念在儿童早期生长发育阶段（青春发育高峰期前、高峰期），对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势、即可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。,（一） 早期矫治的概念,目标维护、创建口颌系统的正常生长发育环境阻断造成牙颌畸形的不良干扰建立正常合的咬合功能运动环境改善不良的颌骨生长型关系，以促进儿童颅面和心理健康的成长发育。,（一） 早期矫治的概念,手段保持乳牙列的健康、完整和正常功能运动；消除一切妨碍牙、颌、面正常生长发育的不良因素；保障乳、恒牙
2、的正常替换和建合；引导上下颌骨的协调发育。,（一） 早期矫治的概念,内容早期预防及预防性矫治阻断型矫治早期颌骨生长控制和矫形治疗,（二）早期矫治的特点,早期治疗的有利因素可充分利用生长潜力、细胞代谢活跃、牙周及颌骨可塑性大、对矫治力反应好、适应性强等自身优势。早期矫治可降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度。早期矫治的矫治方法和矫治器简单。早期矫治及时消除了畸形，有益于儿童身心健康。,（二）早期矫治的特点,早期矫治的不利因素易造成误诊或矫治失误。复发可能性较大，一些需要双期治疗。不当的矫治可能影响替牙、合发育，甚至颌面的医源性损伤。患儿合作性差，疗效常难于保证。,（二）早期矫治的特点,早期矫治的临床特
3、点矫治时机十分重要矫治力应适宜矫治疗程不宜过长矫治目标有限：limited orthodontics,？,活动式原发性病因是否得到控制；早期颌骨生长控制和矫形治疗不当的矫治可能影响替牙、合发育，甚至颌面的医源性损伤。delayed eruption or impacted of permanent tooth牙弓长度缩短恒牙易位萌出（2）唇系带过低致preventive orthodontics建立正常合的咬合功能运动环境上颌间隙的获得比下颌容易对症：扩大牙弓、内收上前牙等拥挤=现有牙弓周长-恒牙牙冠宽度- 1.* Moyers概率表推算处理：尽早拔除、或观察（一） 早期矫治的概念去除病因 +
4、 说服教育,判断早期矫治成功的标准,原发性病因是否得到控制；牙齿位置是否正常或有足够的必须间隙，并可持续到牙齿替换结束；原有的颌骨异常是否得到控制和改善，并持续到骨骼生长结束。,preventive orthodontics,（一）早期预防1.胎儿期 重视母体的营养与健康(1)睡眠姿势：(2)生活环境：,早期预防,)饮食 相当硬度、易消化、富营养 促咀嚼发育 )保持乳牙列的完整 及时治疗、充填龋齿)及时拔除多生牙及滞留乳牙防恒牙错位萌出 4)及早治疗鼻咽部慢性炎症,破除不良习惯 5）防治全身性疾病、宣传教育,暂时性错合,上中切牙萌出早期间隙上侧切牙牙冠远中倾斜轻度拥挤第一磨牙建合初可能尖对尖关
5、系前牙深覆合,乳牙脱落异常,乳牙早失 乳牙滞留,预防性矫正,early loss of primary tooth,诊断：年龄、x示恒牙根1/2、or牙胚牙根已大部形成但合面尚有骨组织覆盖（6个月内不会萌出） 病因：龋齿 外伤 医源性 乳牙的存在和牙列的完整，可借其正常咀嚼功能促进颌骨发育，引导恒牙的正常萌出,预防性矫正,第2乳磨牙早失,表现及危害 : 第1恒磨牙前移 牙弓长度缩短 对合牙伸长,乳牙早失,处理： 丝圈式间隙保持器 导萌式活动式舌弓式,缺隙保持器的要求,能够保持近远中间隙不能影响合及颌骨发育对口腔软硬组织无刺激最好能够恢复咀嚼功能制作容易、结构简单、固位好,丝圈式缺隙保持器,mm
6、不锈钢丝 组成带环适应症优缺点注意：替牙顺序,乳牙早失,导萌式缺隙保持器,组成：导萌板、带环适应症 V早失，6未萌者缺点 刺激牙龈出血注意：心肌内膜炎,舌弓式缺隙保持器,组成舌、腭杆 Nance弓适应症优缺点,活动式缺隙保持器(小儿义齿),卡环组成 基托 塑料牙适应症优缺点,乳牙早失,特点 可获得3mm 上颌间隙的获得比下颌容易 倾斜间隙的获得比整体移动容易,retained primary tooth,病因： 乳牙根不典型吸收 乳磨牙牙根粘连 后继恒牙先天缺失 恒牙易位萌出诊断：年龄、同名牙情况、恒牙胚情况,恒牙萌出异常,恒牙早萌 early eruption of permanent to
7、oth恒牙迟萌或阻生 delayed eruption or impacted of permanent tooth,恒牙萌出异常,诊断：年龄、牙根形成情况、松动病因：乳牙根尖炎症破坏了恒牙牙囊、内分泌疾病（多数牙早萌）处理：阻萌器 丝圈式保持器改制 小儿义齿改制（基板）,三、阻断性矫治interceptive treatment,乳牙列or混合牙列时期是颜面部生长活跃的时期，此时期的错合常常预示着正在发育中的恒牙列紊乱，用轻微力量矫正妨碍面颌部正常生长发育or影响口腔正常功能的错合，使之不再继续下去，称阻断性矫治。,supernumerary tooth,阻断性矫治,病因：遗传、先天因素 影
8、响： 处理：尽早拔除、或观察 诊断：X线、形态，锥形、小形似 形似、小小,中切牙间隙处理,（1）定时观察暂时性错合：侧切牙、尖牙萌出仍存在间隙，或虽未萌出间隙3mm 积极关闭（2）唇系带过低致 积极关闭 + 手术修整（3）多生牙致 尽早拔除 + 积极关闭,阻断性矫正,3、牙列拥挤的早期矫治,拥挤=现有牙弓周长-恒牙牙冠宽度- 1.7(0.9)x2恒牙牙冠宽度的预测（替牙列阶段） * X+模型 * Moyers概率表推算 * Tanaka法 * 小野回归方程的推算法,3、牙列拥挤的早期矫治,（1）病因 原发性 牙量骨量不调： 牙冠大、多生牙、牙弓狭窄 继发性 邻面龋、乳牙早失 萌牙顺序紊乱 暂时
9、性 替牙期暂时性错合,oral habits,不平衡的压力 结构改变 畸形 畸形的发生与不良习惯史，每日发生的频率，每次发生的时间，对牙合产生的压力以及儿童的健康发育情况等有关。,(1)口呼吸mouth breathing habits,病因 呼吸道受阻: 慢性鼻炎、鼻窦炎 鼻甲过长、弯曲 增殖腺肥大 扁桃体肥大 上唇短,口腔不良习惯,(1)口呼吸mouth breathing habits,机理与表现、诊断口呼吸 下颌下垂 舌体下落 上牙弓内侧失去支持 上牙弓狭窄、拥挤或前突；唇肌松弛、开唇露齿；腭盖高拱；增殖腺面容：张口呼吸、鼻根下陷、鼻翼萎缩、鼻唇沟变浅、上唇卷缩、上前牙前突、牙列拥挤、腭盖高拱等,(1)口呼吸mouth breathing habits,治疗1.去除病因 + 说服教育 前庭盾、特制口罩、唇间加纸3.对症：扩大牙弓、内收上前牙等,口腔不良习惯,（2）吮指习惯 sucking habits,表现及危害吮拇指吮食指宣传教育治疗涂药、指套矫正丝,口腔不良习惯,吐舌习惯表现方法表现舔上牙舔舌习惯 舔下牙方法伸舌习惯表现方法,口腔不良习惯,感谢观看,
