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1、主要内容,1.马来酸麦角新碱注射液说明书学习 药物适应症和用法用量 药代动力学 药物相互作用和药理作用 主要药物不良反应 禁忌症及注意事项 特殊人群用药2.我院相关药品比较3.文献学习,药品背景,1918年Stoll从麦角提取第一个麦角碱，1935年Dudley发现了第二个具有生物活性的麦角碱，即麦角新碱，由日本山德士公司于1938年研制上市，1998年列入国家基本药物目录，成为产后出血的一线药物，而且价格低廉,麦角新碱是合成致幻剂麦角酸二乙基酰胺 (lysergids , LSD ) 的主要原料, 被 联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约 (1988年12月19日通过 ) 列为需要严格管
2、制的易制毒化学品 。 2010年卫生部颁布 药品类易制毒化学品管理办法 , 对麦角新碱等易制毒化学品的生产 、运输 、经营和使用进行全面管制。 专柜专锁专账放冰箱保存。,说明书学习 -适应症和用法用量,1.适应症,2.用法用量,1）.主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所至子宫出血。 2）用于产后子宫复原不全，加速子宫复原。,肌肉或静脉注射一次0.2mg，必要时可24小时重复注射1次，最多5次。静脉注射时需稀释后缓慢注入，至少1分钟。,说明书学习 -药代动力学,口服或肌注后吸收而完全。口服约615分钟，肌注23分钟，宫缩开始生效，作用持续3小时，静注立即见效，作用约定45分
3、钟，节律性的收缩可持续达3小时。本品在肝内代谢，经肾脏随尿排出。,相互作用 1避免与其他麦角碱同用：2不得与血管收缩药（包括局麻药液中含有的）同用；3与升压药同用，有出现严重高血压甚至脑血管破裂的危险；4禁止吸烟过多，因可致血管收缩或挛缩。5患者在用本品时勿用洋地黄。药理作用 本品为子宫收缩药。可直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久。大剂量可使子宫肌强直收缩，能使胎盘种植处子宫肌内血管受到压迫而止血，在妊娠后期子宫对缩宫药的敏感性增加。,说明书学习 -药物相互作用和药理作用,1.由于产后或流产后子宫出血的用药时间较短，药物的某些不良反应较其他麦角生物碱少见。但静脉给药时，可出现头痛、头晕、耳鸣、
4、腹痛、恶心、呕吐、胸痛心悸、呼吸困难、心率过缓；也有可能突然发生严重高血压，在用氯丙嗪后可以有所改善甚至消失。2如使用不当，可能发生麦角中毒，表现为持久腹泻、手足和下肢皮肤苍白发冷、心跳弱、持续呕吐、惊厥。,说明书学习 -主要药物不良反应,禁忌症： 在胎盘为剥离娩出前不用，否则可使胎盘嵌留宫腔内。如胎儿娩出前使用本品，可能发生子宫强直收缩，以致胎儿缺氧或颅内出血，应禁用注意事项： 1.交叉过敏反应，患者不能耐受其他麦角制剂，同样也不能耐受本品。 2下列情况应慎用： l）冠心病，血管痉挛时可造成心绞痛或心肌梗死； 2）肝功能损害； 3）严重的高血压，包括妊娠高血压综合症； 4）低血钙；,说明书学
5、习 -禁忌症及注意事项,说明书学习-注意事项,5）可能加重闭塞性周围血管病； 6）肾功能损害； 7）脓毒症。 3用量不得过大和时间过长，超量时可发生麦角样中毒及麦角性坏疽 4如有感染存在，用药应慎重，因感染可增强本品的敏感性 5遇有低钙血症，麦角新碱的效应减弱，应谨慎静注钙盐，以恢复宫缩,说明书学习-特殊人群用药及储藏,孕妇及哺乳期妇女用药 ： 本品能经乳汁排出，又有可能抑制泌乳，在婴儿可出现麦角样毒性反应，虽临床上尚未发现多大危害，但哺乳期妇女应用时应权衡利弊。儿童老人用药 尚不明确,贮藏 遮光，密闭，在冷处保存。,我院有相似药品： 缩宫素注射液 米索前列醇片药品比较： 药理作用比较：缩宫素
6、和麦角新碱作用于子宫平滑肌，增强收缩性；米索前列醇不仅能增强子宫收缩性，且能增强子宫收缩频率。 其他特点比较： 1）缩宫素个体化差异非常大； 2）麦角新碱对血压有明显副作用； 3）米索前列醇有多种给药途径，包括口服，阴道，直肠。,我院相似药品比较,配伍禁忌,文献学习,ACOG:美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists） 本文的主要目的是讨论产后出血的危险因素及其评估，预防和管理等,静脉滴注新麦角新碱预防产后出血短时间内可导致血压升高，但血压升高幅度较小，无临床意义、无过敏、头晕、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、胸闷等
7、不良反应的发生，由此可见静脉使用新麦角新碱的安全性。,马来酸麦角新碱联合益母草注射液对抑制产妇产出后出血及子宫复旧疗效确切降低产后不良反应发生风险，可做预防产后出血及子宫复旧的治疗方案,考试题,选择题：1.肌肉或静脉注射一次0.2mg，必要时可24小时重复注射1次，（ D）次。A一次 B两次 C三次 D五次2.马来酸麦角新碱慎用者包括（ D ）A高血钾 B高血糖 C高尿酸 D低血钙填空题：1主要用在产后或（产后）后预防和治疗由于子宫（ 收缩无力）或缩复不良所至子宫出血。2.马来酸麦角新碱应在（冷处）保存。3.马来酸麦角新碱应用（ 精神一类）处方开具药品。,判断题1.马来酸麦角新碱可否与ATP合用（）2.严重高血压患者不可以使用马来酸麦角新碱（ ）3.辅酶A不可以与麦角新碱合用（）4.肝功能损害者不适合用麦角新碱（）5.麦角新碱不仅能增强子宫收缩性，且能增强子宫收缩频率（）,
