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1、,外科护理学课件,第十五章胃肠疾病第六节痔疮病人的护理 辽阳中医药学校 外科教研室 刘宏佳,18:33:,Company Logo,课前提问：,消化系统解剖及相关外科疾病？,18:33:,Company Logo,直肠肛管解剖？,课前提问：,18:33:,Company Logo,课前讨论：,你知道有一种病是人类特有，而动物没有的吗？看完下面一则广告(视频)，你能联想到什么？尝试分析一下，日常生活中哪些人容易得这种病？,18:33:22,概念：,痔：痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。 直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难，直
2、肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。分类：内痔、外痔、混合痔。,18:33:22,病因：,1、解剖学因素：无静脉瓣，回流困难。 肛垫下移2、生活习惯及饮食：饮酒、辛辣刺激性食物。3、职业、腹内压力增加关系：久站、久坐、便秘、前列腺增生、腹水、妊娠、盆腔肿瘤等。4、肛周感染：肛窦炎、肛腺炎等。,18:33:22,课堂讨论：,你认为下列那种情况更容易患上痔疮？ 1、常吃辛辣食物。 2、如厕时间长。 3、便秘。,18:33:22,临床表现：,一、内痔：主要表现为排便时无痛性出血 和痔块脱出。 分四期： 期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。 期：便血加重，重者呈喷射
3、状，排便时痔块脱出， 自动回纳。 期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，手动送回。 期：偶有便血，痔核脱出不能回纳。严重时可造成 内痔嵌顿。,18:33:22,内痔：,临床表现：,18:33:22,二、外痔：主要表现为肛门不适、 潮湿、瘙痒。 血栓性外痔可有肛周剧痛，排便、 咳嗽时加剧，肛门表面可见红色或暗红色硬结。三、混合痔： 呈梅花状，又称环状痔。,临床表现：,18:33:22,辅助检查：,肛门镜检查（齿状线）和直肠指检。护理问题：1、疼痛。2、便秘。3、并发症尿潴留、贫血、肛门狭窄。,18:33:22,治疗原则：,一、一般治疗： 适用于痔初期，只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强
4、体育锻炼，不需特殊治疗。 1、血栓性外痔经热敷、消炎止痛后，若疼痛缓解可不手术。 2、嵌顿性痔初期，应尽早手法还纳痔核。二、手术治疗： 1、期内痔，可用注射法和胶圈套扎法。 2、期内痔及混合痔，行痔核切除术、PPH。 3、疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剥离术。,18:33:22,内痔注射疗法,18:33:22,PPH术（吻合器痔上黏膜环切术）：,2022/12/7,15,可编辑,18:33:22,护理措施：,一、缓解疼痛：1、局部热敷或温水坐浴： 可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持清洁，必要时用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，3000ml,4346,2030分钟。2、药
5、物止痛。3、及时回纳痔。,18:33:22,二、保持大便通畅：1、术前： 多饮水、多吃水果蔬菜和粗粮，少饮酒等。2、术后： 12天进无渣或少渣流食、半流食。防止用力排便，崩裂伤口。便秘时，可口服液体石蜡或缓泻剂，禁止灌肠。,护理措施：,18:33:22,三、术后并发症预防和护理： 1、尿潴留 2、切口出血 3、切口感染 4、肛门狭窄,护理措施：,18:33:22,课堂小结：,一、病因：解剖学因素生活习惯及饮食职业、腹内压力增加关系肛门部感染二、临床表现：1、内痔：主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。分四期：期：无痛性出血，痔块不脱出肛门外。期：喷射状，自动回纳。 期：手动送回。期：不能回纳。
6、内痔嵌顿。2、外痔：血栓性外痔可有肛周剧痛，排便、咳嗽时加剧，肛门表明可见红色或暗红色硬结。3、混合痔：呈梅花状，又称环状痔。 三、治疗原则：1、一般治疗2、手术治疗, 四、护理措施：1、缓解疼痛： 局部热敷或温水坐浴：可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持清洁，必要时用 1:5000高锰酸钾溶液4346,2030分钟坐浴。 药物止痛。 及时回纳痔。2、保持大便通畅：禁止灌肠。3、术后并发症预防和护理： 、尿潴留：若术后8小时仍未排尿且感下腹 胀满、隆起时，需导尿。 、切口出血：术后24小时内，不宜过早下 床，以免伤口疼痛或出血。 、切口感染：术前肠道准备、纠正贫血、 术后会阴
7、部护理。、肛门狭窄：扩肛治疗。,18:33:22,课后作业,内痔分期及表现？,肛门坐浴的护理？,18:33:22,随堂练习：,1内痔的早期症状为： A.痔核脱出 B.大便出血 C.大便疼痛 D.里急后重 E.肛门周同瘙痒2肛门坐浴的作用不包括： A能增进局部血液循环B促进炎症吸收 C缓解肛门括约肌痉挛 D清洁作用 E有止血作用BE,18:33:22,患者男性，49岁，6年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和症状加重。体检：截石位，在齿状线上1cm约7点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染血。3引起该患者便血的原
8、因首选： A.期内痔 B.期内痔 C.期内痔 D.血栓性外痔 E.混合痔4对于该患者的处理方案中错误的是： A鼓励患者多饮水，增加膳食中纤维含量 B便后1：5000高锰酸钾温水坐浴 C注射硬化剂 D.胶圈套扎疗法 E痔切除术5对于该患者的护理，以下说法不妥的是： A嘱患者多吃粗粮 B服用泻药助排便 C养成定时排便习惯 D避免久站、久坐、久蹲 E.便后用1：5000高锰酸钾溶液热坐浴,随堂练习：,AEB,18:33:22,感谢聆听！再见！,18:33:22,18:33:22,18:33:22,18:33:22,课堂讨论：,痔疮患者非手术治疗，最适合做以下哪项运动？1、踢毽子2、倒着走3、提肛运动,2022/12/7,28,可编辑,
