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1、儿童异常行为,儿童行为与儿童异常行为2,儿童多动症,1、 概述： 儿童多动症是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征或注意缺陷障碍。 这类患儿的智能正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩。在家庭及学校均难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。,因外资料报告患病率约为510。国内也认为学龄儿童发病者相当多，约占全体小学生110。男孩远较女孩多。早产儿童患此病较多,2、病因1）产前，产时或产后的轻度脑损害是重要因素，主要与脑外伤、中毒等有关2）城市环境污染、临床上不显症状的轻度铅中毒3）与
2、脑内儿茶酚胺系统（去甲肾上腺素等，其前身为多巴胺）功能不足有关4）此外，多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖，母亲有癔病者均较多。,注意力不集中表现在上课时东张西望，不注意听讲；作业时，边做边玩，在纸上、书上乱写乱画，有时坐立不安，左顾右盼，找同学说话，摸摸这，动动那；注意力很容易被外界细小的刺激所吸引；丢三拉四，有时书包放在哪里自己也糊里糊涂。,3、主要表现,2、情绪不稳定，任性，缺乏自由制力。 易于暴怒、冲动，行为不考虑后果； 情绪波动性很大，反复无常，兴奋和抑制不能很好协调，说哭就哭，说笑便笑； 缺乏自制力，遇事急躁，说要什么东西，马上就得满足，否则，会出现情绪变化和冲动行为。 3、行
3、为具有冲动性，经常无故挑起冲突，破坏、捣乱，不听劝告； 不诚实，爱说谎，逃学，欺侮弱小，恶作剧等等。,4、诊断 （1）详尽采集多动症的病史，家族中有无类似疾病或其他神经精神病史，患儿的母孕期情况及幼儿期生长发育的疾病史。（2）临床特点：1）活动过度：大多始于幼儿早期，进小学后表现显著。上课时小动作不停，撕书，把书本涂得不成样子，凡能碰的东西部要碰，喜挑逗，常与同学斗殴。2）注意力不集中：学习时不专心，上课时专心听课的时间短，对来自各方的刺激都起反应。,3）学习困难：患儿智力正常，但由于多动带来学习上的困难，部分儿童存在认识活动障碍和综合分析障碍。病程，通常为7岁前起病，病程持续6个月以上。4）
4、性格失和或行为障碍：患儿多任性、倔强，情绪易冲动而缺乏自我克制能力，在集体生活中不合群，好与人争吵。行为幼稚或怪僻，行为无目的、贪玩、逃学、打架、甚至说谎、偷窃等，往往虽教育也无济于事。少数病例成年后，还留有性格和行为上的缺陷。,5、治疗,1认知行为治疗：对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。 2药物治疗： 中枢神经兴奋药-利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。 另一类有效的药物-三环抗抑郁剂（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小剂开始，逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。,儿童强迫行为,1、概述 强迫性神经症是一种神经官能症，简称强迫症，以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的
5、一类神经症性障碍。强迫症在精神科患者中占0.1%0.46%，在一般人口中约占0.05%。该病多在30岁以前发病，男多于女，以脑力劳动者常见。某些强烈的精神因素作为起病诱因，强而不均衡型的人易患本病，其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差，少数患者具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多，对现实生活中的具体事物注意不够，但对可能发生的事情特别关注，甚至早就为之担忧，工作认真负责，但主动性往往不足。,2、病因
6、学,(1)遗传：家系调查发现，患者的父母中有约5%7%的人患有强迫症，远远较普通人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响，而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用，故也提示强迫症与遗传有关。在临床上也观察到，约2/3的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格。强迫性人格的特征是，胆小怕事，谨小慎微，优柔寡断，严肃古板，办事井井有条，力求一丝不苟，注重细节，酷爱清洁。 (2)心理社会因素：精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。行为学家则认为，强迫症的产生是由于刺激反应出现过多重复导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成，病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固
7、定的行为学习模式。 (3)生化：有人认为强迫症患者5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症产生，用增多5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。 （4）家庭严格的教育环境,案例,今年9岁的灵灵近日在父母的带领下来到医院就诊。灵灵的爸爸对医生说，孩子每天的家庭作业做得特别慢，别的孩子用半个小时就能做完的作业，灵灵需要用三到四个小时才能写完。原因是，灵灵要求自己写的字要像印刷体一样标准，上距边线多少、下距边线多少，都有非常死板的规定，如果一不小心某个字写大了，整个一页纸就要擦掉重新写过。灵灵的爸爸说，灵灵之所以会这样，是因为有一次看到灵灵作业本上的字写的十分难看，就狠狠地批评了她，并对她说，“字要写的跟书本
8、上一样。不能写的歪歪扭扭。”没想到，从此以后写的字只要不像书本上的印刷体，灵灵就将整页纸撕掉重新写。与灵灵情况相近还有10岁的巍巍。两年前，巍巍的一个同学得了肝炎，巍巍的妈妈非常紧张，叮嘱她不要在街上乱吃东西，饭前便后要洗手，并告诫她说：“得了肝炎，眼白发黄，对身体的危害很大。”从此，巍巍饭前便后洗手特别注意，尤其是吃饭以前，每次非要用肥皂把手洗得干干净净才肯进食。渐渐的，巍巍洗手的次数越来越多，每天要洗十几次，而且一定要边洗边看表，每次非洗到10分钟不可。父母劝她少洗几次，她就会发脾气，甚至不吃饭，还常常因此而影响学习和休息。医生经过诊查认为，灵灵和巍巍都患上了轻度强迫症。专家指出：儿童强迫
9、症与严格的家庭教育有关,2022/12/7,13,可编辑,3、临床表现,强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作，患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的，但却不能以主观意志加以控制。由于强迫症状的出现，患者可伴有明显不安和烦恼，但有强烈的求治欲望、自知力保持完整。,1）强迫观念,2）强迫动作,强迫思想,强迫意向,强迫情绪,强迫洗涤,强迫检查,强迫仪式性动作,强迫计数,案例：,小明是个5岁的男孩，他的父亲对他要求很严，经常打骂他，怕他在外面学坏，只准他在家玩玩具，小明很怕他的父亲。前年开始，只要爸爸不在家，小明便东摸西摸，动个不停
10、；而且不爱惜玩具，随便拆卸。情绪不稳定，有个什么念头就不假思索地去行动，不顾后果。常为一些小事发火，大喊大叫。在幼儿园表现也不好，不守纪律，上课时小动作不停，坐不住。经常与小朋友打架，不仅自己不好好学习，还影响其它小朋友的学习。,4、诊断,1.符合神经症的诊断标准； 2. 以强迫症为主要临床相，表现为下述形式之一种或混合： （1）以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自空能力等； （2）以强迫动作为主要临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等。 3. 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如抑郁症和精神分裂症等。
11、,5、治疗,强迫症的患儿除应请心理医生诊断和药物治疗外，还应在医生的鼓励和指导下，通过反复训练和实践主动矫正那些令人苦恼的观念、意向或行为，治疗中应注意以下几点： 1）树立信心 2）意念训练 3）行为疗法 4）培养爱好 5）纠正父母不良性格 6）药物治疗,儿童异常行为主要有：,夜惊儿童退缩行为咬指甲功能性儿童遗尿症儿童抽动症口吃儿童多动症儿童强迫症,夜惊：,夜惊是指睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫、骚动不安，发作历时12分，发作后又复入睡，晨醒后对发作不能回忆。夜惊又称睡惊。患者睡眠中突然坐起，一声尖叫，伴有植物神经征象，如心跳、呼吸加快、大汗淋漓。有强
12、烈的恐惧、焦虑感和窒息感，偶然有幻觉，如见鬼一般。每次发作约1-2分钟，早上醒后一般无所记忆。这一点和梦魇不同。儿童多见，大多数在长大后自愈。成人患病者常有焦虑症，或可能存在未查明的内脏疾病。治疗可用安定。,退缩行为：,一般来讲，大多数孩子与其他小朋友能蠹洽相处，一起玩耍，但是有些孩子，孤僻、胆小、退缩，不愿与其他小朋友交往，一起玩耍，更不愿到陌生的环境中去，宁愿一个人呆在家里玩，这种现象称之为“儿童退缩行为多见于57岁儿童。儿童产生退缩行为的原因1.先天适应能力差 ； 2.后天抚养教育不当。 如何防治儿童的退缩行为:1.家长应培养儿童独立自主的能力，让孩子学会自己管理自己 . 2.家长应鼓励
13、孩子参加各种社会活动，多方创造条件，让儿童适应公共场所的活动。 3.家长对孩子不要溺爱，以免养成过分的依赖性，也不可粗暴 4. 家长应对儿童在社交中出现的合群现象，给予奖励 5.对于经过上述治疗而治疗效果不理想的孩子，可在医生的指导下，服用抗忧郁剂,咬指甲:,概述：咬指甲也称咬指甲症或咬指甲癖，是指反复咬指甲的行为。咬指甲是儿童期常见的一种不良习惯，多见于36岁儿童，男女均可发病。多数儿童随着年龄增长咬指甲行为可自行消失，少数顽固者可持续到成人。表现：孩子表现为反复咬指甲。轻者仅啃咬指甲，严重者可将每个指甲咬坏，甚至咬坏指甲周围的皮肤，少数小儿还咬脚趾甲。部分儿童常伴有其他行为问题，如睡眠障碍
14、、多动、焦虑、紧张不安、抽动障碍、吸吮手指、挖鼻孔等。症状顽固者夜间也出现咬指甲行为。防治：首先要消除造成小儿紧张的一切因素是预防和育治疗的关键。父母对患儿以鼓励为主耐心说服教育，调动患儿克服不良习惯的积极性。多让小儿参加娱乐活动，转移其注意力。 频繁出现可到医院进行矫正，行为矫治疗法如强化济、消退法、厌恶法等常能收到良好的效果。一般由医生根据患儿具体情况设计出行为治疗方案，由家长协助实施，同时给予支持性心理疗法。,功能性遗尿症：,概述：指5岁以上的孩子还不能自已控制排尿，夜间经常尿湿床铺，白天有时也尿湿裤子。多见于5-10岁的儿童，男孩多于女孩。表现：临床表现：患儿主要表现为夜间尿床，且大多
15、伴有任性、情绪不稳定或过分胆小。通常6岁以上每个月至少有1次尿床，就考虑患有儿童功能性遗尿。发展医学事业，强化医学教育, 只有这样，大家身体才会强健。治疗建议：此病病因存在综合因素。受到惊吓、家庭矛盾或者学习紧张及变换环境都可导致遗尿。训斥、嘲笑遗尿患儿会加重其焦虑紧张情绪，使病症迁延。建议大心理医生指导下对患儿进行膀胱功能训练（学会延长排尿间隔时间），同时傍晚开始减少饮水量。,儿童抽动症：,概述：儿童抽动症是多发于儿童期的运动性或发声性肌肉痉挛, 该病发病率约为1%7%,有报告达4%23%者,多见于学龄前及学龄早期儿童,男性多于女性,男女之比约为34:1。一般可短时间内自愈或经治疗而愈,顽固
16、者可延数年,甚至延续到成人。表现：主要表现为不自主的、刻板的动作,例如频繁地眨眼、做怪脸、摇头、耸肩、做出咳嗽声、清嗓声等 防治：,口吃：,（1）概述：口吃：指说话的节律异常与重复，因此说话不流利。大多数发生于学龄前期儿童，男孩多见。口吃发生率约为l2。（2）表现： 主要表现为言语节律失调，语音或字句的重复、中断、阻滞而不流利，可伴有言语助动的动作，如跺脚、拍腿等。口吃患儿常表现胆小。退缩、自卑心理或其他情绪障碍。须符合下列三项：经常出现语音或音节的重复或延长，影响说话的流畅性；无表达内容障碍；排除抽动症及其他神经系统疾病。（3）预防：儿童日常的生活要有规律，要按照规定的时间吃饭，保证足够的睡眠和休息。有节奏的唱歌、朗诵对儿童语言训练有一定的帮助。父母或学校、幼儿园老师对患口吃的儿童要给予多方面的温暖和帮助，周围的人也不要戏弄、嘲笑或故意模仿儿童的口吃。,2022/12/7,25,可编辑,
