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1、.,1,多巴胺,.,2,本品为无色的澄明液体。规格2ml:20mg,.,3,药理作用,多巴胺能兴奋、1受体,心、肾、肠系膜等脏器血管的DA受体,使血管扩张,血流供应增加,改善脏器供血。但使皮肤、肌肉组织的受体兴奋的结果是血管收缩,外周血管阻力增加,血流供应减少,达到升高血压的效果。 其最大特点是小剂量多巴胺就可使DA受体兴奋,随着药物浓度的增加, 受体兴奋的作用更加显著,皮肤血管的收缩也更明显。,.,4,小剂量的多巴胺:0.5-2ug/kg/min,主要兴奋肾血管多巴胺受体,扩张肾脑肺血管,改善微循环,增加尿量和钠离子的排出,多用于少尿型休克。多巴胺受体除存在于中枢神经系统外,还存在于肾、肠系
2、膜、脑和冠状血管。外源性多巴胺不能透过血脑屏障。多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张,肾血流量增加尤其明显,肾小球滤过率增加,从而产生强大的利尿作用,并使尿钠增加。,.,5,中等剂量的多巴胺:2-10ug/kg/min,主要兴奋1受体,增强心肌收缩力、增加心率及升高血压,.,6,大剂量: 10ug/kg/min,极量: 20ug/kg/min, 主要兴奋血管受体,对全身血管(除冠状动脉外)均产生强烈收缩反应,使血压升高,总外周血管阻力增高。通过兴奋1受体,使心肌收缩力增强,心率增快心肌耗氧量明显增加。大剂量时,由于它对肾血管的强烈收缩作用,使肾血流量减少。肺动脉动高压者慎用大剂量。,.,7,本品
3、可与硝普钠等血管扩张药联合使用。 本品静脉注入1-2分钟内起效,如缓慢滴注可延长到10分钟,一般静注后10分钟作用达高峰。,.,8,适应症,用于治疗各种不同原因引起的心肌收缩力衰弱的心衰:如冠心病引起的急性心肌梗塞泵衰竭,扩张型心肌病,风湿性瓣膜病引起的心衰,心脏直视手术后所致的低排血量综合征以及难治性心力衰竭等。,.,9,不良反应,1、可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短。 2、心动过速、心律不齐 3、血压升高,甚至肺动脉高压 4、发生药物外渗,局部坏死,.,10,注意事项:,1.梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。 2.本品不能与肾上腺素受体阻滞药联合使用。 3.对房颤伴有室率增快患者,需先用洋地黄,
4、再用本品治疗。 4.本品在使用期间要持续观察心率、血压、心电图、尿量,根据病情调节合适剂量与速度。 5.本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。 6.加强巡视,防止药物外渗。,.,11,正确应用方法,无论多巴胺浓度大小,尽量选择深静脉注;若选择周围血管时,应选择大血管同一静脉给药时间 2小时,及时更换血管;局部外敷血管扩张药物严密观察静脉穿刺部位皮肤情况,如有异常及时处理,.,12,多巴胺造成组织坏死原理,大剂量长时间外周静脉应用多巴胺,使外周血管收缩,血管内膜受损,通透性增强,多巴胺通过血管壁外逸至周围组织,导致穿刺点周围、近心端血管周围组织中的多巴胺浓度增高,持续兴奋的 受体造成局部血管的持续收缩,久之便导致其周围组织的缺血、渗出和坏死。,.,13,.,14,外 渗 处 理,早期伤口(红肿、疼痛、伴或不伴有水泡)1.停止输液,回抽药液2.局部采用 33%硫酸镁溶液或 75% 酒精溶液湿敷3.红外线烤灯局部照射,促进局部血管扩张4.保护局部皮肤,抽出水泡中的液体,.,15,外 渗 处 理,坏死伤口(褐色或黑色)1.清创2.管理渗液保护局部皮肤3.吸收性辅料(藻酸盐敷料、泡沫敷料等),.,16,