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1、胃脘痛的中医护理,教学查房,学习目标,熟悉胃脘痛的定义,熟悉引起胃脘痛的病机及病因,病例导入,熟悉胃脘痛的辨证施护,掌握胃脘痛的预防与调养,了解胃的结构图与位置图,姓名：张殿 性别：男 年龄：71岁 床号：17入院诊断：中医诊断：胃痛 脾胃虚寒证 西医诊断：慢性胃炎活动期 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能-级 高血压病 慢性肾功能不全,病例导入,患者因“反复胃痛3年，呃逆1周，再发伴加重3小时入院”.既往史：冠心病病史10余年，心功能不全（心功 能-级）病史10余年 慢性肾功能不全、痛风病史20余年 肾结石病史30余年入科体征：T:36.5 P:60次/分 R:20次/分 BP:146/70m
2、mHg神清，精神萎靡，扶入病房，急性病容，舌质淡，苔薄白，脉弦细，双肺呼吸音清，心界不大，HR60次/分，律不齐，可听及阵发性二联律，二尖瓣可及收缩期2/6级杂音，双下肢轻度凹陷性水肿，腹平软，剑突下轻压痛。,病例导入,病例导入,辅助检查：（1）1.15心脏彩超示：冠心病，陈旧性左室下壁心肌梗死，前壁心肌缺血，左室扩张，轻度二尖瓣反流。 （2）1.15胸部CT示:右肺中叶壁胸膜下、左肺下叶壁胸膜下及右肺上叶间胸膜处多发结节。 （3）1.16动态心电图示：窦性心律，高侧壁，前壁异常Q波，室性早搏122个，房性早搏2898个，有一阵房速和50次成对房早。,治疗方案（中医）,针灸：足三里胃复安穴位注
3、射；红外线理疗：中脘照射30分钟；按摩法：胃脘部操作；穴位：中脘、天枢、气海、关元、足三里等。手法：一指禅推法、摩法、揉法、按法。,按摩方法,按摩操作：患者取仰卧位。医者坐于患者右侧，先用轻柔的一指禅推法在胃脘部治疗：重点按揉中脘、气海，天枢等穴，使热量渗透于胃腑，然后用一指掸推法结合按揉法在足三里操作。时间约10分钟，每分钟120-160次。一指禅推法用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定位或经络穴位上，沉肩垂肘，以腕关节悬屈，运用腕间的摆动带动拇指关节的屈伸活动，以使之产生的功力轻重交替、持续不断地作用于经络穴位上，称为一指禅推法。,胃脘痛是指以上腹部近心窝处经常发生疼痛的一种病症。现代医学认
4、为胃脘痛涵盖了胃痉挛、急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌等所有消化系统疾病。,胃脘痛的定义,病因病机,胃脘痛的病位在胃，但胃与脾互为表里，同居中焦，共同完成水谷运化，分泌清浊（脾气主升，胃气主降），生理功能紧密地相联，病理上互相影响，互为因果；而肝为肝脏，性喜条达而主疏泄，故胃痛主要与肝、脾有密切关系。,胃的位置图,2022/12/7,11,可编辑,胃的结构图,辨证施护,一、寒邪犯胃 证候分析：外感寒邪，邪犯于胃；过食生冷，寒积于中致胃气不和而痛。症见：胃痛暴作，疼痛剧烈，畏寒喜暖，得热痛减，口不渴，喜热饮，舌淡苔白。治以温胃散寒，行气止痛；护理要点：（1）注意保暖，配合适当的身体锻炼；（2）
5、宜温性饮食，可给生姜、红茶，忌食生冷瓜果；（3）可配合针刺中脘、足三里、内关，或热敷上腹部以止痛。,二、饮食停滞证候分析：过食肥甘，湿热内生；过食过饱，食滞不化致胃失和降而痛症见：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。护理要点：（1）首先暂禁食，病情缓解后方可进流食、半流软食，减少胃的负担，恢复脾胃功能。疼病恢复后，逐步过渡为普食，仍要饮食有节，不暴饮食；（2）予高蛋白和多种维生素食品；（3）如患者为暴伤饮食，胃脘胀满者，使胃中停滞物吐出；（4）若为食滞胃脘胀满疼痛者，可针刺足三里、中脘、内关，以和胃理气止痛、助消化；（5）若出现泛吐清水或胃酸减少症
6、状，应食用葱姜浓汁肉汤，以刺激胃酸分泌，帮助消化，增进食欲；反之，若胃酸过多，需食易于消化的蛋白质和脂肪食品，可用牛奶、鸡蛋、豆浆、奶油等，仍要避免不易消化的食物。,三、肝气郁滞和肝胃郁热型,证候分析： 忧思恼怒，肝郁气滞，横犯脾胃，而致肝胃不和，气血阻滞则胃痛。症见： 胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，每因情志因素而痛作，善太息，嗳气，大便不畅，苔多薄白。护理要点：（1）安慰患者使其性情开朗，避免精神刺激或情绪激动，善于克制情志，郁怒、悲伤时应注意避免进食；（2）宜清淡饮食，避免过饱，忌食南瓜、芋头、红薯、土豆等淀粉类壅阻气机的食物及辛辣、燥热之品；（3）有热者饮食宜清凉、多饮水，忌食煎炸、肥厚
7、甘腻之物4）可配合针刺足三里、中脘、内关，或按摩上腹以止痛；（5）适当进行锻炼，如气功、慢跑，既能增强体质，又能分散患者对病痛的注意力。,（四）脾胃虚寒,症见：胃脘隐痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，时吐清水，纳少乏力，手足欠温，大便溏，舌淡苔白，脉细弱。治以温阳益气建中。护理要点：（1）注意休息和保暖，病室朝阳，切勿受寒，避免劳累；（2）宜温补饮食，如莲子、胡桃、龙眼、大枣、羊肉及姜葱、胡椒、大蒜、韭菜等调品；（3）痛时可在上腹部放置热水袋或进热饮食，以暖中止痛；（4）或艾灸中脘、足三里，或按摩、热敷上腹部。,。,（五）瘀血停滞 症见：胃脘痛如针刺或刀割，痛处固定拒按，食后尤甚，或吐血、黑便
8、，舌质紫暗，脉涩。治以活血化瘀；护理要点：（1）应卧床休息外，避免劳累和精神刺激、情绪激动；（2）有吐血及胃痛或伴剧烈呕吐者须禁食，待病情缓解后方可进流汁、半流、软食，以少食多餐为原则；（3）忌食辛辣燥热之品及酒类；（4）有吐血、黑便者，可配合服田七末、白芨粉、云南白药等以止血；（5）可配合针刺足三里、中脘、内关，以止痛。,（六）胃阴亏虚型,症见：胃脘隐痛或灼痛，饥而不欲食，心烦不眠，口干唇燥，大便干结，舌红少津，或少苔无苔，脉细数。治以养阴益胃；护理要点：（1）注意休息，病室应朝阳，避免劳累；（2）多用润燥生津及清补饮食，如梨、百合、白木耳，适当进食果品，忌食辛辣、煎炸以及浓茶、咖啡等刺激性燥热食品和饮料；（3）胃酸缺乏者可于饭后吃少许山楂片或口含话梅，以酸甘助运。,胃脘痛的中医治疗方法,（一）治疗原则 对胃脘痛的治疗，以“理气止痛”为临床上通用之法，但也需进一步审证求因，辨证论治。 凡病邪犯胃，则辨其邪而去之； 肝气郁结者，则疏肝理气； 脾胃虚寒者，则宜温中散寒。,预防与调养,一.慎起居,适寒温,畅情志,防劳倦.二.注意饮食调摄,按时进餐,勿过肌过饱,勿过冷过热,少食油腻生冷之物,戒烟酒,注意饮食卫生.三.加强锻炼,适当参加体育活动,以增强体质.四.查明引起胃痛的原因,积极治疗原发病.若反复发作,迁延不愈,应定期作检查,防止恶变.,谢谢！,2022/12/7,22,可编辑,
