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1、.,胃镜操作规范,张成斌,.,检查前工作,询问病史知情同意登记设备准备,.,持镜手法,.,食管入口处解剖结构,.,口咽部进镜过程,.,进食管入口的方法,指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节,.,保持食管腔的清洁及舒张状态,.,贲门部进镜技巧,拍照2张,.,胃窦部进镜要求,拍照2张,.,球部定位,.,胃窦观察顺序及拍照,逆时针小弯前壁大弯后壁,.,胃角观察,.,胃底观察,小弯侧大小旋钮都打到底360旋转观察,.,胃体观察,充分注气舒张退镜前抽气部位描述上部中部下部小弯前壁大弯后壁,.,胃部观察顺序及留图要求,进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2张胃体下部、胃窦大弯4张幽门及幽门括约肌
2、部6张胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张胃底穹窿部远近各一28张倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张胃角后壁、内侧36张,.,无HP感染镜下表现,1.粘液少2.胃体腺区域RAC 可见3.胃底腺息肉4.胃体皱襞背发红5.窦部疣状糜烂,.,HP感染镜下表现,1.粘液多、粘稠2.萎缩、肠化3.大弯皱襞肥厚4.黄素瘤5.鸡皮样改变,.,常见病理概念镜下表现,萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见,.,肠化：粘液多，表面浑浊，发白的扁平隆起,常见病理概念镜下表现,.,大体诊断描述,部位：胃窦前壁病灶描述：边界清楚的发红隆起型病灶，表面纹理不规则,.,大体诊断描述,部位：胃体下部后壁病灶描述：0-型病
3、灶，表面光滑，呈分叶状，侧面与周边平面的角度呈锐角，表面纹理不规则,.,大体诊断描述,部位：胃体下部小弯侧后壁病灶描述：边界清楚的扁平隆起型病灶。周边黏膜的血管透见亢进。表面有粗大颗粒，大小基本相似。,.,大体诊断描述,部位：胃体上部大弯病灶描述：可见一伴有皱襞集中的、发红的凹陷型病灶。凹陷内部见小结节。,.,胃粘膜腺体分布,贲门腺：鳞柱交界线下方0-数毫米（mm）胃体腺：胃体：有皱襞存在的地方幽门腺：胃窦,.,放大胃镜基本概念（VS）,绒毛状结构：指指状延伸结构非瘤：规则、密度低、有间隙、白色带均一癌性：不规则、密度高、白色带不均一,.,腺窝状结构：小孔样凹陷非瘤：规则、周围有血管环绕癌：不
4、规则、密度高、周围有粗细不同、走向不规则血管,放大胃镜基本概念（VS）,.,胃底腺胃体腺,.,幽门腺,.,微血管异常,走向不规则：走向和分支不规则粗细不同：粗细变化突然、2倍有意义血管网络：沿血管追溯能回到起点,.,微血管异常,A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌D MV 扩张 (-)、扭曲（+）、管径不一（-）、形态各异（+）为癌,.,MESDA-G胃早癌判定流程图,.,不同病理类型胃早癌镜下表现,.,不同病理类型胃早癌镜下表现,.,分化型、未分化型微血管鉴别,.,分化型、未分化型微血管鉴别,.,内镜对胃癌的浸润深度的判断,
