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1、急诊科,留置胃管的护理,1,.,目的1、解除或缓解肠梗阻所致的症状2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝 线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。4、通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。,留置胃管的护理,2,.,适应症,留置胃管的护理,3,.,禁忌症,留置胃管的护理,4,.,留置鼻胃管操作流程,5,.,6,.,注意事项1、操作前首先向患者讲明其使用的重要意义和作用，以及吞咽胃管的配合方法，从而消除患者的恐惧心理，力争密切配合，一次插管成功。2、留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道
2、胃底静脉曲张，颅底骨折史。3、插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。,留置胃管的护理,7,.,注意事项4、反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。5、脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。,留置胃管的护理,8,.,9,.,妥善固定，防止打折，避免脱出保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录胃管的护理鼻饲的护理加强
3、口腔护理其他,留置胃管的护理要点,10,.,妥善固定置管时做好记录：导管名称，置管时间，置管深度（无刻度的胃管可用记号笔做标记），固定胃管应用L型体表固定器固定于鼻尖部，体表固定器每周一、四更换，如有脏污或卷边随时更换。 每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行评估并记录,留置胃管的护理要点,11,.,防止打折，避免脱出1、保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。2、若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。,留置胃管的护理要点,12,.,留置胃管长度胃管全长120cm，上面标明4个刻度第一刻度45cm，表示胃管达贲门第二刻度5
4、5cm，表示胃管进胃体第三刻度65cm，表示胃管进入幽门第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠,留置胃管的护理要点,13,.,成人插入长度为45cm55cm,留置胃管的护理要点,14,.,小儿胃管插入的长度为眉间至剑突与脐中点的距离,留置胃管的护理要点,15,.,保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。,留置胃管的护理要点,16,.,密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录1、观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性
5、血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。2、准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。,留置胃管的护理要点,17,.,胃管的护理1、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 2、更换体表固定器时，先用酒精棉片进行局部皮肤脱脂，待干后再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位，且不可固定太紧，以免造成器械性压伤。,留置胃管的护理要点,18,.,胃管的护理3、鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牵扯滑脱。4、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应立即处理。 5、每日清洁口腔。意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予一天
6、两次口腔护理。6、意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。,留置胃管的护理要点,19,.,鼻饲的护理1、鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃潴留之症状后，再行鼻饲。2、鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温度要适宜，以38-40为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。,留置胃管的护理要点,20,.,鼻饲的护理3、鼻饲开始时量宜少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。4、
7、通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。5、鼻饲过程及鼻饲后注意观察有无反流、误吸发生。鼻饲后半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操作。,留置胃管的护理要点,21,.,加强口腔护理预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。,留置胃管的护理要点,22,.,其他1、胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。2、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。3、胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除。拔胃管
8、时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。 4、长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每28天更换胃管（硅胶胃管），晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。,留置胃管的护理要点,23,.,胃管引流的并发症体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。,留置胃管的护理要点,24,.,谢谢大家,25,.,
