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1、.,胃肠减压术,李永娟 2014.4,.,胃插管术,胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。,.,为什么要插胃管,当昏迷、口颈部疾病、吞咽困难、严重烧伤，癌症末期的患者或因手术的关系等，无法经由口进食时，只要病患的肠胃功能正常，可考虑以插管灌食方式，将食物以鼻饲的方式来提供病人营养需求。,.,插胃管目的,解除或缓解肠梗阻所致的症状进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情
2、变化和协助诊断。,.,适应症,昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人不能张口的病人，如破伤风病人拒绝进食的病人，如精神疾患病人早产儿及病情危重的病人,.,插胃管的长度,胃管全长120cm，上面标明4个刻度,第一刻度45cm，表示胃管达贲门第二刻度55cm，表示胃管进胃体第三刻度65cm，表示胃管进入幽门第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠,.,成人插入长度为45cm55cm,前额发际至胸骨剑突处,耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离,.,小儿胃管,插入的长度为眉间至剑突与脐中点的距离,.,插胃管的禁忌,凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室
3、，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。,.,插胃管操作,一、核对,医嘱、患者,.,二、评估,病人的年龄、病情、意识状态、接受能力及合作程度。病人鼻腔状况：有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等。病人是否有插胃管经验知识。病人心理状态：有无焦虑、紧张。不能进食的原因：有无口腔疾患、吞咽困难、食道狭窄、食道静脉曲张等情况,.,四、准备,1、护士：着装整齐，洗手、戴口罩。2、环境：清洁、舒适。3、用物：治疗盘内放治疗碗两个（一个盛温水，一个内放胃管1根、纱布2块，镊子1把，50ML注射器1个），治疗巾，弯盘，一次性手套，石蜡油，棉棒，胶布，压舌板，听诊器，夹子，别针，记
4、录单，笔，流质饮食（38 40）。4、病人：取半坐卧位或坐位，头偏一侧；无法坐起者取右侧卧位，头部自然伸直；若戴眼镜或义齿，取下妥善放置。,.,五、操作步骤,1、备齐用物，检查胃管是否通畅，携至床旁，查对床号、姓名，说明目的，备胶布。2、病人取平卧位，颌下铺治疗巾（计时开始),置弯盘，清洁一侧鼻腔。3、戴一次性手套，测量插管长度（自耳垂至鼻尖再至剑突下的长度），相当于45-55cm(用笔作标记）。4、润滑胃管前端15cm左手托住病人头部，右手持胃管前端，沿一测鼻孔插入，到咽喉部（约15cm）时，嘱病人作吞咽动作，左手将病人头部,.,托起，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，便于管端沿后壁滑
5、行，缓缓插入至所需长度，胶布固定于鼻翼。5、验证胃管是否在胃内，用注射器抽吸，有胃液吸出时，将胃管用胶布固定于面颊部。6、鼻饲之前将床头抬高约30，先注射20ml温水，塞紧胃管，抽吸流质50ml（根据病人实际饮食量0，排气再注入，注毕，再注入少量温水冲洗胃管。喂食结束后操持此卧位至少30分钟。（每次鼻饲量200ml间隔时间2h)7、胃管末端用塑料塞塞紧，并用纱布包好，胶布固定，夹子夹紧，再用别针固定于枕旁。（计时结束）,.,六、整理记录,病人体位舒适，符合病情要求病床单位清洁、舒适用物：分类放置观察记录：患者反应、插管时间、胃液、或鼻饲情况等,.,留置胃管的护理要点,妥善固定，防止打折，避免脱
6、出保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录胃管的护理鼻饲的护理加强口腔护理其他,.,保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液,定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用35ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。,.,密切观察胃液的颜
7、色、性质、量，并做好记录,观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。,.,鼻饲的护理,鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃潴留之症状后，再行鼻饲。鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温度要适宜，以35左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘
8、膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。,.,加强口腔护理,预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。,.,其他,胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端
9、，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。 长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。,.,留置胃管的注意事项,观察：经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出；病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。口腔护理：每天保持口腔清洁湿润并清洁鼻孔。插管后的指导：告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。,.,胃管引流并发症,体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。,.,结肠、直肠术后冲洗胃管,用510ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。,.,谢谢观看,
