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1、肾动脉狭窄性高血压的介入治疗,定义,指一侧或双测肾动脉主干或分支阻塞、狭窄病变所致的高血压。在继发性高血压中最多见，报道从2%-10%不等。,2,特点,与原发性高血压比较，具有以下特点：易于进展成恶性高血压。心血管并发症发生率高。 终末期肾衰竭患者约1/2死亡于心血管并发症，为第一死亡原因。3. 加速肾实质性疾病的进展。,3,现状,27%的尿毒症患者以高血压为首诊,-United States Renal Data Syatem.Annual data report.2000,4,诊断,1. 有人以50%以上的狭窄程度作为肾性高血压的标准。2. 当肾动脉狭窄，管腔横断面积减少50%以上时，血流
2、量和平均动 脉压开始狭窄。,5,流行病学,50岁，肾动脉狭窄的原因主要是粥样硬化斑块形成。青年组(40岁)，最常见的原因是纤维肌性发育不全及大动脉炎。动脉硬化男性病人多见；纤维肌性发育不全、大动脉炎则女性病人较多，约与男性之比为3：1。,6,发病率,一般人群中为 0.1%。高血压患者中为 4.0%。高血压合并可疑冠状动脉疾病者中为10%-20%。恶性高血压患者中达20%-30%。 恶性高血压合并肾功能不全者中占30%-40%。病变可能随时间而进展。导致持续进展的肾功能不全的结果。,7,哪些患者考虑肾性高血压？,1.30岁以前或55岁以后发现的高血压。2.以前稳定的高血压突然恶化、顽固性高血压。
3、3.反复发作的高血压。4.不明原因肾衰，而尿常规正常，特别是老年人。5.伴发周围血管病变，特别是大量吸烟的患者。6.高血压治疗时出现肾功能恶化。7.多种药物治疗效果不佳者。,8,检查,彩色多普勒核磁共振血管成像（MRA）计算机断层扫描血管成像（CTA）肾动脉造影（DSA）肾动态现象,9,治疗,药物治疗 主要目的是控制高血压，预防肾功能恶化，大多是治标不治本， 不能从根本上解决患者的高血压问题 1. 钙通道阻滞剂（CCB） 2. 血管转化酶抑制剂（ACEI） 3. 受体阻滞剂 4. 利尿剂,10,治疗,球囊导管行经皮肾动脉腔内成形术（PTRA） 1978年Grntzig等首先报道使用球囊导管行经
4、皮肾动脉腔内成形术治疗肾动脉狭窄引发的高血压获得成功，自此介入治疗广泛用于RAS的治疗。目前此项技术作为首选治疗方法。血管内支架成形术 可应用于动脉粥样硬化的开口病变，原则上对于有血液动力学意义的重度狭窄，血运重建作为首选治疗方法。,11,手术步骤,腹主动脉造影明确诊断。导丝导管通过肾动脉狭窄段。狭窄段球囊扩张。狭窄段支架植入。,12,手术步骤,13,手术步骤,14,病例,患者，男，78岁。诊断：冠心病、高血压病3级极高危、2型糖尿病、慢性肾功能不全、右肾动脉重度狭窄治疗:右肾动脉PTA+STENT,15,CTA：右肾重度狭窄 术中造影,右肾动脉,16,PTA+STENT术后 CTA术前,17
5、,随访,目前随访3年 1. 肾功能肌酐值不断下降，渐接近正常值。2. 降压药物由原来的三种，减至目前的一种，且剂量较前减小。,18,病例,患者，女性，65岁。诊断：1.左下肢静脉机能不全伴感染， 2.高血压病2级极高危拟行静脉曲张手术治疗术前彩超提示：左肾动脉狭窄严重肾功能肌酐偏高,19,进一步CTA检查,左肾动脉重度狭窄,20,术中造影 支架植入,左肾动脉,21,随访,随访2年 1. 已停服相关降压药物，血压控制在理想范围。 2. 肌酐恢复正常。提示 1. 对怀疑有肾性高血压的患者，重视筛查。 2. 肾动脉狭窄患者早期发现、早期治疗，避免后期严重并发症发生。,22,结论,肾性高血压，危害程度大，并发症多。发病率高，重视程度不足，诊断率低。早期发现，早期治疗，可取得良好效果。介入治疗具有微创、安全、有效的特点。是目前治疗肾性高血压的首选方式。,23,
