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1、失禁性皮炎护理及压疮的区别,重症医学科2014-6-10,便失禁之定义,当病患一天解出未成形便或水样便次数3次以上，称之为腹泻（Bliss,Johnson,Savik,Clabots,&Gerding,2000）当肛门括约肌的控制功能受干扰，使个人无法控制肠道功能，产生不自主的排便，即可定义为大便失禁(刘，2000),失禁性皮炎的定义,指严重的腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴部、肛门周围皮肤受损、出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题（庄、黄、2000，Borkowski,2004）,严重性,便失禁开始数分钟，即产生皮肤损伤（Faria,Sawyer,&
2、Krull,1996）皮肤持续地接触到液体粪便，造成肛门周围皮肤伤害，导致失禁性皮炎，出现疼痛、红肿、脱皮等现象，严重者甚至导致溃疡、感染和败血症、死亡（Grogan,etal,2002）不仅病患的健康状况变差，延长了住院天数，护理时数及增加医疗成本（Gray,2004）,重要性,及时完成失禁患者照顾和护理是必需的，目的是为了保持皮肤完整性、去除不好的气味，提供患者舒适及自尊、增进病患生活质量（Vicki,1997）预防：失禁的处理是需要耗费相当长的时间及精力，但从提升患者生活质量的角度而言，有大便失禁的患者皮肤完整性与舒适度更具有发展潜力,重症单位造成失禁性皮炎的因素,严重的腹泻急性胃肠道出
3、血不断解血便使用缓泻剂护理方式错误 长时间使皮肤暴露在排泄物刺激 采用密闭式照护方法如纸尿裤包裹、造成 不透气而使湿气增加 不当清洗皮肤方法，造成机械性损伤使皮肤受损，增加感染几率（Gray,2004）,失禁性皮炎的症状,皮损部位形状不规则、边界通常不清晰、呈弥散状，伴瘙痒或疼痛以及继发性真菌感染易发生在肛门周围及生殖器周围（Haugen,1997）,失禁性皮炎的分级,造成失禁性皮炎的外在因素,皮肤湿度PH值清洁大小便失禁微生物老化（庄、黄，2001）,皮肤湿度,使用不透气材质的尿片刺激皮肤严重度：潮湿尿液成型粪便尿和粪便液态粪便频率、量的增加，增加皮肤受损几率,PH值,使用不透气尿片后，皮肤
4、的PH值由5.3增加至5.9随着时间的增长，皮肤（弱酸性）的PH值越偏碱性，易造成皮肤受损、发红及浸润（Berg等，1994）,水,水质PH值偏碱性表皮角质层过分吸水，破坏防御功能，增加表皮外刺激物质向内穿透能力，易引起皮炎表皮摩擦更易被刺激物伤害,清洁,皮肤清洁液选用不当清洗擦拭手法不当,大小便失禁,大小便失禁时，皮肤因长时间处于潮湿环境中，易使皮肤PH值上升，造成失禁性皮炎,尿液,尿液中氨使皮肤PH值升高，还会增加皮肤和床单和衣服的摩擦，降低皮肤的耐受性，导致IAD的发生喝牛奶发生尿布疹的比例较高，因牛乳含有较多会分解尿液中的尿素成为氨的细菌存在,粪便,粪便里含有肠内细菌，会制造消化酵素造
5、成皮肤刺激 大肠杆菌：能产生粘附素和溶血素 志贺氏菌：可阻止蛋白质合成，侵害血管内皮细胞 变形菌：尿素酶、尿素CO2+氨，增加尿液PH值粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角质层的防护作用而导致IAD,二便失禁时尿液导致PH值升高处于碱性环境，进一步促使粪便中的酶活性增强，皮肤受刺激更大,微生物,皮肤长时间接触尿液、粪便及汗水刺激，容易增加菌落生长和感染机会使用不当隔离产品、尿布及过紧内裤容易造成感染的因素： 肥胖的人于皮肤皱褶处 免疫力低下 糖尿病患者 大肠杆菌为腹泻性疾病之重要感染源（吴，王，2005）,微生物,是指白色念珠菌，在有尿布疹常会分离出白色念珠菌，应先有接触性皮炎，才会让粪便中的
6、念珠菌有机可乘，寄生其上，白色念珠菌并非致病原凶,老化,随着年龄的增长皮肤的弹性与饱满度下降免疫力易显降低，造成皮肤损伤 此时病菌易于损伤处生长繁殖，更加深皮肤感染的危险性,对磨,主因为皮肤与尿片间相互的摩擦部位与尿片不停的摩擦，会造成角质层保护结构破坏以大腿内侧面、生殖器、臀部、腰带环状区域最早出现,化学刺激物质,香皂、消毒药水、湿巾清洁纸尿片上荧光剂浓缩洗衣粉用量太多，残留在衣服洗衣粉中添加生化蛋白分解酵素，不易在常温洗衣机中洗净,失禁性皮炎的护理方法介绍,肛门留置气管内管肛门留置肛管运用鼻咽气道软管引流（美国Yale New Havem医院）粘贴造口袋收集大便,失禁性皮炎的护理方法介绍,
7、皮肤护理定律 降低失禁的发生 移除刺激物 治疗感染 保护皮肤,氧化锌软膏或擦剂,具有温和收敛及杀菌作用适应症：缓解皮肤刺激及尿布疹副作用：皮肤干燥或紧绷,使用氧化锌注意事项,涂抹氧化锌时勿用棉枝擦拭，预防棉絮残留皮肤上用纱布沾氧化锌，分布式点在皮肤上，再轻轻地以按摩方式将氧化锌均匀涂抹勿擦太厚不易清除，每日至少一次，用沐浴精清洗皮肤后再使用不适用于感染性受损皮肤,造口粉及液体敷料,ABCDE五大照护,A（air）保持通风B（barrier）隔离防护C（cleansing）皮肤清洁D（diaper）纸尿裤选择E（education）教育,一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧,一.大便失禁皮肤保
8、护的目的1.收集排泄物，避免或减少皮肤受粪便刺激，防止局部皮肤感染、保护皮肤或促进创面的愈合2.控制臭味，减少病人生理和心理上的不适感，降低病人的焦虑情绪；减少病房空气污染3.减少清洗擦拭次数，节省护士人力资源4.准确记录排出量，为治疗提供依据5.减少病人经济负担,一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧,方法：1.材料 生理盐水棉球、小方纱、一件式透明开口造口袋、皮肤保护粉，造口夹子或橡皮筋、剪刀，必要时备一次性剃刀,一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧,操作步骤：1.病人体位：侧卧位，膝盖朝向胸部，保持此姿势到操作完成10分钟后2.皮肤准备：肛周有毛发用剃刀剃除。用生理盐水棉球彻底清洗被大
9、便浸渍的皮肤，方纱抹干3.肛周皮肤出现糜烂时涂少量皮肤保护粉,一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧,操作步骤：4.造口袋准备：（1）造口袋的选择：一件式透明开口袋（2）剪裁：开口比肛门括约肌稍大，一般30-40mm（3）造口袋底盘外缘的粘胶相隔1-2cm呈放射状剪开小缺口（4）靠近会阴方向的外缘粘胶剪去一部分（5）夹好造口袋尾部或扎好橡皮筋,一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧,操作步骤：5.粘帖造口袋：（1）撕开造口袋底盘粘纸，注意手指勿触及粘胶（2）两人操作，一人协助病人采取侧卧位，用手撑开肛周皮肤皱褶，操作者将造口袋中央孔径对准肛门括约肌，造口袋开口朝向脚部，贴上造口袋，用手由内向外
10、抚平造口底盘，并按压造口袋2-3分钟，特别注意按压会阴方向及臀列方向的粘胶，使粘合紧密6.更换时间：出现粪水渗漏时及时更换，如无则2-3天更换一次，粪水量达1/3时或造口袋胀气要及时排放,一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧,7.停用时间：患者排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋,35,07 December 2022,Coloplast Academy-Wound Management,造口袋使用方法,1、用手撑开肛周皮肤皱褶，测量括约肌大小(30-40MM),2、裁剪合适的尺寸，有刻度标识。,3、肛周皮肤准备，剃除肛周毛发，清洁檫干,36,07 December 2022,Coloplas
11、t Academy-Wound Management,造口袋使用方法,4、两人合作撑开皮肤,5再次清洁肛周皮肤，保证干燥,6、撕去保护纸,37,07 December 2022,Coloplast Academy-Wound Management,造口袋使用方法,7、将造口袋向外对折后，对准肛门贴,8、由内向外贴紧,9、贴好后按压十分钟,38,07 December 2022,Coloplast Academy-Wound Management,造口袋使用方法,10、病人体位保持10分钟不动,11、封好排放口,失禁性皮炎与压疮的区别,失禁性皮炎与一、二期压疮的区别,压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎
12、的鉴别要点,骨突部位出现黑色坏疽，意味着3和4期的压疮,没有坏疽,骨突部位出现黑色坏疽，意味着3和4期的压疮,位置,没 有 坏 疽,失禁性皮炎,压疮,通常位于肛周和会阴处皮肤,没有坏疽,通常位于骨突部位,骨突部位出现黑色坏疽，意味着3和4期的压疮,坏疽,没有坏疽,没有坏疽,失禁性皮炎,压疮,弥散性、镜面性,边界不规则、模糊,形状规则、单一，多呈圆形或椭圆形,边缘清晰,边缘,形状,失禁性皮炎,压疮,多呈浅表性损伤,皮肤红斑不规则分布,根据分级而出现不同深度的伤口,颜色,深度,非苍白性发红；在肤色较为深暗的患者身上，持续性的发红将呈现蓝色或紫色,Thank You!,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
