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1、脑出血的护理查房 邓伟芳,一、概述 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%40%。脑出血中大脑半球出血占80% 。,二、病因大约半数是因高血压所致,以高血压合并小动脉硬化最常见。其他包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。,三、临床表现 (一)临床特点:1.常在情绪激动、用力时发病。50头痛并剧烈。2.发展快,几分钟几小时达高峰。3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。,(二)神经系统表现1.内囊区:主要表现为“三偏征”对侧偏瘫 、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向偏盲。2.脑干:表现为眩晕、
2、复视、呕吐,交叉性瘫痪,“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷,双侧瞳孔呈针尖样。3.小脑:表现为枕部剧痛,起病突然,共济失调。,1CT:首选检查。2MRI:敏感性更高。 3数字减影脑血管造影:可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4脑脊液检查:脑脊液呈洗肉水样均匀血性,压力升高。,四、检查,发病后CT即可呈高密度改变,诊断,多在动态下发病不同程度的意识障碍颅内压增高症状头颅CT或MRI显示出血灶,五、治疗要点:(一)控制脑水肿,降低颅内压1.甘露醇:是控制脑水肿,降低颅内压的首选药。2.速尿:常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.止血药物:一般效果不大,有凝血功能障碍时可用。,当收缩压180mmHg
3、,舒张压105mmHg时,可以只加强观察,不必 急于降血压。 (三)外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上,都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后624h内进行。,(二)慎重降血压,六、护理:1.休息与体位:急性期2448h内不能搬动患者,2-4周卧床休息,头抬高1530。2.用甘露醇护理:备无结晶甘露醇1530min滴完,防药外渗,观察尿量,电解质情况。3.严密监护:观察意识、瞳孔、生命体征、血压监测。,2022/12/7,11,可编辑,4防止再出血 (1)严密监控血压,避免血压过高。(2)避免搬动:病情危重者发病初2448h内避免搬动。(3)减少刺激:环境安静。各项护
4、理操作要轻柔,保持大便通畅,避免屏气用力排便等。 (4)头置冰袋或冰帽。,5.饮食:发病后禁食2448小时。此后酌情进食或鼻饲。6.大小便护理:便秘者可使用缓泻剂或开塞露,排便时避免屏气用力,禁止灌肠,以免颅内压增高。7康复护理:神经系统症状稳定48-72h后即应开始早期康复,因为最初3个月内神经功能恢复最快,效果最好。,8并发症护理 (1)预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压,密切观察病情。 (2)感染:保持病室清洁和空气流通,定时消毒空气,限制探视,以防交叉感染。注意保暖,保持口腔清洁,及时清除呼吸道分泌物,以防误吸。,病例导入,患者唐显好,男,71岁,因“突发右侧肢体偏
5、瘫伴言语不利3小时”于今日由门诊医师以“脑出血”收入我科1.病史:右侧肢体偏瘫伴言语不利3小时。既往有“脑出血”病史3年余;“高血压病”病史10余年;“慢性胃炎”病史10余年2.现症:右侧肢体偏瘫,言语不利,无口眼歪斜,感头晕乏力,口角有时流涎,未见发热、呕吐,精神尚可,食纳一般,二便调,夜寐欠安。,3.体查:T:36.9 P:88次/分 R:22次/分 Bp:142/78mmhg 急性病容,神情合作,自动体位;双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在;口唇无发绀,口角无偏斜,伸舌居中;双肺呼吸音增粗,未闻及散在干湿性啰音。心率88次/分,律齐无杂音。腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾未触及;脊柱及四肢无畸形
6、,右上肢及右下肢肌力级,肌张力亢进;生理反射存在,病理征未引出。舌淡红,舌苔薄白,脉细弱。4.辅查:头颅CT:左侧基底节区脑出血并血肿形成,出血量约10ml;右侧基底节脑出血囊变期;脑萎缩。心电图:窦性心律,ST-T改变,提示心肌缺血;尿常规:mALB56.4mg/L;血常规:中性粒细胞百分比78.0%、淋巴细胞百分比14.7%、红细胞压积38.3%,血常规异常予以抗感染治疗;血生化:载脂蛋白A1 1.96g/L、同型半胱氨酸31.5umol/L、血钾3.15mmol/L,血生化异常考虑低钾血症。,中医诊断:中风病 气虚血瘀证西医诊断: 1.脑出血。 2.高血压病 3级 极高危 3.慢性胃炎。
7、 4.脑萎缩。,诊疗: 1.内科护理常规、一级护理、病危、低盐低脂饮食、监测生命体征。2.完善相关检查:三大常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能、心肌酶、心电图、凝血功能等检查。3.中医治法:补气、活血、通络。方药:补阳还五汤加减。4.西医治疗:甘露醇125ml静滴Q8h与呋塞米20mg静推Q8h交替使用,甘油果糖250ml静滴Qd改善微循环、脱水、降颅内压,5%GS100ml+奥美拉唑40mg静滴Qd护胃,5%GS100ml+沐舒坦30mg静滴Qd止咳化痰,0.9%NS100ml+头孢曲松钠2.0g静滴Bid抗感染,补液等对症治疗。5.慎起居,饮食宜清淡今日查房,患者病情稳定,护理诊断及措施,
8、1、意识障碍:与脑出血、脑水肿有关。护理措施:评估病人的意识水平并记录;加床栏,防止病人坠床。2、生活自理缺陷:与长期卧床、意识障碍、偏瘫有关 措施:告知脑出血急性期绝对卧床休息的原因及重要性;急性期专人陪护,做好病人的生活护理;将常用物品放在病人方便取的位置。3、营养失调:与低于机体需要量有关 措施:加强口腔护理,保持口腔清洁,增进食欲;遵医嘱给予肠道外营养,如静滴复方氨基酸、脂肪乳。4、语言沟通障碍:与病变累积语言中枢有关 措施:教会病人用非语言形式进行沟通,保持情绪稳定;鼓励病人多表达自己的需要;进行语言训练时应循序渐进,由简到难,由少到多。,5、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、肢体
9、感觉和运动功能障碍有关。措施:保持床铺平整干燥无碎屑,病人皮肤清洁,按时翻身,受压处加以保护,必要时使用气垫床6、排便困难:长期卧床肠蠕动减有关措施:多食含纤维多的食物,消除或减少便秘的促成因素;告诉病人排便时不要太用力,可在排便用力时呼气,必要时用缓泻剂或清洁灌肠。7、潜在并发症:再出血、脑疝、感染。 措施:绝对卧床4-6周,保持情绪稳定,遵医嘱给予脱水和利尿剂,减少探视,保持病室安静;严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等表现,一旦出现立即报告医生;保持呼吸道通畅,给氧;遵医嘱给予脱水利尿剂,控制体液摄入量。以2000m
10、l/d为宜。翻身时注意扣背,避免坠积性肺炎,保持病室清洁和空气流通,定时消毒空气,限制探视,以防交叉感染。8.焦虑:与疾病相关 措施:主动关心病人与家属,耐心介绍病情及预后,消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理,保持病人及家属情绪稳定。,护理诊断及措施,出院指导,1、注意休息,适当活动,以自身耐受为宜,避免过度疲劳。2、进食高蛋白、高维生素、富含粗纤维素的食物,限制含盐量和高脂肪食物的摄入如腌制品及动物内脏等。3、生活要有规律,养成良好的饮食和排便习惯,切勿用力排便。4、坚持循序渐进的进行功能锻炼,继续配合康复训练。5、鼓励病人最大程度的发挥自理能力。6、保持乐观向上的心态,情绪稳定,避免急躁等不良情绪的刺激。7、按时服药,勿擅自停用或改变用药剂量,定期测量血压,给予记录,发现异常及时与我们联系。8、定期复诊。,2022/12/7,22,可编辑,