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1、消化性溃疡,一、消化性溃疡的定义,消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU）。,二、消化性溃疡的流行病学,1、为全球性多发病，发病率10 2、十二指肠溃疡（DU）：多见、好发于青年 胃溃疡（GU）：发病年龄迟，较DU晚十年。DU/GU 3:1 3、季节性:好发于秋冬和冬春之交4、溃疡：5、性别:男女,三、病因与发病机制,由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果,侵袭因素（病因）,1、HP感染2、非甾体抗炎药3、胃酸和胃
2、蛋白酶的消化作用：4、其他：,自身防御-修复因素：黏膜屏障粘液/碳酸氢盐屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素和表皮生长因子等,Hp感染,幽门螺杆菌电镜图,HP的致病因素,鞭毛的动力作用 粘附因子的定植作用 脂多糖的内毒素活性作用 尿素酶的毒性作用 旦白水解酶的作用 磷脂酶A的作用, 致消化性溃疡的机制：, 幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说； 十二指肠胃上皮化生学说 ； 十二指肠碳酸氢盐分泌减少； 胃黏膜的屏障功能削弱。,2非甾体类抗炎药(NSAID) 3. 胃酸和胃蛋白酶 4. 其他因素 吸烟 遗传因素 胃十二指肠运动异常 应激,保护因素粘膜屏障粘液/HCO3 屏障前列腺素细胞更新粘膜血流表皮生长因子
3、,损害因素胃酸-胃蛋白酶Hp感染药物（NSAID）饮食失调烟酒精神因素,二、病因和发病机制：Cause and mechanism,四、病理 消化性溃疡大多是单发，也可多个,呈圆形或椭圆形； DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯； DU直径多小于10mm，GU则稍大。,消化性溃疡,腹痛，腹胀饥饿不适感,呃逆反酸,呕血黑便,肩背胀痛,纳差,恶心 呕吐,五、常见临床表现,三性特点：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛诱因：疲劳、情绪激动、饮食失调、受凉,（一）腹痛,慢性过程：周期性发作：活动期： 1、诱因（疲劳、饮食不节、受凉、情绪波动） 2、季节性：秋冬或冬春之交静止期：单纯的可以
4、无症状,疼痛的原因,1、胃酸对溃疡的刺激2、胃壁的痉挛3、溃疡和周围组织的炎症4、局部张力增高,胃溃疡和十二指肠溃疡区别,胃溃疡（胃小弯多见）：以黏膜防御和修复能力下降为主十二指肠球部溃疡：以侵袭因素增强为主,胃、十二指肠溃疡比较,胃、十二指肠溃疡比较,2体征,溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。,3特殊类型的消化性溃疡 1、无症状性溃疡 2、老年人消化性溃疡3、复合性溃疡 4、幽门管溃疡：幽门管内5、球后溃疡：球以下6、应激性溃疡7、穿透性溃疡：后壁穿孔粘连8、难治性溃疡：12W不愈9、巨大溃疡：GU3.0CM DU2.0CM10、多发性溃疡：,并发症,1、出血:最常
5、见：15%-25%2、穿孔：2%-10% ：最严重 。 保守治疗和手术治疗3、幽门梗阻：2%-4%4、癌变：1%,七、实验室检查,1、胃镜检查和黏膜活检2、 X线钡餐检查3、胃酸分析幽门、螺旋杆菌检测4、大便隐血试验,七、实验室及其他检查,1胃镜检查和粘膜活检：确诊消化性溃疡的首选方法,正常胃十二指肠胃镜像,胃镜和粘膜活检：确诊价值,胃镜和粘膜活检：确诊价值,胃溃 疡,胃镜和粘膜活检：确诊价值,内镜下活动期溃疡出血,溃疡内镜下改变,2X线钡餐检查 直接征象：龛影对消化性溃疡有确诊价值间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形。,龛影,十二指肠球部畸形,3幽门螺杆菌检测
6、侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查、黏膜涂片染色镜检、聚合酶链反应非侵入性： 13C-或14C-尿素呼吸试验（常作为根植治疗后复查的首选方法）、血清学试验等。4. 大便隐血试验,八：诊断要点,根据本病具有慢性病程、周期性发作和节律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。但确诊需要依靠X线钡餐检查和胃镜检查。,诊断,初诊：慢性病程、周期性发作及节律性疼痛病史，柏油样黑便或隐血试验阳性。确诊：X线钡餐示溃疡龛影，胃镜检查发现溃疡病变。金标准 病理组织活检确定Hp感染, 排除恶性病变。,九、治疗要点,（一）一般治疗：1、生活规律2、饮食规律3、良好的精神状态4、避免不良习惯,（二）药物治疗,降低胃酸的药
7、物治疗 抗酸药 抗Hp治疗 抑制胃酸分泌药保护胃粘膜治疗,抗消化性溃疡药分类（一）降低胃酸的药物,1、抗酸药：2、抑制胃酸分泌药物（1）H2受体阻断药： 第一代：西米替丁（甲氰咪胍、胃泰美 第二代：雷尼替丁（善卫得） ： 第三代：法莫替丁（高舒达）：,胃壁细胞H+泵抑制药：（2）质子泵抑制剂（PPI）,奥美拉唑： 索拉唑 ：潘托拉唑 ：临床应用：治疗消化性溃疡，尤其对H2受体阻断药无效的。,对Hp阴性的溃疡，服用任何一种H2RA或PPI，DU疗程一般为46周，GU为68周，并根据溃疡复发率、病人年龄、溃疡并发症和合并其他严重疾病等危险因素，考虑是否进行维持治疗。,疗 程,2抗Hp治疗：三联疗法
8、,PPI或 +2种抗生素 阿莫西林枸橼酸铋钾CBS 克拉霉素 甲硝唑根除HP：三联方案PPI（奥美拉唑20mg）十克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 或PPI十阿莫西林1.0+甲硝唑0.4。或PPI十克拉霉素0.5+甲硝唑0.4 。 Bid 一周,3保护胃粘膜治疗 硫糖铝和CBS： 前列腺素类药物：, 对诊断明确的DU或GU，首先要区分Hp阳性还是阴性； 如果阳性，则首先抗Hp治疗，必要时，在抗Hp治疗结束后，再给予24周抑制胃酸分泌治疗； 对Hp阴性，则按常规疗程治疗； 对于有并发症者及正规治疗无效的顽固性溃疡可考虑手术治疗。,消化性溃疡的治疗策略,抑制和中和胃酸的药物一览表,抑制和中和胃酸的药
9、物治疗:,制酸剂 HCl,2、增强粘膜抵抗力药物（胃粘膜保护剂）,九、护理,（一）护理评估1病史 2身体评估3实验室及其他检查,（二）护理诊断,1、疼痛：上腹部痛：与消化道黏膜受损有关2、潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变3、营养失调：低于机体需要量：与疼痛致摄入量减少、消化吸收障碍有关；4、知识的缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及防治知识；5、焦虑：与疼痛发作、病程迁延有关,（三）护理措施,1、休息：2、饮食（1）定时进餐，少量多餐，营养丰富，无刺激的，容易消化的流质或半流质，避免粗糙、过冷和过热、刺激性食物（机械性：生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果；化学性：浓肉汤、咖啡、浓茶、辣椒
10、、酸醋等）。（2）适量摄入脱脂牛奶、不饱和脂肪酸。（3）主食以面食为主、可以用软饭和粥。3、病情的观察：疼痛的特点、防止并发症的发生,（三）护理措施,4、药物的护理：（1）抗酸药物：饭后1小时或睡前使用。（2）H2受体阻滞剂的使用：餐中或餐后立即服用、 监测肝肾功能和血象、可有头痛头晕和疲倦。（3）奥美拉唑：头晕（4）硫糖铝：饭后2-3小时给药、糖尿病人慎 用。（5）胶体枸橼酸铋剂：餐前使用、黑便,（三）护理措施,5、症状的护理（1）腹痛：局部热敷或针灸止痛。 DU ：苏打饼干（2）恶心呕吐可以使用胃复安（3）处理各种并发症：出血引起的低容量性休克：补充血容量 穿孔：抗生素 幽门梗阻：胃肠减压6、心理护理7、健康教育,
